Histoplazmoza (zwana również retikuloendotelialną zygomikoza) jest ogólnoustrojową chorobą zakaźną. Ogólnoustrojowa oznacza, że może ona dotyczyć całego organizmu, a nie tylko konkretnych narządów.
Czynnikiem wywołującym histoplazmozę jest grzyb Histoplasma capsulatum. Grzyb ten jest dimorficzny, co oznacza, że może występować w dwóch postaciach: jako drożdżak i jako grzybnia (nitkowata masa grzybowa).
Histoplazmoza pojawia się, gdy zarodniki grzyba w postaci grzybni dostają się do pęcherzyków płucnych wraz z powietrzem. Układ odpornościowy rozpoznaje zarodniki jako intruzów i zaczyna je zwalczać za pomocą makrofagów („gigantycznych komórek żerujących”). Makrofagi pochłaniają zarodniki grzyba, ale w ciągu 15 do 18 godzin zarodniki te przekształcają się w postać drożdżową.
W normalnych warunkach organizm jest w stanie skutecznie zwalczyć histoplazmozę, ponieważ komórki układu odpornościowego niszczą ślady drożdżaków. Jednak gdy ekspozycja na Histoplasma capsulatum jest szczególnie wysoka, mechanizmy obronne mogą okazać się niewystarczające. W rezultacie rozwija się objawowa histoplazmoza.
Grzyb wywołujący chorobę, Histoplasma capsulatum, został po raz pierwszy opisany w 1906 roku przez Samuela Darlinga. W 1932 roku Katharine Dodd i Edna Tompkins po raz pierwszy zdiagnozowały histoplazmozę u niemowlęcia. Od tego czasu histoplazmozę diagnozowano na całym świecie.
Choroba występuje szczególnie często w dolinach o wysokiej temperaturze oraz w Afryce Środkowej. Do większych ognisk choroby dochodzi zazwyczaj, gdy grupa osób podróżuje po określonych regionach i ulega zakażeniu.
Większość zakażeń następuje w wyniku wdychania zarodników w miejscach, gdzie grzyb ten intensywnie się rozmnaża. Takimi miejscami są na przykład
- jaskinie, w których mieszkają nietoperze,
- klatki dla ptaków,
- kurniki oraz
- wszystkie miejsca, w których gromadzą się duże ilości ptasich odchodów.
Niestety zarodniki mogą utrzymywać się w glebie przez lata. Gdy gleba rozpadnie się na pył, patogeny mogą być szczególnie łatwo wdychane.
Histoplazmoza może również dotknąć inne ssaki, takie jak psy lub koty. Zwierzęta dotknięte histoplazmozą, podobnie jak ludzie, wykazują głównie objawy podobne do zapalenia płuc.
Choroba nie jest zakaźna, ani ze zwierząt na ludzi, ani między ludźmi. Rzadkim wyjątkiem są jednak przeszczepione narządy, które mogą przenosić grzyby.
Histoplazmozę można podzielić na różne formy. Należą do nich m.in.:
- ostrą histoplazmozę płucną: może przebiegać z objawami lub bez (objawowa lub bezobjawowa) która może przebiegać w postaci objawowej i bezobjawowej,
- przewlekła histoplazmoza płucna: powoduje przewlekłe objawy płucne,
- zespół histoplazmozy ocznej: wpływa na zdolność widzenia,
- postępująca rozsiana histoplazmoza: powoduje uszkodzenia i stany zapalne w okolicy jamy ustnej i gardła,
- przewlekła postępująca rozsiana histoplazmoza: ma poważny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, mózg lub skórę.
Około 90 procent zakażeń wywołanych przez Histoplasma capsulatum przebiega bezobjawowo. Czasami u pacjentów bezobjawowych na zdjęciach rentgenowskich płuc widoczne są niewielkie blizny.
Pacjenci z objawami histoplazmozy często mają
- suchy kaszel,
- dreszcze,
- gorączkę,
- osłabienie,
- napady potliwości oraz
- silny ból brzucha
Objawy zaczynają się pojawiać około 3 do 14 dni po kontakcie z grzybem.
