CyberKnife: wysoce precyzyjna radiochirurgia i radioterapia w leczeniu nowotworów

CyberKnife: nieinwazyjny skalpel

Od 2002 roku lekarze z powodzeniem leczą guzy w trudno dostępnych obszarach ciała za pomocą terapii CyberKnife. Wysokodawkowe promieniowanie fotonowe i zaawansowana technologia robotyczna umożliwiają usunięcie chorej tkanki bez konieczności wykonywania zabiegu chirurgicznego. CyberKnife znajduje również zastosowanie w przypadku nowotworów dotychczas nieoperacyjnych w takich obszarach jak mózg, rdzeń kręgowy czy kręgosłup.

Dzięki komputerowemu mechanizmowi śledzenia możliwe jest nawet radiochirurgiczne leczenie tkanki nowotworowej w następujących narządach:

• płucach
• trzustka lub
• wątroba

Do tej pory precyzyjne napromieniowanie takich narządów było trudne, ponieważ poruszają się one podczas oddychania.

Usunięcie guza za pomocą CyberKnife jest bezbolesną i niemal pozbawioną skutków ubocznych alternatywą dla operacji. Wskaźnik skuteczności wynosi 90%. 

Liczba ta odnosi się do skutecznego usunięcia leczonych nowotworów i przerzutów. Nie odnosi się jednak do ostatecznego wyleczenia nowotworu.

CyberKnife to radiochirurgiczne urządzenie do radioterapii, które nadaje się do leczenia nowotworów w całym ciele @ Danish Khan /AdobeStock

Jak działa technika CyberKnife?

Kto po raz pierwszy czyta o „CyberKnife”, raczej myśli o chirurgii plastycznej niż o radioonkologii. Tymczasem za tym terminem kryje się wysoce zaawansowana technologia, która otwiera przed lekarzami i pacjentami nowe możliwości. System CyberKnife składa się z połączenia cyfrowej technologii robotycznej opartej na obrazowaniu oraz precyzyjnego urządzenia do naświetlania.

Elastyczne ramię robota łączy emiter fotonów za pomocą sześciu przegubów z komputerowym systemem lokalizacyjnym. Zapewnia to w czasie rzeczywistym dokładne obrazy obszaru poddawanego leczeniu. Pacjent leży na stole, który można ustawić w pięciu osiach. W ten sposób system ma dostęp nawet do szczególnie trudno dostępnych obszarów ciała.

Dzięki dynamicznej korekcji pozycji system śledzi w czasie rzeczywistym wszystkie ruchy pacjenta w zakresie dziesięciu milimetrów. 

W tym celu regularnie wykonuje zdjęcia rentgenowskie i porównuje je z pierwotnymi obrazami. Dzięki temu możliwe jest wyrównanie ruchów oddechowych zamiast unieruchamiania pacjenta lub sztucznego wstrzymywania oddechu.

Promienie rentgenowskie z akceleratora liniowego kierowane są na guz w nawet 1200 kierunkach. Poszczególne wiązki fotonów są słabe, ale w miejscu docelowym wywołują efekt krzyżowego ognia. Dzięki temu otaczająca tkanka pozostaje w dużej mierze nienaruszona.

Badanie opublikowane w 2006 roku podczas Światowego Kongresu Fizyki Medycznej i Techniki Biomedycznej potwierdza, że CyberKnife charakteryzuje się dokładnością celowania rzędu poniżej milimetra.

W przypadku jakich schorzeń wskazana jest terapia CyberKnife?

W wielu przypadkach radiochirurgia z wykorzystaniem technologii CyberKnife stanowi dobrą alternatywę dla operacji lub trwającej kilka tygodni radioterapii. Zabieg trwa od 45 do 90 minut i jest wykonywany ambulatoryjnie. Zazwyczaj do wyleczenia guza wystarczy jedna sesja. W pojedynczych przypadkach lekarze mogą również rozłożyć dawkę promieniowania na cztery lub pięć sesji.

W większości przypadków lekarze stosują CyberKnife w przypadku guzów o niewielkich rozmiarach i wyraźnie wyznaczonych granicach. W ten sposób można również skutecznie usunąć tkanki o nieregularnych kształtach. 

