Wirusowe zapalenie wątroby typu B: informacje i lekarze specjalizujący się w tej chorobie

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) to infekcja wątroby wywołana przez wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Około 0,5% ludności Niemiec jest nosicielami tego wirusa. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B odbywa się najczęściej poprzez zakażoną krew, drogą płciową lub podczas porodu. U większości pacjentów (ponad 90%) choroba ustępuje samoistnie po ostrym przebiegu. Tutaj znajdą Państwo dalsze informacje oraz listę wybranych lekarzy i ośrodków zajmujących się zapaleniem wątroby typu B.

Pod pojęciem zapalenia wątroby rozumie się stan zapalny wątroby.

Szacuje się, że w samych Niemczech na przewlekłą chorobę wątroby cierpi około dwóch milionów osób. Marskość wątroby (bliznowacenie wątroby) jest jedną z czterech najczęstszych przyczyn zgonów wśród osób dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. Oprócz alkoholu, jako przyczyny przewlekłych chorób wątroby należy wymienić przede wszystkim wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

W Niemczech 30–40% przypadków wirusowego zapalenia wątroby jest spowodowanych wirusem zapalenia wątroby typu B. Około 0,5% niemieckiej populacji jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B, co oznacza, że są zakaźni. Każdego roku w Niemczech odnotowuje się kilka tysięcy nowych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B.

Według szacunków WHO na całym świecie od 300 do 420 milionów ludzi jest zakażonych przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Około miliona osób umiera rocznie z powodu tej choroby.

Wątroba

Wątroba, ważąca około 1500 g, jest największym narządem wewnętrznym ludzkiego ciała. Znajduje się w prawej górnej części brzucha i jest otoczona torebką z tkanki łącznej.

Wątroba jest głównym organem metabolicznym organizmu. Do jej zadań należy rozkładanie toksyn, zanim dostaną się one do krwiobiegu. Toksyny dostają się do organizmu przez jelita. Również składniki pokarmowe, które trafiają do wątroby przez jelita, są tu dalej przetwarzane.

Wątroba pełni kilka funkcji niezbędnych do życia w organizmie człowieka © nerthuz | AdobeStock

Ponadto wątroba wytwarza ważne białka, które są niezbędne na przykład do krzepnięcia krwi i obrony przed infekcjami. Ważna jest również produkcja żółci, która jest kierowana do dwunastnicy poprzez specjalny system przewodów. Żółć usuwa produkty rozkładu czerwonych krwinek i umożliwia trawienie tłuszczów. Wraz z żółcią z organizmu wydalane są również różne toksyny.

Wątroba sama w sobie nie posiada włókien nerwowych, które mogłyby przekazywać ból. Jeśli jednak wątroba puchnie lub ulega bliznowaceniu w wyniku procesów zapalnych, ból może wynikać z napięcia w torebce tkanki łącznej.

Definicja: Czym jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B to zakażenie wątroby wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). U większości pacjentów (ponad 90%) organizm jest w stanie samodzielnie wyleczyć chorobę po ostrym przebiegu. Nierzadko pacjenci dotknięci tą chorobą w ogóle nie zauważają zakażenia wirusem.

Jednak u mniej niż 10% zakażonych pacjentów układ odpornościowy organizmu nie jest w stanie skutecznie zwalczyć wirusa. Jeśli choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy, mówi się o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy

• od ilości wirusów w organizmie oraz
• od siły odporności immunologicznej danego pacjenta.

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B istnieją postacie, w których w organizmie

• wytwarzanych jest tylko niewielka ilość wirusów (postać przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o niskiej replikacji) oraz
• inne, w których wytwarzanych jest bardzo dużo wirusów (postać o wysokiej replikacji).

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o niskiej replikacji choroba zazwyczaj nie postępuje szybko. W większości przypadków pacjenci mają prawidłowe wyniki badań wątroby. U tych pacjentów można wykryć antygen HBs, ale antygen HBe zazwyczaj nie jest wykrywalny we krwi.

