W przypadku braku dolegliwości operacja klatki piersiowej lejkowatej jest z medycznego punktu widzenia rzadko konieczna.
Zabieg może być konieczny, jeśli pacjenci cierpią na przykład na problemy z sercem, ponieważ serce lub płuca są silnie uciskany i pojawiają się objawy fizyczne.
Ogólne środki stosowane w leczeniu klatki piersiowej lejkowatej
Ogólnie rzecz biorąc, w wieku dziecięcym leczenie jest raczej ostrożne. Operacja jest wskazana w bardzo rzadkich przypadkach. Zamiast tego regularnie kontroluje się przebieg rozwoju klatki piersiowej lejkowatej.
Ponadto eksperci zalecają fizjoterapię i trening postawy. Młodzież i dorośli zapobiegają nieprawidłowemu obciążeniu krążków międzykręgowych poprzez ćwiczenie mięśni pleców. Przydatny może być również trening mięśni i kondycji.
Korekcja klatki piersiowej lejkowatej za pomocą przyssawki
Zamiast operacji klatki piersiowej lejkowatej można rozważyć leczenie za pomocą przyssawki.
W tym przypadku specjalnie dostosowana do anatomii pacjenta przyssawka powoli podciąga klatkę piersiową do góry. Zazwyczaj terapeuta przeprowadza pierwszą aplikację ambulatoryjnie w klinice, aby sprawdzić prawidłowość stosowania.
Czas trwania leczenia zależy od stopnia zaawansowania schorzenia, a także od ogólnego stanu pacjenta. W razie potrzeby przyssawkę należy stosować nawet kilka razy dziennie przez kilka godzin przez okres od dwóch do trzech lat.
Dzwonek ssący wykonany jest z silikonu ortopedycznego. Uruchomienie zawieszonej na nim kulki ssącej powoduje powstanie podciśnienia, które unosi klatkę piersiową. Zabieg ten może być stosowany zarówno u dzieci, młodzieży, jak i dorosłych.
Wyniki długoterminowe nie są jeszcze znane, ale pierwsze rezultaty są obiecujące. Niestety, na razie koszty leczenia trzeba pokryć z własnej kieszeni.
Operacja jest konieczna w przypadku
- ograniczenia funkcji fizycznych (np. oddychania lub pracy serca) lub
- obciążenia psychicznego spowodowanego klatką piersiową lejkowatą.
Obecnie decyzja o operacji klatki piersiowej lejkowatej podejmowana jest najczęściej ze względów psychicznych i/lub kosmetycznych.
W przypadku dzieci operacja klatki piersiowej lejkowatej jest zalecana tylko w rzadkich przypadkach.
Nastolatki i dorośli często cierpią z powodu obciążeń psychicznych i kosmetycznych. Dlatego zazwyczaj sami wyrażają chęć korekty.
Celem współczesnych technik jest jak najpełniejsze wyrównanie klatki piersiowej przy jednoczesnym uniknięciu dużych blizn pooperacyjnych. Z tego powodu zamiast konwencjonalnych, otwartych metod coraz częściej stosuje się obecnie zabiegi minimalnie inwazyjne.
Najczęstsze metody to
- minimalnie inwazyjna operacja klatki piersiowej wklęsłej według Nussa (MIRPE) oraz
- sternochondroplastyka (operacja klatki piersiowej w kształcie lejka metodą Erlangera).
Lekarze coraz częściej rezygnują z procedur metodą Ravitcha lub Rehbeina, które były wcześniej częściej wykonywane. Są to zabiegi bardzo skomplikowane i bardzo uciążliwe dla pacjenta. Z kosmetycznego punktu widzenia konieczne jest wykonanie niekorzystnego cięcia. Po zabiegu konieczna jest hospitalizacja trwająca od 14 do 21 dni.
Cały zakres klatki piersiowej lejkowatej można uwidocznić jedynie za pomocą metod obrazowania.
Za pomocą testów czynnościowych płuc oraz EKG lub echokardiografii bada się, czy występują problemy z sercem i zaburzenia oddychania.
Badania te są zazwyczaj przeprowadzane w klinikach, które oferują również operację klatki piersiowej lejkowatej. Wyniki są następnie przesyłane do odpowiedniej kliniki specjalistycznej w celu przygotowania zabiegu.
Badanie rentgenowskie (badanie TK)
Ważnymi metodami obrazowania są klasyczne zdjęcie rentgenowskie lub, lepiej, tomografia komputerowa (TK). TK zapewnia bardziej szczegółowy obraz niż zdjęcie rentgenowskie. Obie metody pozwalają między innymi na obrazowanie kości, a więc również żeber i mostka.
Kości i inne gęste tkanki pochłaniają promieniowanie rentgenowskie silniej niż tkanki mniej gęste (np. skóra). W ten sposób można rozpoznać żebra i mostek z charakterystycznym zgięciem oraz określić dokładny zakres klatki piersiowej lejkowatej.