System CyberKnife umożliwia wykonywanie operacji w bardzo wrażliwych obszarach ciała, takich jak okolice naczyń krwionośnych mózgu, nerwu słuchowego lub wzrokowego.

Celem leczenia jest całkowite usunięcie chorej tkanki bez powodowania większych szkód ubocznych.

W przypadku następujących schorzeń wskazane jest leczenie radiochirurgiczne za pomocą systemu CyberKnife. Jego skuteczność została potwierdzona w badaniach naukowych:

Łagodne i złośliwe nowotwory mózgu:

• oponaki
• Przerzuty do mózgu
• Nerwiaki słuchowe
• Czerniaki naczyniówki
• Naczyniaki (AVM)
• Nerwoból trójdzielny

Choroby rdzenia kręgowego i kręgosłupa:

• Meningiomy kręgosłupa
• Przerzuty do kręgosłupa
• Nerwiaki rdzeniowe

Choroby płuc:

• Rak płuc lub rak oskrzeli w stadium I/II
• Przerzuty do płuc

Choroby wątroby:

• Rak wątroby, czyli rak komórek wątroby (pierwotny)
• Przerzuty do wątroby

Choroby nerek:

• Rak urotelialny
• Rak nerki, czyli rak komórek nerkowych

Choroby prostaty:

• Niektóre nowotwory prostaty
• Nawrót raka prostaty

Choroby węzłów chłonnych:

• Niektóre pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych

Cyberknife precyzyjnie kieruje promieniowanie na guz, nie uszkadzając otaczających tkanek @ Danish Khan /AdobeStock

Faza przygotowawcza i planowanie leczenia

W przypadku nowotworów trzustki, płuc i wątroby lekarze przed zabiegiem umieszczają markery w zmienionej chorobowo tkance. Umożliwia to systemowi CyberKnife dynamiczną korektę pozycji w czasie rzeczywistym. 

Indywidualnie dopasowana szyna pomaga pacjentowi utrzymać prawidłową pozycję podczas terapii.

W przypadku zabiegów w okolicy mózgu stosuje się wcześniej indywidualną maskę w kształcie siatki oraz odpowiedni podparcie szyi. Dzięki masce pacjent może utrzymać głowę w spokojniejszej pozycji podczas naświetlania.

Podparcie szyi zapewnia wygodną pozycję. Podczas terapii pacjent może obserwować wszystko, co dzieje się wokół niego, i komunikować się z lekarzami za pomocą mikrofonu.

Przed zabiegiem z wykorzystaniem systemu CyberKnife lekarze wykonują rezonans magnetyczny (MRI) oraz tomografię komputerową (CT).

Po zakończeniu przygotowań fizycy medyczni i onkolodzy analizują dostępne dane i przenoszą je do komputera planującego.

Po ustaleniu właściwości guza system oblicza kąty padania i dawkę niezbędnego promieniowania fotonowego. Ten etap wymaga dużej mocy obliczeniowej i może trwać ponad 20 godzin.

Precyzyjna radioterapia

W dniu zabiegu pacjent może zjeść śniadanie jak zwykle. Osoby regularnie przyjmujące określone leki nie muszą się tym martwić: ponieważ zabieg jest całkowicie bezbolesny, nie są potrzebne środki znieczulające ani przeciwbólowe. Nie ma ryzyka niepożądanych interakcji.

Przed zabiegiem pacjent kładzie się na stole operacyjnym i w razie potrzeby zakłada się mu maskę lub szynę na ciało. Napromieniowanie trwa – w zależności od kształtu, wielkości i rodzaju guza – od 45 do 90 minut. 

Poza napięciem mięśniowym spowodowanym unieruchomieniem pacjent nie odczuwa żadnych skutków ubocznych. Może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.

Opieka pooperacyjna i rehabilitacja po precyzyjnej radioterapii

Podobnie jak po każdej innej operacji, około czterech do sześciu miesięcy po zabiegu przeprowadza się badanie kontrolne. Nie są konieczne żadne dalsze działania.

