Dirsek ve omuz mercek altında - PD Dr. med. univ. Patrick Vavken ile uzman röportajı

İsviçre’nin Zürih Unterland bölgesinde bulunan ADUS Kliniği, saygın uzmanlardan oluşan olağanüstü bir ekiple hareket sistemi alanında birinci sınıf bir tedavi hizmeti sunmaktadır. Bu ortopedi ve cerrahi uzmanlık kliniğinde, hastaların hareket sorunlarına yönelik yüksek kaliteli tedavi sunmak amacıyla "basit.iyi.güvende" sloganı ön planda tutulmaktadır. Bu ekibin önde gelen isimlerinden biri, Ortopedi ve Travmatoloji Başhekimi olarak omuz ve dirsek cerrahisi alanında mükemmel bir üne sahip olan Priv.-Doz. Dr. med. univ. Patrick Vavken’dir.

Avusturya ve İngiltere’deki tıp eğitimi ile çeşitli ülkelerdeki uzmanlık eğitimleri sayesinde edindiği kapsamlı uzmanlık bilgisi, onu kendi alanında olağanüstü bir uzman haline getirmiştir. Dr. Vavken’in çalışma alanı, özellikle omuz ve dirsek bölgesindeki eklem instabiliteleri, hipermobilite ve kıkırdak hasarlarının tedavisi üzerinedir. Odak noktası, özellikle çocukluk ve ergenlik çağında önem taşıyan, ancak yetişkin hastalar için de büyük fayda sağlayan eklem koruyucu yöntemlerdir. Eklem koruyucu cerrahi ve minimal invaziv müdahaleler alanındaki uzmanlığı sayesinde, hastalarına kişiye özel çözümler sunmaktadır.

Gençlik ve büyüme dönemine yönelik spor hekimliği alanındaki çalışmaları ile Basel'in her iki kentindeki Üniversite Hastanesi ve Üniversite Çocuk Hastanesi'nde ve Boston Children's Hospital/Harvard Medical School'da edindiği çok yönlü klinik ve bilimsel deneyimler, onu tanınmış bir uzman haline getirmiştir. Dr. Vavken, omuz ve dirsekte gerçekleştirdiği artroskopik ve açık cerrahi müdahalelerin yanı sıra minimal invaziv eklem protezi uygulamalarıyla tanınmaktadır.

Eklem instabilitelerinin tedavisine olan tutkusu ve uzmanlığı ona uluslararası tanınırlık kazandırmış olup, bu uzmanlığı hastalarına sunduğu üstün bakım ve tedavide kendini göstermektedir. Spor yaralanmaları söz konusu olduğunda, hem dirsek hem de omuz hızla zarar görebilir. Leading Medicine Guide editörleri, bu bölgedeki tipik yaralanmalar ve bunların tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için Dr. Vavken ile görüştü.

Kolun iki dinamik eklemi olan dirsek ve omuz, özellikle spor aktiviteleri sırasında aşırı yüke ve yaralanmalara karşı hassastır. Çeşitli spor dallarında gerçekleştirilen hareketlerin yoğunluğu, tekrarlanma sıklığı ve çeşitliliği, aşırı yüklenmeye, kas gerilmelerine, tendon iltihaplarına ve diğer rahatsızlıklara yol açabilir. Bu yaralanmalar performansınızı ciddi şekilde etkileyebilir ve hızlı bir iyileşme ile spora dönüşü sağlamak için genellikle hedefli bir tedavi gerektirir.

Omuz ve dirsek bölgesindeki spor yaralanmaları, özellikle bu eklemlere yüksek yük bindiren spor dallarında oldukça yaygındır. 