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o wysokiej replikacji można wykryć ponad 100 000 kopii wirusa na ml krwi (co odpowiada około 20 000 IU/ml). Oprócz antygenu HBs można wykryć antygen HBe. Jednak u wielu pacjentów (ok. 50%) z wysoko replikacyjną postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B antygen HBe nie jest wykrywalny.

Na podstawie badań krwi można rozróżnić, jaka postać przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B występuje u danego pacjenta. Lekarz może na podstawie

• antygenów i przeciwciał obecnych we krwi,
• ilości wirusów we krwi (miano wirusa),
• poziomu transaminaz oraz
• badania histopatologicznego tkanki wątroby

dokładny obraz infekcji u swojego pacjenta.

Mechanizm choroby w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B

W przypadku przewlekłej infekcji wirusy zapalenia wątroby nieustannie zarażają nowe komórki wątroby. Zainfekowane komórki wątroby obumierają i są zastępowane nowymi.

Jako oznaka stanu zapalnego do tkanki wątroby przedostają się białe krwinki. Dbają one o to, by zainfekowane i martwe komórki wątroby zostały zniszczone i usunięte. Zazwyczaj nie są one jednak w stanie wyeliminować samego wirusa. Martwe komórki wątroby mogą później zostać zastąpione tkanką łączną (= tkanką bliznowatą).

Jeśli w wątrobie dochodzi do zmian tkanki łącznej, we wczesnym stadium mówi się o zwłóknieniu wątroby, a w późniejszym o marskości wątroby. Tkanka łączna może zostać przynajmniej częściowo zregresowana – w przypadku skutecznego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku marskości wątroby wątroba powoli ulega bliznowaceniu i traci swoją funkcję © SciePro | AdobeStock

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B odbywa się najczęściej poprzez zakażoną krew, drogą płciową lub podczas porodu. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przy tym znacznie bardziej zakaźny niż np. wirus AIDS (HIV) lub wirus zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu B przenosi się wyłącznie między ludźmi.

Przenoszenie drogą płciową

W przeciwieństwie do wirusa zapalenia wątroby typu C, przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B drogą płciową jest częste. Pacjenci, u których wykryto wirusy we krwi, powinni używać prezerwatyw w celu ochrony partnera.

Przeniesienie wirusa może jednak nastąpić również poprzez ślinę i inne płyny ustrojowe. Dlatego ważne jest szczepienie partnera seksualnego.

Przenoszenie przez krew

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B może odbywać się poprzez krew lub produkty krwiopochodne. Nowoczesne testy stosowane obecnie do kontroli krwi są bardzo czułe. Dlatego ryzyko jest obecnie bardzo niskie.

Ponadto wirus może być przenoszony również przez zanieczyszczone strzykawki lub igły. Czynnikami ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B są zatem:

• narkotyków,
• tatuaży lub
• piercing.

Do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B może również dojść poprzez

• otwarte rany,
• ostrza do golenia lub
• szczoteczki do zębów

jest możliwe.

Zakażenie noworodków

Ryzyko zakażenia noworodka przez zakażoną matkę jest największe podczas porodu lub krótko po nim. Ryzyko przeniesienia wirusa podczas porodu wynosi od

• 10% (przewlekłe zapalenie wątroby typu B o niskiej replikacji) a
• prawie 100% (przewlekłe zapalenie wątroby typu B o wysokiej replikacji).

Dlatego noworodek musi zawsze otrzymać aktywną i bierną profilaktykę immunologiczną bezpośrednio po porodzie. W związku z tym noworodkowi podaje się jednocześnie szczepionkę i immunoglobuliny.

To, czy zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może być przenoszone podczas karmienia piersią, pozostaje nadal przedmiotem kontrowersji. Wydaje się, że istnieje związek między prawdopodobieństwem przeniesienia wirusa podczas karmienia piersią a miano wirusa u matki.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu B

Marskość wątroby

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są znacznie bardziej narażeni na rozwój marskości wątroby w kolejnych dziesięcioleciach. Ryzyko wystąpienia marskości wątroby zależy m.in. od aktywności choroby i czasu jej trwania.

