Otyłość znana jest również jako nadwaga lub nadmierna otyłość. Rozumie się pod tym pojęciem nadmierne nagromadzenie tkanki tłuszczowej w organizmie.
Ocena medyczna i klasyfikacja otyłości odbywa się za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI). Oblicza się go jako iloraz masy ciała (kg) i kwadratu wzrostu (m²).
- Nadwaga (stan przed otyłością): BMI 25–29,9
- Otyłość stopnia 1: BMI 30–34,9
- Otyłość stopnia 2: BMI 35–39,9
- Otyłość stopnia 3 (otyłość olbrzymia, chorobliwa nadwaga): BMI ≥ 40
W wyniku znacznej nadwagi osoby z otyłością olbrzymią często zapadają na choroby współistniejące, takie jak
Ponadto są one narażone na zwiększone ryzyko udarów mózgu, chorób stawów i niektórych nowotworów.
Leczenie otyłości ma na celu trwałe zmniejszenie masy ciała. W tym celu stosuje się najpierw szereg środków zachowawczych, takich jak
- porady żywieniowe,
- terapia ruchowa oraz
- wsparcie psychologiczne w ramach terapii behawioralnej
.
Zabieg chirurgiczny rozważa się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy wyczerpano już wszystkie metody zachowawcze bez powodzenia. Spektrum terapii chirurgicznych stosowanych w certyfikowanych ośrodkach leczenia otyłości obejmuje w szczególności
- implantację opaski żołądkowej i balonu żołądkowego,
- operacje pomostowania żołądka i rurki żołądkowej, a także
- plikację żołądka i endobarierę.
Otyłość wymaga leczenia interdyscyplinarnego © Kurhan | AdobeStock
Certyfikat centrum leczenia otyłości otrzymują wyłącznie kliniki chirurgiczne i oddziały specjalistyczne, które
- spełniają kryteria certyfikacyjne i wymagania jakościowe określone przez DGAV i CAADIP oraz
- pomyślnie przeszły procedurę certyfikacyjną.
Katalog wymagań dla certyfikowanych ośrodków leczenia otyłości obejmuje między innymi
- minimalną liczbę zabiegów w zakresie chirurgii otyłości,
- cechy jakościowe lekarzy prowadzących,
- istnienie współpracy interdyscyplinarnej z innymi specjalizacjami medycznymi,
- wdrażanie środków zapewnienia jakości,
- regularny udział w szkoleniach oraz
- wymogi dotyczące wyposażenia sprzętowego i organizacji oddziału.
Kryteria te dla certyfikowanych ośrodków leczenia otyłości mogą być spełnione w mniejszym lub większym zakresie. Kliniki chirurgiczne lub oddziały specjalistyczne mogą zatem uzyskać certyfikację jako
- centrum kompetencji,
- o centrum referencyjne lub
- centrum doskonałości
w zakresie chirurgii otyłości i chirurgii metabolicznej.
Ważnym kryterium certyfikacji jest współpraca interdyscyplinarna. Do specjalności zaangażowanych w kompetentną diagnostykę i leczenie otyłości należą
- chirurgia jamy brzusznej
- medycyna wewnętrzna,
- medycyna laboratoryjna,
- radiologia,
- endoskopia interwencyjna,
- medycyna intensywna oraz
- fizjoterapia.
Kierownictwo nad certyfikowanym centrum leczenia otyłości spoczywa zazwyczaj na oddziale chirurgii otyłości w ramach chirurgii jamy brzusznej. W ramach centrum leczenia otyłości oddział ten współpracuje w szczególności z wyżej wymienionymi oddziałami specjalistycznymi. Ścisła współpraca i bezpośrednia komunikacja między tymi oddziałami ma ogromne znaczenie.
Również opieka społeczna i psychologiczna nad pacjentami z otyłością, wykraczająca poza samo leczenie, stanowi część działalności centrum leczenia otyłości. Dlatego w certyfikowanych centrach leczenia otyłości muszą istnieć umowy o współpracy z
- doradcą żywieniowym,
- psychologiem lub psychosomatykiem, a także
- grupą samopomocy
.
Dzięki interdyscyplinarnej współpracy w certyfikowanych ośrodkach leczenia otyłości pacjenci cierpiący na otyłość powinni być objęci kompleksową opieką. Ośrodek leczenia otyłości musi być w stanie zapewnić terapie dostosowane indywidualnie do potrzeb każdego pacjenta.
Celem certyfikacji jako centrum leczenia otyłości jest poprawa jakości leczenia, a jednocześnie zapewnienie jej przejrzystości.
DGAV i CAADIP określają kryteria certyfikacji w oparciu o wytyczne naukowe i doświadczenie kliniczne. Jeśli oddział specjalistyczny spełnia te kryteria, można założyć, że spełnia najwyższe standardy jakości w leczeniu pacjentów z chorobliwą otyłością.
Organizacja procedury certyfikacji ośrodków leczenia otyłości odbywa się na zlecenie DGAV i CAADIP. Jest ona realizowana przez spółkę usługową SAVC GmbH zajmującą się chirurgią ogólną i jamy brzusznej.