Basketbol, tenis, halter, yüzme ve dövüş sporları, omuz ve dirsek yaralanmaları açısından yüksek risk taşıyan spor dalları arasındadır. Bu yaralanmalar, spora bağlı travmaların önemli bir bölümünü oluşturur. Bazı faktörler yaralanma riskini artırabilir. “Ancak sonuçta, bir spor yaralanması durumunda ne yazık ki çoğu zaman ‘kendi hatan!’ demek zorunda kalırız. Çünkü tabiri caizse ‘kafasını duvara vuran’ (çok uzun süre, çok sık, çok fazla), yani kendini aşırı zorlayan kişi, yaralanma olasılığını hesaba katmalıdır. Ancak sporda yanlış bir yükleme de elbette sonuçlar doğurabilir. Bir de ‘hopla-kaza’ var – bisikletle sola dönmek isteyen, ancak sağa sapıp düşenler gibi. Anatomide omuz, tam bir ‘drama kraliçesi’dir. Çünkü çabucak ağrır ve insan bir anda rahat hareket edemez hale gelir. Dirsek ise tam tersidir. Daha çok flegmatik ve sakindir, bu yüzden de sıklıkla hafife alınır. İnsanlar dirsekleri paramparça halde dolaşır ve bunu ciddi bir sorun olarak görmezler. Ancak dirsek gerçekten cızırdayıp ağrıya başladığında, omuzun yüksek sesle çığlık attığı durumlara kıyasla genellikle durum çok daha ciddidir. Bunlar bilinmesi gereken şeyler,” diyor Dr. Vavken, sohbetimizin başında omuz ve dirseğin özelliklerini mizahla açıklıyor.

---

Spor yaralanmalarının risk faktörleri:

- Yeterli dinlenme olmaksızın tekrarlanan hareketler veya eklemlere aşırı yük binmesi, aşırı yük yaralanmalarına yol açabilir

- Spor faaliyetleri öncesinde yetersiz ısınma ve esneme, kasların ve tendonların esnekliğini bozabilir ve böylece yaralanmalara zemin hazırlayabilir.

- Çeşitli spor dallarında hareketlerin veya atışların yanlış teknikle yapılması, omuz ve dirseğe binen yükü artırabilir ve yaralanmalara yol açabilir.

- Eklem çevresindeki kasların yeterince güçlendirilmemesi, eklemlerin stabilitesini bozabilir ve yaralanma riskini artırabilir.

---

Bireysel risk faktörleri, spor türüne ve kişinin fiziksel özelliklerine göre değişiklik gösterebilir. “Prensip olarak, baş üstü hareketlerin yapıldığı tüm sporlarda omuz ve dirsek daha yüksek risk altındadır. Örneğin benim çocukluğumda neredeyse hiç bilinmeyen, günümüzde ise çok popüler olan ragbi, basketbol, lakros, Amerikan futbolu veya beyzbol gibi sporlarda omuz ve dirsek sorunları birdenbire yeniden çok yaygın hale geldi. Sonuçta bugün neredeyse her küçük kasabanın kendi Amerikan futbolu takımı var… Ne yazık ki birçok acil tıp uzmanı bu spor dallarına aşina değildir; yani kayak kazalarında kaval kemiği kırılmasını bilirler, ancak basketbolda yanlış atış tekniğinin omuza ne gibi zararlar verebileceğini pek çok kişi bilmez,” diyor Dr. Vavken, sporda bazen sınıflandırılması zor olan risk faktörlerini açıklarken, yaralanmaların en sık görülen nedenlerini de şöyle sıralıyor: “Dediğim gibi, en sık görülen neden aşırı yüklenmedir. Spor bağlamında somut olarak ifade edersek, bu ‘çok sert atıyorum, çok yükseğe zıplıyorum, çok uzun süre oynuyorum’ anlamına gelir. Bunun sonucunda örneğin iltihaplanmalar, kıkırdak hasarları, aşırı yüklemeler ve instabiliteler ortaya çıkar.” 

---

Sporda en sık görülen yaralanmalar:

Rotator manşet yaralanmaları: Bunlar, omuzu çevreleyen kas ve tendonlardaki yırtıklar veya aşırı yüklenmeleri içerir. Tedavi, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak fizyoterapi ve dinlenme gibi konservatif yaklaşımlardan cerrahi müdahalelere kadar uzanabilir.