Czynniki, które mogą dodatkowo przyspieszyć rozwój marskości wątroby, to inne przewlekłe choroby wątroby, np.

• z innymi wirusami zapalenia wątroby (np. dodatkowe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C) lub
• substancje uszkadzające wątrobę. Należy do nich przede wszystkim alkohol.

O marskości wątroby mówi się, gdy znaczna część tkanki wątrobowej została zastąpiona tkanką łączną. Powoduje to zniszczenie normalnej struktury tkanki wątrobowej.

Przepływ krwi

Prowadzi to do zmian w krążeniu krwi, które mogą powodować nadciśnienie w żyle wrotnej. Żyła wrotna to żyła łącząca jelita z wątrobą. Zastój krwi może prowadzić do powstawania rozszerzonych żył (żylaków) w przełyku i żołądku.

Pęknięcie tych naczyń może spowodować poważne krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko krwawienia zwiększa się, ponieważ choroba ogranicza zdolność krwi do krzepnięcia. Przyczyną tego jest zmniejszona synteza białek w wątrobie oraz zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytów).

Między innymi z powodu wysokiego ciśnienia krwi przed wątrobą może również dojść do gromadzenia się płynów ustrojowych w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Toksyny i metabolizm

W miarę postępu marskości wątroby wątroba przestaje prawidłowo funkcjonować. Nie jest w stanie w pełni rozkładać toksyn, które przedostają się do krwi z przewodu pokarmowego. W rezultacie trafiają one do krwiobiegu. Tam mogą powodować zwiększone zmęczenie i trudności z koncentracją. Objaw ten nazywa się również encefalopatią wątrobową, encephalon = mózg.

Z powodu zmniejszonej produkcji białek dochodzi również do niedoboru substancji niezbędnych do obrony organizmu. Skutkiem tego jest zwiększona podatność na infekcje.

Dalsze powikłania

W wyniku zastoju żółci w przypadku ciężkiej choroby wątroby często dochodzi do zażółcenia oczu i skóry (żółtaczka). Często towarzyszy temu swędzenie. Jednocześnie może dojść do ciemnego zabarwienia moczu.

Żółte zabarwienie oczu może być objawem zastoju żółci spowodowanego wirusowym zapaleniem wątroby typu B © blackday | AdobeStock

Po długim przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wzrasta również ryzyko rozwoju raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy). Szczególnie wysokie ryzyko dotyczy pacjentów z wysokim poziomem wirusa (HBV-DNA). U większości pacjentów rak wątrobowokomórkowy rozwija się na tle marskości wątroby.

Również u pacjentów z postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o niskiej replikacji ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego jest podwyższone. Dlatego też u tych pacjentów konieczne są regularne badania ultrasonograficzne i badania krwi.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wątroby typu B ma tak ciężki przebieg, że może być konieczny przeszczep wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D to kolejna choroba wirusowa wątroby. Wywołuje ją wirus zapalenia wątroby typu D. Wirusowe zapalenie wątroby typu D zagraża wyłącznie pacjentom, którzy jednocześnie cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wynika to z faktu, że wirus zapalenia wątroby typu D potrzebuje do namnażania się określonych białek wirusa zapalenia wątroby typu B. Bez tych struktur wirus nie może się namnażać.

Wirus zapalenia wątroby typu D może powodować cięższe zapalenie wątroby niż przewlekła infekcja samym wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu D występuje głównie w krajach południowych (kraje śródziemnomorskie, Ameryka Południowa, Afryka). Jeśli cierpisz na przewlekłe zapalenie wątroby typu B, powinieneś zapytać swojego lekarza, jak możesz chronić się przed wirusem zapalenia wątroby typu D. Zasadniczo należy w miarę możliwości unikać podróży do obszarów o wysokiej częstości występowania zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu D.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji, czyli czas między zakażeniem a pojawieniem się pierwszych objawów, wynosi od sześciu tygodni do czterech miesięcy. Niektórzy pacjenci odczuwają wówczas

• objawy grypopodobne,
• bóle stawów oraz
• zmęczenie.