W miarę postępu histoplazmozy może dojść do
- utrata masy ciała,
- osłabienie,
- duszności,
- bóle w klatce piersiowej oraz
- problemy z widzeniem
.
Oznaką zaostrzenia histoplazmozy są plamiste obszary widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Zazwyczaj pojawiają się one w dolnej części płuc.
Histoplazmoza jako plamy w płucach, widoczne na zdjęciu tomografii komputerowej © DOUGLAS | AdobeStock
Inne objawy występują głównie u osób z osłabionym układem odpornościowym:
- encefalopatia,
- bóle głowy,
- zmiany w jamie ustnej oraz
- drgawki
W rzadkich przypadkach taka histoplazmoza może zagrażać życiu.
Pewne rozpoznanie histoplazmozy może okazać się trudne. Wiele chorób bakteryjnych i grzybiczych wykazuje objawy podobne do histoplazmozy. Należą do nich na przykład
W rzeczywistości przed 1932 r. wielu pacjentów z histoplazmozą błędnie diagnozowano na gruźlicę. Również dzisiaj postawienie dokładnej diagnozy pozostaje wyzwaniem. Jeśli pacjent odwiedził obszary zagrożone lub miejsca opisane powyżej, lekarz musi o tym wiedzieć! Mogą to być kluczowe wskazówki dla prawidłowej diagnozy.
Hodowla grzybów
Metodą pozwalającą na pewne wykrycie Histoplasma capsulatum jest wykonanie posiewu grzybiczego. W tym celu pobraną wcześniej próbkę śliny, krwi lub tkanki umieszcza się na podłożu odżywczym. Jeśli grzyb się rozwija, diagnoza zostaje potwierdzona.
Jednak w przypadku przewlekłej histoplazmozy hodowle rozwijają się tylko w około 60 procentach przypadków. W przypadkach ostrych rozwijają się one nawet tylko w 15 procentach przypadków.
Ponadto uzyskanie hodowli może trwać od 2 do 12 tygodni. Czas ten nie pozwala na podjęcie ukierunkowanego leczenia. Ostra, postępująca, rozsiana histoplazmoza może jednak doprowadzić do śmierci w ciągu kilku tygodni.
Dlatego w przypadku podejrzenia choroby należy natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie – bez czekania na wyniki.
Testy serologiczne
Istnieje szereg testów serologicznych. Polegają one na poszukiwaniu antygenów lub przeciwciał we krwi, moczu lub płynie mózgowo-rdzeniowym. Powstają one, gdy układ odpornościowy miał kontakt z Histoplasma capsulatum.
Testy te mogą dać w dużej mierze dokładne wyniki. Są one szczególnie skuteczne w przypadku przewlekłej, objawowej i postępującej histoplazmozy (75 do 90 procent). Jednak wykrycie nawet niewielkiej liczby ostrych przypadków (15 procent) zajmuje do trzech tygodni. Ponadto wyniki testów mogą być zafałszowane przez inne patogeny.
Jednak w miejscach o zwiększonej częstości występowania histoplazmozy testy te mogą stanowić wystarczającą wskazówkę. Wówczas można rozpocząć wczesne leczenie.
Inne metody diagnostyczne
Istnieją również inne metody, które mogą pomóc lekarzowi w rozpoznaniu histoplazmozy. Należą do nich
- liczenie komórek krwi w próbce,
- zdjęcia rentgenowskie płuc,
- tomografię komputerową (TK),
- echokardiogram oraz
- badania poziomu fosfatazy alkalicznej we krwi – u osób dotkniętych chorobą jest on podwyższony.
Do wykonania biopsji może być konieczne skorzystanie z pomocy chirurga.
W leczeniu histoplazmozy specjalizują się zazwyczaj lekarze specjaliści chorób zakaźnych i pulmonolodzy.
Leczenie przeciwgrzybicze nie wchodzi w grę u osób z
- bezobjawową histoplazmozą lub
- ostrym miejscowym stanem zapalnym.
Pacjenci pokonują histoplazmozę samodzielnie w ciągu kilku tygodni.
Jeśli objawy utrzymują się przez miesiąc lub dłużej, wskazane jest leczenie
- itrakonazolem,
- ketokonazolem lub
- amfoterycyną B
może okazać się skuteczne.