Omuz çıkıkları/instabiliteleri: Bu durum, üst kol kemiğinin eklem yuvasından kaymasıyla ortaya çıkar. Tedavi, genellikle fizyoterapi gibi konservatif yöntemlerle veya bazı durumlarda cerrahi müdahalelerle stabilitenin yeniden sağlanmasını içerir.

Sıkışma Sendromu: Bu durum, omuz ekleminde tendonların veya sinüslerin sıkışmasıyla ortaya çıkar. Tedavi, fizyoterapi, antienflamatuar ilaçlar ve bazı durumlarda cerrahi müdahaleleri içerebilir.

Tenisçi dirseği (Lateral epikondilit): Dirseğin dış tarafındaki tendonlarda aşırı yüklenme sonucu oluşan bir yaralanmadır. Tedavi, dinlenme, fizik tedavi, ağrı kesiciler veya ağır vakalarda enjeksiyonlar ya da ameliyatları içerebilir.

Golfçü dirseği (medial epikondilit): Tenisçi dirseğine benzer, ancak etkilenen tendonlar dirseğin iç tarafında yer alır. Tedavi, tenisçi dirseğininkine benzerdir.

Dirsek çıkıkları: Bu durumda dirsek eklemindeki kemiklerde yer değiştirme meydana gelir. Tedavi genellikle, bazen anestezi altında, eklem pozisyonunun derhal düzeltilmesini ve ardından rehabilitasyon egzersizlerini gerektirir.

---

Sporcularda yaralanmaları önlemek için omuz ve dirseğin stabilitesini ve esnekliğini artırabilecek çeşitli egzersizler ve antrenman yöntemleri vardır. “Bu konuda net bir tavsiyem var: Sıradan insanlar, ağır ağırlıklarla çalışmaktansa temel olarak denge ve kendi vücut ağırlıklarıyla antrenman yapmalıdır. Düzenli sırt egzersizleri ve karın nefes alıştırmaları, kendi vücut duruşunuz için de önemlidir. Örneğin, karın nefes alırken omuzlarımı öne doğru düşüremem ve bu sayede otomatik olarak doğru bir vücut duruşu sergilerim,” diye tavsiyede bulunuyor Dr. Vavken.

---

Rotator manşet güçlendirme: Theraband egzersizleri veya dambıl ile yapılan eksantrik ve konsantrik hareketler, rotator manşetin işlevini iyileştirir.

Skapula retraksiyonu: Kürek çekme ve ön kol desteği varyasyonları gibi, omuz bıçaklarını stabilize etmeyi ve güçlendirmeyi amaçlayan egzersizler.

YTWL egzersizleri: Bu özel egzersizler, omzun stabilitesi ve hareket kabiliyetinden sorumlu kasları güçlendirmeye odaklanır.

Önkol kaslarının güçlendirilmesi: Ağırlık egzersizleri veya direnç bantları ile önkolun tekrar tekrar bükülmesi ve uzatılması, kasları güçlendirmeye ve aşırı yüklemeden kaynaklanan yaralanmaları önlemeye yardımcı olur.

Esneme egzersizleri: Ön kol kaslarını düzenli olarak esnetmek, esnekliği artırmaya ve gerginliği azaltmaya yardımcı olabilir.

Denge ve stabilite egzersizleri: Tüm kolun dengesini ve koordinasyonunu geliştirmeyi amaçlayan egzersizler de faydalıdır.

---

Omuz ve dirsek yaralanmalarının erken teşhisi ve tedavisi, uzun vadeli etkileri veya komplikasyonları önlemek için son derece önemlidir. 