Tylko u części pacjentów pojawiają się „typowe” objawy ciężkiej choroby wątroby, takie jak

• żółtaczka (ikterus) z bezbarwnymi stolcami i brązowym moczem oraz
• dolegliwości w górnej części brzucha.

Około dwie trzecie pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B odczuwa niewiele objawów lub nie odczuwa ich wcale.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są zazwyczaj jeszcze mniej wyraźne. Niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie lub dolegliwości w prawej górnej części brzucha. Wielu pacjentów nie zauważa choroby.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu B

Badania krwi w ramach diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby typu B

Podstawą diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby typu B jest badanie różnych antygenów i przeciwciał. Najważniejsze jest wykrycie przeciwciał anty-HBc i antygenu HBs.

Jeśli wynik HBs-Ag jest dodatni, należy przeprowadzić dalsze badania, które dostarczą informacji na temat aktywności zapalenia wątroby. Są to z jednej strony HBe-Ag i anty-HBe, a z drugiej strony bezpośrednie oznaczenie ilości DNA wirusa we krwi (miano wirusa).

Wyniki badań czynnościowych wątroby (GPT, GOT) dostarczają, z pewnymi ograniczeniami, informacji na temat aktywności zapalnej zapalenia wątroby. Aktywność choroby i reakcję tkanki łącznej w wątrobie można wiarygodnie ocenić jedynie na podstawie próbki tkanki wątroby.

Metody nieinwazyjne, takie jak np. elastografia, umożliwiają pośrednią ocenę stopnia zwłóknienia.

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są bardziej narażeni na rozwój raka wątroby. Dlatego co pół roku należy oznaczyć alfa-fetoproteinę (AFP) jako marker nowotworowy raka komórek wątroby oraz zbadać wątrobę za pomocą ultrasonografii.

Biopsja wątroby (punkcja wątroby) a wirusowe zapalenie wątroby typu B

Punkcja wątroby jest konieczna, aby przed rozpoczęciem leczenia uzyskać ważne informacje na temat stopnia zaawansowania choroby. Obejmują one na przykład udział włókien tkanki łącznej oraz aktywność zapalną w wątrobie.

Podczas punkcji wątroby, w znieczuleniu miejscowym, pobiera się niewielki fragment tkanki. Próbka ta jest następnie badana pod mikroskopem pod kątem struktury tkankowej (badanie histologiczne). Aby móc ocenić skuteczność leczenia, po jego zakończeniu wskazane może być wykonanie kolejnej biopsji wątroby.

Metody nieinwazyjne (parametry laboratoryjne, elastografia) pozwalają dość pewnie przewidzieć obecność marskości wątroby nawet bez biopsji wątroby.

Dzięki badaniu próbki tkanki lekarze mogą uzyskać ważne informacje na temat funkcji wątroby © chokniti | AdobeStock

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie lekami przeciwwirusowymi

W ostatnich latach przetestowano wiele substancji, które mogą bezpośrednio hamować namnażanie się wirusa (leki przeciwwirusowe). Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zazwyczaj nie prowadzi do całkowitego wyeliminowania wirusa z organizmu. U części pacjentów postać o wysokiej replikacji można trwale przekształcić w postać o niskiej replikacji.

Jednak większość pacjentów wymaga długotrwałego, a w niektórych przypadkach nawet stałego leczenia, aby zapobiec postępowi choroby. Dlatego po postawieniu diagnozy szczególnie ważne jest dokładne omówienie z lekarzem konieczności leczenia i jego celów.

Zazwyczaj leczenie jest zawsze konieczne

• w przypadku silnego zapalenia wątroby i wysokich wyników badań wątroby,
• wyraźnych reakcjach tkanki łącznej w wątrobie oraz
• przy wysokim stężeniu HBV-DNA (miano wirusa) we krwi.