Badanie rentgenowskie jest wykonywane
- w ramach przygotowania do korekcji klatki piersiowej lejkowatej oraz
- w celu wykluczenia innych chorób (np. kręgosłupa)
.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest ważnym narzędziem w ocenie klatki piersiowej lejkowatej © jupiter8 | AdobeStock
Rezonans magnetyczny (MRI)
Za pomocą rezonansu magnetycznego można uzyskać szczegółowe obrazy przekrojowe o wysokiej rozdzielczości. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej (CT) pokazuje ona również tkanki miękkie.
Za pomocą MRI można określić stopień klatki piersiowej lejkowatej, np. głębokość lejka i średnicę.
W przeciwieństwie do badania rentgenowskiego, MRI nie wiąże się z narażeniem na promieniowanie.
Wskaźnik Hallera
Na podstawie głębokości klatki piersiowej można obiektywnie określić stopień zaawansowania klatki piersiowej lejkowatej. Wskaźnik Hallera
- średnicę poprzeczną klatki piersiowej oraz
- odległości między najgłębszym punktem klatki piersiowej a kręgosłupem
.
Jeśli wskaźnik Hallera wynosi 3,2 lub więcej, często zaleca się operację klatki piersiowej lejkowatej.
Badanie czynności płuc
Badanie czynności płuc dostarcza informacji na temat stopnia ograniczenia czynności płuc spowodowanego klatką piersiową lejkowatą.
Ocenia się na przykład
- objętość płuc,
- objętość rezerwową wydechową (ERV),
- wdechową pojemność życiową (IVC) oraz
- wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC)
. W ten sposób można określić stopień ewentualnych ograniczeń czynnościowych i ocenić konieczność korekcji klatki piersiowej lejkowatej.
Badanie czynności płuc pozwala na określenie stopnia klatki piersiowej lejkowatej © mjowra | AdobeStock
Echokardiografia
Za pomocą echokardiografii można ocenić ewentualne upośledzenie pracy zastawek serca i niektórych funkcji serca.
EKG wysiłkowe
Klatka piersiowa w kształcie lejka może również powodować zaburzenia funkcji sercowo-naczyniowej (np. zaburzenia rytmu serca). EKG wysiłkowe pozwala ocenić pracę serca podczas aktywności fizycznej.
Na podstawie przeprowadzonych badań i uzyskanych wyników można ocenić konieczność operacji klatki piersiowej lejkowatej.
W przypadku korekcji klatki piersiowej lejkowatej metodą Nussa wykonuje się tylko dwa małe nacięcia pod pachą na bocznej ścianie klatki piersiowej. Nie mają one późniejszego wpływu na wygląd kosmetyczny.
Przez te nacięcia na wysokości klatki piersiowej wprowadza się pod mostek wstępnie wygięty metalowy pałąk. Pałąk ten został wcześniej dopasowany do budowy anatomicznej pacjenta. Chirurg sprawdza prawidłowe umiejscowienie za pomocą kamery wideo (torakoskopia).
Wspornik, wykonany ze stali lub, w przypadku alergików, z tytanu, jest mocowany z boku, a sam mostek pozostaje nienaruszony. Dzięki temu wklęsły mostek i dotknięte chorobą żebra wraz z deformowanymi chrząstkami żebrowymi są ponownie wypychane na zewnątrz.
W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie dwóch lub trzech metalowych pałąków.
Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około 50 minut. Dwa małe boczne nacięcia goją się szybko, nie pozostawiając uciążliwych blizn. Po operacji klatki piersiowej lejkowatej efekt kosmetyczny jest widoczny natychmiast, klatka piersiowa nabiera „normalnego” kształtu.
Również powikłania związane z operacją występują rzadko. Dlatego pacjent może opuścić szpital już po kilku dniach.
Już po około trzech miesiącach pacjent może powrócić do całkowicie normalnego życia i wszystkich zwykłych czynności.
Po dwóch do trzech latach metalowe pręty są ponownie usuwane chirurgicznie. U starszych pacjentów może być konieczne pozostawienie metalowych prętów w organizmie na dłużej.
Ponieważ w przypadku tego rodzaju korekcji klatki piersiowej ściana klatki piersiowej musi być jeszcze elastyczna, zabieg ten jest szczególnie odpowiedni dla młodszych pacjentów.
Dzięki tej metodzie można osiągnąć bardzo dobre wyniki, zwłaszcza w przypadku symetrycznie ukształtowanej klatki piersiowej w kształcie lejka. Najlepszym momentem na korektę metodą Nussa jest koniec okresu dojrzewania, choć możliwe są również późniejsze zabiegi.
Dalszym rozwinięciem operacji klatki piersiowej lejkowatej według Nussa jest wersja według Rokitansky'ego.