Çoğu durumda, tedavi edilmeyen yaralanmalar eklemde instabiliteye yol açabilir; bu da daha fazla yaralanmaya veya durumun kötüleşmesine neden olabilir. Bu durum uzun vadede artroz, tendon yırtıkları veya hatta ameliyat gerektirebilecek diğer yapısal hasarlar için artan bir risk oluşturabilir. Ancak o zamana kadar hasta genellikle ağrı çeker. “Bu durumda geçici bir çözüm olarak kortizon kullanılabilir,” diye öneren Dr. Vavken, şöyle devam ediyor: “Kortizon, kortikosteroid olarak da bilinen, iltihap önleyici özelliklere sahiptir. Ortopedi tıbbında kortizon, omuz ve dirsek yaralanmalarında iltihabı azaltmak ve ağrıyı dindirmek için kullanılabilir. Ağrıyı önemli ölçüde hafifletebilen ve iltihabı önleyebilen çok güçlü bir hormondur, ancak yan etkileri de vardır. Kortizon uygulaması iyi bir şekilde değerlendirilmeli ve geçici bir önlem olarak kullanılmalıdır. Hasta ‘işlevini sürdürmek’ zorundaysa, kortizon harika bir çözümdür. İlacı aldığınız sürece ağrı ortadan kalkar, ilacı bıraktığınızda ise ağrı genellikle geri döner,” diyor Dr. Vavken.

Tenisçi kolu, lateral epikondilit veya tenisçi dirseği olarak da bilinen, dirseğin dış tarafındaki tendonların aşırı yüklenmesinden kaynaklanan ağrılı bir rahatsızlıktır. Ancak burada doğru teşhis çok önemlidir!

“Tenisçi dirseği” terimi tenis severleri akla getirse de, bu yaralanma diğer tekrarlayan kol ve el hareketlerinden de kaynaklanabilir. “Tenisçi dirseği, teşhis alanındaki yanlış adlandırmaların klasik bir örneğidir. Örneğin, bana gelen bir hasta, lateral (Latince’de ‘dış’ anlamına gelir) dirsek ağrısı, yani dirseğin dış tarafında bir ağrı olduğunu söyler. Zamanla, lateral dirsek ağrısının otomatik olarak tenisçi kolu olduğu düşüncesi dillerde yerleşmiş. Tıpkı birçok kişinin hâlâ ıspanağın bol miktarda demir içerdiğine inanması gibi… Bu bakımdan kesin bir teşhis çok önemlidir. Özellikle kronik tenisçi kolu tanısında, istatistiklere göre konulan 100 tanının sonunda sadece 10’u doğrudur. 90 hastanın aslında başka bir sorunu vardır, ancak bu da lateral dirsek ağrısına neden olmaktadır. Tanı koymada iki yöntem vardır: Birincisi, hastaya sorunun ne olduğunu sormak ve yanıtını önyargısız bir şekilde dinlemektir. Diğer yandan, spesifik testler yapılır ve hastanın nereye tepki verdiği araştırılır. Ancak bundan sonra, varsayılan tanıyı doğrulamak amacıyla CT, ultrason ve/veya MRG gibi klasik tanı yöntemlerine başvurulur,” diye açıklıyor Dr. Vavken.

---

“Tenisçi kolu” terimi, bu tür yaralanmaların tenis gibi tekrarlayan el bileği ve önkol hareketleri gerektiren sporlarda sıklıkla görülmesinden kaynaklanmaktadır.

---

“Gerçek” tenisçi kolu, ya da lateral epikondilit, dirseğin dış kısmına bağlanan tendonların iltihaplanmasını ifade eder. Daha kesin bir ifadeyle, bu durum lateral epikondil, yani dirseğin dış tarafındaki kemik çıkıntısına bağlanan tendonları etkiler. Sorun veya hasar, bu tendonların başlangıç noktalarında, özellikle de el bileğini uzatan kasların başlangıç noktalarında ortaya çıkar. “Tenisçi kolu genellikle ekstansör tendonun iltihabı olarak tanımlanır, oysa bu sadece ağrıya neden olan doku değişikliğidir. Bu nedenle, o bölgede antiinflamatuar tedavi yanlış bir yaklaşımdır ve çoğu zaman kalıcı bir iyileşme sağlamaz. Bu durumda fizyoterapi veya şok dalga tedavisi daha mantıklıdır; bunun bir nedeni de hastanın kendisinin bir şeyler yapmak için motive olmasıdır. Kendi kanı ile yapılan tedavi de etkinliğini kanıtlamıştır,” diye açıklıyor Dr. Vavken.