Rozmnażanie się wirusa i aktywność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B można zahamować za pomocą następujących środków:

• lamiwudyna,
• telbiwudyna,
• entekawir,
• adefowir lub tenofowir.

Substancje te zalicza się do analogów nukleozydów lub nukleotydów.

Kiedy stosuje się terapię analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi?

Zasadniczo wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą być leczeni tymi substancjami. Leczenie to jest skuteczne również u pacjentów, u których terapia interferonem nie daje wystarczających szans na trwałe wyleczenie.

Również pacjenci,

• u których terapia interferonem alfa nie przyniosła oczekiwanych rezultatów, lub
• którzy z powodu innej istniejącej choroby podstawowej (np. niedobór odporności, stan po przeszczepie, zakażenie wirusem HIV itp.) nie mogą otrzymywać interferonu alfa

, mogą być leczeni analogami nukleozydów (t).

Lamiwudyna, telbiwudyna, entekawir, adefowir i tenofowir są przyjmowane w postaci tabletek. Dawka wynosi:

• lamiwudyna: 100 mg dziennie,
• adefowir: 10 mg dziennie,
• entekawir: 0,5–1,0 mg dziennie,
• telbiwudyna: 600 mg dziennie,
• Tenofowir: 245 mg dziennie.

Skutki uboczne analogów nukleozydów (nukleotydów)

W przeciwieństwie do terapii interferonem, podczas leczenia analogami nukleozydów (t) bardzo rzadko występują działania niepożądane.

Możliwe skutki uboczne to

• bóle głowy,
• gorączka,
• wysypka,
• ogólne złe samopoczucie,
• dolegliwości żołądkowo-jelitowe,
• bezsenność,
• kaszel oraz
• w niektórych przypadkach zapalenie trzustki.

Ogólne
złe samopoczucie należy do działań niepożądanych występujących podczas leczenia analogami nukleozydów (t) © Justlight | AdobeStock

Podczas leczenia adefowirem i tenofowirem należy regularnie monitorować czynność nerek.

W przypadku terapii lamiwudyną, w porównaniu z innymi preparatami, częściej i szybciej dochodzi do rozwoju oporności na te substancje.

Na szczęście

• wirusy zapalenia wątroby typu B oporne na lamiwudynę i telbiwudynę reagują na adefowir lub tenofowir i odwrotnie
• wirusy oporne na adefowir reagują na lamiwudynę, telbiwudynę i entekawir.

Jak dotąd nie zaobserwowano klinicznie wirusów opornych na tenofowir.

W przypadku wystąpienia oporności należy bezwzględnie przyjmować jednocześnie dwa odpowiednie (nie wykazujące „oporności krzyżowej”) leki (terapia skojarzona).

Pacjentom, u których lek nie działa wystarczająco, można wcześnie podać odpowiedni drugi preparat. Pozwala to uniknąć wystąpienia oporności.

Terapia (pegylowanym) interferonem alfa

Interferon alfa jest białkiem wytwarzanym przez organizm, między innymi przez białe krwinki. Dzieje się to zwłaszcza wtedy, gdy organizm musi bronić się przed czynnikami zakaźnymi.

Interferon alfa stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby jest wytwarzany metodami biotechnologicznymi. Interferon alfa należy wstrzykiwać podskórnie w tkankę tłuszczową. Nowsze interferony mają dłuższy czas działania i wymagają wstrzykiwania tylko raz w tygodniu (tzw. interferony pegylowane).

Jak przebiega terapia?

Obecnie długo działające interferony pegylowane są podawane w dawce

• 180 µg/tydzień (Peg-interferon alfa-2a) lub
• 50–100 µg/tydzień (Peg-Interferon alfa-2b)

. W Niemczech Peg-Interferon alfa-2a jest dopuszczony do stosowania w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Terapia pegylowanym interferonem powinna trwać 48 tygodni. Odsetek pacjentów reagujących na terapię pegylowanym interferonem w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi 30–35%. Dane te dotyczą pacjentów, u których wykryto antygen HBe.