Leczenie itrakonazolem lub amfoterycyną B jest prawdopodobnie konieczne, gdy
- dotknięty jest ośrodkowy układ nerwowy,
- pacjent cierpi na inne choroby lub
- jego układ odpornościowy jest osłabiony i cierpi na poważną, zaawansowaną, rozsianą histoplazmozę.
Czas trwania leczenia i dawki zależą od konkretnego pacjenta.
Niektóre nowe leki zawierające azole mogą być skuteczne w przypadkach, które nie reagują na żadną inną terapię.
W niektórych przypadkach histoplazmozy konieczne może być zastosowanie zabiegu chirurgicznego. Techniki operacyjne to
- perikardocenteza lub
- operacja okienkowa osierdziowa.
Obie techniki zostały opracowane w celu usunięcia płynu uciskającego serce.
Również
- ektomię zmian w płucach,
- operacja węzłów chłonnych lub
- serca
może być konieczna, jeśli histoplazmoza wywarła odpowiedni wpływ na organizm.
Około 90 procent osób z histoplazmozą wraca do pełnego zdrowia bez dalszych powikłań. W niektórych przypadkach w płucach pojawiają się niewielkie blizny.
Wraz ze wzrostem ciężkości histoplazmozy wzrasta również ryzyko powikłań.
- Wysięki opłucnowe lub
- zapalenie osierdzia
występują w 5 procentach przypadków ostrej, objawowej histoplazmozy. Kolejne 5 procent chorych cierpi na problemy reumatologiczne, takie jak
- artretyzm,
- rumień guzowaty lub
- rumień kokardowy.
U około 90 procent pacjentów z przewlekłą histoplazmozą płucną rozwijają się
U niektórych pacjentów dochodzi do zapalenia nadnerczy. Może to być związane z zespołem Cushinga (podwyższony poziom kortyzolu spowodowany nadwagą).
U innych pacjentów rozwija się zespół histoplazmozy ocznej. W tym przypadku grzyb przedostaje się przez płuca do naczyń krwionośnych siatkówki. Następuje stan zapalny siatkówki, który może prowadzić do bliznowacenia. Skutkiem tego mogą być ograniczenia pola widzenia, a nawet częściowa utrata wzroku.
Pacjenci z ostrą, postępującą, rozsianą histoplazmozą mogą mieć problemy z ośrodkowym układem nerwowym. Może to prowadzić do
.
Osoby cierpiące na tę postać histoplazmozy wymagają natychmiastowego leczenia. W przeciwnym razie histoplazmoza prowadzi do śmierci w ciągu kilku tygodni.
Histoplasma capsulatum występuje wszędzie tam, gdzie gromadzi się dużo ptasich odchodów. Również wykopy budowlane są siedliskiem tego grzyba. Ponieważ zarodniki są bardzo odporne, pozostają w ziemi, gdy ta rozpadnie się na pył.
Osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na zachorowanie na histoplazmozę. Powinny unikać takich miejsc zagrożenia.
Nie ma szczepionki przeciwko histoplazmozie. Jednak większość ludzi wytwarza wystarczającą ilość przeciwciał, aby wyleczyć się z infekcji. Nie stanowi to jednak wystarczającej ochrony przed ponownym zakażeniem histoplazmozą.
Około 90 procent osób dotkniętych chorobą nie wykazuje żadnych objawów. Kolejne 5 do 7 procent wykazuje objawy, ale całkowicie wraca do zdrowia.
Tylko nieliczne przypadki histoplazmozy postępują na tyle, że powodują długotrwałe, a nawet zagrażające życiu konsekwencje. W wielu przypadkach osoby dotknięte tak poważną postacią histoplazmozy mają już wcześniej obciążenia. Mają na przykład osłabiony układ odpornościowy.
Osoby cierpiące na przewlekłą histoplazmozę płucną mogą odczuwać upośledzenie funkcji płuc.
Nieleczona postępująca histoplazmoza rozsiana może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku tygodni. Jednak nawet przy odpowiednim leczeniu tej postaci histoplazmozy mogą wystąpić nawroty i konieczne może być długotrwałe leczenie.