Charakteryzuje się ona między innymi
- nacięcia mostka,
- torakoskopowe nacięcia chrząstek żebrowych oraz
- zastosowanie metalowego pałąka, który składa się z jednego kawałka,
. Dzięki temu unika się metalowych odłamków w organizmie.
Ta rozszerzona metoda nadaje się również do stosowania u dorosłych, którzy przeszli już operację.
Lekarze przygotowują się do operacji klatki piersiowej lejkowatej metodą Nussa.
Operacja klatki piersiowej w kształcie lejka metodą Erlangera nazywana jest również zminimalizowaną metodą korekcji Erlangera (MEK). Opiera się ona na procedurach Ravitcha/Rehbeina/Wernickego. W tym przypadku klatka piersiowa jest otwierana poprzez nacięcie o długości kilku centymetrów, pionowe u mężczyzn lub poziome u kobiet.
Następnie zdeformowane żebra są oddzielane od mostka, a chrząstka na zdeformowanych żebrach jest usuwana. Po przecięciu mostka jest on podnoszony i unieruchamiany za pomocą metalowych pałąków. Następnie klatka piersiowa jest ponownie zamykana.
W przypadku operacji klatki piersiowej lejkowatej, udoskonalonej w Erlangen, żebra nie są całkowicie odcinane. Zamiast tego są one jedynie nacięte w miejscu połączenia z mostkiem. Następnie mostek jest stabilizowany w pozycji uniesionej. W tym celu przez niewielkie nacięcie w bocznej ścianie klatki piersiowej wprowadza się jeden lub dwa metalowe pałąki. Już po roku metalowe pałąki można chirurgicznie usunąć.
Korekcja klatki piersiowej lejkowatej metodą z Erlangen jest stosunkowo mało inwazyjną procedurą operacyjną. Podobnie jak w przypadku wariantu według Nussa, pacjent może opuścić klinikę już po kilku dniach.
Zaletą sternochondroplastyki jest to, że można ją stosować zarówno w przypadku deformacji symetrycznych, jak i asymetrycznych, a także jest odpowiednia dla wszystkich grup wiekowych (w tym osób starszych).
Po kilkudziesięciu latach stosowania korekcja klatki piersiowej metodą Erlangera może pochwalić się bardzo dobrymi wynikami długoterminowymi. Niemniej jednak w praktyce, ze względu na większe nacięcie, jest ona wykonywana tylko w rzadkich przypadkach.
Każda operacja klatki piersiowej lejkowatej, podobnie jak każdy inny zabieg chirurgiczny, wiąże się z pewnym ryzykiem. Mogą wystąpić zaburzenia gojenia się ran, które mogą być następstwem zabiegu mechanicznego lub infekcji rany.
Bardzo rzadko zdarzają się ciężkie infekcje i reakcje alergiczne na metalowe pałąki. Wtedy trzeba je wcześniej usunąć. Jeśli wiadomo o alergiach (np. na nikiel), można zastosować specjalne pałąki z tytanu.
Ewentualny ból po operacji można skutecznie leczyć. W ramach profilaktyki anestezjolodzy mogą podczas zabiegu założyć cewnik zewnątrzoponowy (PDK). Dzięki niemu można ręcznie kontrolować aktywność nerwów w okolicy klatki piersiowej.
Pozwala to na kontrolowanie leczenia bólu po korekcji klatki piersiowej lejkowatej i osiągnięcie całkowitego ustąpienia bólu.
W zależności od zastosowanej metody może być konieczny pobyt w klinice trwający od około 6 do 11 dni, a w niektórych przypadkach nawet do kilku tygodni. Zazwyczaj mobilizacja rozpoczyna się już pierwszego dnia po operacji klatki piersiowej lejkowatej. Należy jednak unikać silnych ruchów obrotowych górnej części ciała przez pierwsze 8 do 12 tygodni.
W regularnych odstępach czasu specjalista kontroluje skorygowaną klatkę piersiową za pomocą badania rentgenowskiego. Ponadto należy wzmacniać mięśnie pod okiem fizjoterapeuty. Normalne obciążenie górnej części ciała jest zazwyczaj możliwe po trzech miesiącach. W przypadku planowanego dużego obciążenia fizycznego należy wcześniej sprawdzić stabilność klatki piersiowej.
W zależności od rodzaju operacji klatki piersiowej lejkowatej metalowe pałąki są usuwane
- już po roku (korekcja klatki piersiowej typu lejkowatego metodą Erlangera), albo
- po około trzech do czterech latach (metoda Nussa)
w ramach końcowego zabiegu chirurgicznego.
Doświadczenie pokazuje, że obie opisane metody korekcji są odpowiednie do długotrwałego usunięcia deformacji klatki piersiowej bez poważnych skutków ubocznych.
Która metoda jest najbardziej odpowiednia w Państwa przypadku lub w przypadku Państwa dziecka, najlepiej omówić z ekspertem. Przeprowadzi on dokładne badanie Państwa lub Państwa dziecka, a dopiero potem wyda zalecenie.