U innych pacjentów, np. zakażonych odmianą wirusa zapalenia wątroby typu B (tzw. mutantem HBeAg-minus), wskaźnik trwałej odpowiedzi na terapię peg-interferonem wynosi 20%.

Celem terapii jest zahamowanie namnażania się wirusa. W ten sposób przewlekłe zapalenie wątroby typu B o wysokiej replikacji przekształca się w przewlekłe zapalenie wątroby typu B o niskiej replikacji.

W idealnym przypadku (rzadko) po terapii pegylowanym interferonem nie można już wykryć antygenu HBs, co jest równoznaczne z wyleczeniem.

Skutki uboczne pegylowanego interferonu alfa

Skutki uboczne interferonu alfa występują często na początku terapii i zazwyczaj znacznie ustępują w trakcie leczenia.

Najczęstsze skutki uboczne to objawy grypopodobne

• , takie jak gorączka, bóle głowy, stawów i mięśni,
• zmęczenie,
• brak apetytu i utrata masy ciała.

Czasami dochodzi również do zaburzeń czynności tarczycy. Niektórzy pacjenci cierpią podczas terapii na przejściowe wypadanie włosów. Mogą również wystąpić zmiany nastroju, a nawet depresja.

Istotne są również zmiany w obrazie krwi, które dotyczą przede wszystkim białych krwinek. Interferony pegylowane mają takie samo spektrum skutków ubocznych jak standardowe interferony.

Zmęczenie jest skutkiem ubocznym farmakologicznego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B © kite_rin | AdobeStock

Terapie skojarzone

Pierwsze badania dotyczące terapii skojarzonej pegylowanych interferonów i analogów nukleozydów (np. lamiwudyny) przyniosły rozczarowujące wyniki. Nie udało się poprawić długotrwałych wskaźników skuteczności wirusologicznej.

Połączenie dwóch leków przeciwwirusowych (np. lamiwudyny i adefowiru) nie wykazuje lepszego działania przeciwwirusowego niż stosowanie jednego z nich. Może jednak być wskazane w celu zapobiegania rozwojowi oporności u pacjentów z grupy ryzyka (np. przed i po przeszczepie wątroby).

Po wystąpieniu oporności terapia skojarzona jest niezbędna.

Odżywianie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B

Dopóki czynność wątroby nie jest upośledzona, pacjent nie musi przestrzegać specjalnej diety. W przypadku upośledzenia czynności wątroby pacjent powinien spożywać mniej białka (mięso, produkty mleczne) i soli. Kwestię tę powinien omówić z Państwem lekarz, ewentualnie wspólnie z dietetykiem. Ważne jest, aby zrezygnować z alkoholu.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Możliwe jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Od kilku lat znajduje się ono wśród szczepień ochronnych zalecanych przez Stałą Komisję ds. Szczepień (STIKO) dla

• niemowlętom,
• małych dzieci oraz
• młodzieży w wieku od 11 do 15 lat.

W tych grupach wiekowych koszty są pokrywane przez kasy chorych.

Inne grupy osób, które powinny zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, to

• osoby narażone na szczególne ryzyko zakażenia w związku z wykonywanym zawodem (pracownicy służby zdrowia i stomatologii, policjanci, ratownicy),
• pacjenci dializowani,
• wszyscy pacjenci z innymi przewlekłymi chorobami wątroby (np. z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C),
• osoby mające bliski kontakt z pacjentami z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B oraz
• noworodki zakażonych matek.

Aby zapewnić wystarczającą ochronę, konieczne są trzy dawki szczepionki. Po ich podaniu ponad 90% zaszczepionych osób jest skutecznie chronionych przed zakażeniem.

Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu B można znaleźć na stronach internetowych stowarzyszenia Deutsche Leberhilfe e.V.