W pierwszym etapie SAVC dokonuje formalnej weryfikacji wniosku o certyfikację złożonego przez klinikę lub oddział chirurgiczny. Wniosek może dotyczyć certyfikacji jako centrum kompetencji, centrum referencyjnego lub centrum doskonałości w zakresie chirurgii otyłości i chirurgii metabolicznej.
Jeśli klinika lub oddział chirurgiczny, który ma zostać certyfikowany, spełnia formalne kryteria, w kolejnym etapie przeprowadzany jest audyt na miejscu. Sprawdza się wówczas, czy informacje dotyczące jakości centrum leczenia otyłości, które ma zostać certyfikowane, są prawdziwe oraz czy placówka faktycznie spełnia wszystkie kryteria certyfikacji.
Po ocenie audytu na miejscu podejmowana jest ostateczna decyzja. Jeśli centrum leczenia otyłości, które ma zostać certyfikowane, spełnia wszystkie wymagania jakościowe i kryteria, otrzymuje certyfikat jako centrum kompetencji, centrum referencyjne lub centrum doskonałości w zakresie chirurgii otyłości i chirurgii metabolicznej.
Wymagania jakościowe i kryteria certyfikacji jako centrum chirurgii otyłości i chirurgii metabolicznej są następujące:
Kwalifikacje lekarzy
Chirurdzy odpowiedzialni za zabiegi muszą być chirurgami jamy brzusznej, posiadającymi specjalistyczne doświadczenie w chirurgii otyłości.
Konkretnie muszą oni pracować w chirurgii otyłości od co najmniej 5 lat. W tym celu muszą osobiście przeprowadzić co najmniej 100 zabiegów chirurgicznych związanych z otyłością.
Organizacja oddziału
Ośrodki leczenia otyłości muszą regularnie, co najmniej raz w tygodniu, oferować specjalistyczne konsultacje dotyczące otyłości. W ramach tych konsultacji ustalane są wskazania do leczenia operacyjnego oraz prowadzona jest opieka pooperacyjna nad pacjentami.
Procedury dotyczące
- ustalania wskazań,
- diagnostyki przedoperacyjnej i przygotowania,
- informowania pacjentów,
- znieczulenia,
- przebiegu operacji,
- postępowanie w przypadku powikłań oraz
- opieka pooperacyjna
muszą być udokumentowane na piśmie.
Wyposażenie
W ośrodkach leczenia otyłości musi być dostępne następujące wyposażenie sprzętowe i lokalowe:
- co najmniej jeden stół operacyjny o nośności co najmniej 225 kg
- kompletny zestaw do laparoskopii
- instrumenty i materiały dostosowane do potrzeb chirurgii otyłości
- wyposażenie dostosowane do potrzeb pacjentów z chorobliwą otyłością, np.
- specjalne łóżka,
- specjalne krzesła,
- wózki inwalidzkie oraz
- leżanki do badań o nośności do 200 kg,
- specjalne wagi,
- prysznice bez barier oraz
- koszule nocne i bielizna w specjalnych rozmiarach
Współpraca interdyscyplinarna
Centra leczenia otyłości muszą wykazać współpracę z oddziałami
- medycyny wewnętrznej,
- medycyny laboratoryjnej,
- radiologii,
- endoskopii interwencyjnej,
- intensywnej terapii,
- fizjoterapia,
- doradztwo żywieniowe,
- psychologia lub psychosomatyka oraz
- grupy wsparcia
. Ponadto powinien być zapewniony dostęp do programów leczenia zachowawczego.
Minimalna liczba zabiegów
Centra leczenia otyłości muszą mieć co najmniej
- 50 (ośrodek kompetencyjny),
- 100 (ośrodek referencyjny) lub
- 200 (ośrodek doskonałości)
zabiegów chirurgicznych związanych z otyłością rocznie. Wśród nich muszą znaleźć się między innymi
- operacja założenia opaski żołądkowej,
- operacja pomostowania żołądka,
- operacja rurkowego żołądka oraz
- wszczepienie stymulatora żołądka
.
Zapewnienie jakości
Centra leczenia otyłości muszą, między innymi, w celu zapewnienia jakości, prowadzić kompletną dokumentację wszystkich zabiegów chirurgicznych związanych z otyłością. Dane dotyczące zabiegów i badań kontrolnych należy wprowadzać do bazy danych CAADIP.
Opieka pooperacyjna musi być udokumentowana w przypadku co najmniej 75 procent operowanych pacjentów.
Doskonalenie zawodowe
Pracownicy oddziałów w ośrodkach leczenia otyłości muszą mieć dostęp do aktualnej literatury na temat chirurgii bariatrycznej. Chirurdzy odpowiedzialni za zabiegi muszą regularnie uczestniczyć w szkoleniach, np.
- posiedzenia CAADIP,
- kongresów lub sympozjów zalecanych przez CAADIP,
- warsztaty DGAV na temat chirurgii otyłości.
Certyfikat Centrum Chirurgii Otyłości i Chirurgii Metabolicznej jest ważny przez trzy lata od momentu pierwszej certyfikacji. Po upływie trzech lat można przeprowadzić recertyfikację. W tym celu certyfikowane centrum leczenia otyłości musi przejść ponowną procedurę certyfikacyjną DGAV i CAADIP.