Podsumowanie

Terapia CyberKnife zrewolucjonizowała leczenie nowotworów łagodnych i złośliwych w wielu dziedzinach onkologii. Nieinwazyjne usunięcie chorej tkanki przynosi pacjentom decydujące korzyści:

• Bezbolesna i skuteczna terapia
• Bez znieczulenia miejscowego lub ogólnego
• Bez znaczących uszkodzeń otaczających tkanek
• Bez inwazyjnych ram na ciało lub głowę
• Brak późniejszych powikłań
• Prawie nie wymaga okresu rekonwalescencji
• Nie są konieczne zabiegi rehabilitacyjne

FAQ: Często zadawane pytania dotyczące terapii CyberKnife

Jaka jest różnica między CyberKnife a konwencjonalną radioterapią?

Tradycyjna radioterapia często obejmuje większy obszar i polega na podawaniu wielu małych dawek przez kilka tygodni. Natomiast system CyberKnife jest formą radiochirurgii (zwanej również stereotaktyczną radioterapią precyzyjną). Podaje on bardzo wysoką dawkę promieniowania z niezwykłą precyzją w ciągu kilku sesji (1–5). Dzięki elastyczności zapewnianej przez robota i korekcji w czasie rzeczywistym guz można napadać z ponad 1200 kątów, co znacznie lepiej chroni otaczające tkanki niż sztywne urządzenia do naświetlania.

Jakie nowotwory można leczyć za pomocą CyberKnife?

Wskazania do leczenia za pomocą CyberKnife są różnorodne. Nadaje się on do leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych oraz przerzutów w całym organizmie, o ile są one wyraźnie wyodrębnione i nie są zbyt duże. Częste obszary zastosowania to:

• guzy mózgu i przerzuty do mózgu
• Nowotwory kręgosłupa i rdzenia kręgowego
• Nowotwory płuc (w tym ruchome)
• Nowotwory wątroby
• Rak prostaty
• Guzy nerek
• Niektóre przerzuty do węzłów chłonnych Metoda ta jest szczególnie cenna w przypadku guzów nieoperacyjnych lub gdy operacja wiązałaby się ze zbyt dużym ryzykiem.

Czy leczenie za pomocą CyberKnife jest bolesne?

Nie, leczenie za pomocą CyberKnife jest całkowicie bezbolesne. Nie wymaga znieczulenia ogólnego ani miejscowego. Pacjent leży po prostu zrelaksowany na łóżku, podczas gdy ramię robota porusza się bezgłośnie wokół niego i przeprowadza naświetlanie.

Jak długo trwa sesja i ile ich potrzeba?

Pojedyncza sesja naświetlania trwa zazwyczaj od 45 do 90 minut. W przeciwieństwie do trwającej kilka tygodni radioterapii, terapia CyberKnife jest zazwyczaj zakończona po 1 do maksymalnie 5 sesjach. Leczenie odbywa się zazwyczaj ambulatoryjnie, więc po zabiegu można od razu wrócić do domu.

Czy terapia CyberKnife jest refundowana przez kasę chorych?

W Niemczech zasady pokrywania kosztów przez kasę chorych są różne. Publiczne kasy chorych często pokrywają koszty radiochirurgii tylko w określonych przypadkach lub w ramach decyzji podejmowanych indywidualnie dla każdego pacjenta. Prywatne ubezpieczenia zdrowotne zazwyczaj pokrywają koszty, jeśli istnieje medyczna konieczność. Zaleca się wyjaśnienie tej kwestii przed rozpoczęciem leczenia ze specjalistycznym ośrodkiem (np. centrum CyberKnife lub centrum radiochirurgii szafirowej) oraz swoją kasą chorych.

W jaki sposób zapewniona jest wysoka precyzja?

Ekstremalna dokładność (precyzja rzędu poniżej milimetra) opiera się na połączeniu obrazowania (wstępne badanie TK i MRI) oraz systemu śledzenia w czasie rzeczywistym podczas leczenia. CyberKnife na bieżąco wykonuje zdjęcia rentgenowskie i porównuje aktualne położenie guza z danymi z planowania. Robot automatycznie koryguje swoje położenie, nawet jeśli guz przemieszcza się w wyniku oddychania. Pozwala to w optymalny sposób chronić zdrowe tkanki.