Kadın Hastalıkları Odak Noktası: Çocuk isteğinden doğum sonrasına kadar bütünsel bakım – Prof. Volz ile uzman röportajı

Prof. Dr. Joachim Volz, en üst düzey bakım seviyesine sahip sertifikalı bir perinatal merkez, sertifikalı bir meme merkezi ve bağlı bir tüp bebek enstitüsüne sahip olan Lippstadt Evanjelik Hastanesi’nin Kadın Hastalıkları Merkezi’nin başhekimidir. Kadın sağlığı alanında olağanüstü geniş bir uzmanlığa ve jinekoloji, obstetrik, onkoloji, minimal invaziv cerrahi, prenatal tıp, endokrinoloji ve üreme tıbbı alanlarında sayısız uzmanlık sertifikasına sahip olan Prof. Dr. Volz, hastalarına kapsamlı bir bakım sunmaktadır. Bu süreçte yenilikçi tedavi seçeneklerine ve tıp alanındaki güncel gelişmeleri dikkate almaya büyük önem vermektedir.

EVK Lippstadt’taki Perinatal Merkez, en yüksek risk grubundaki çocuklar için de hizmet veren bir Seviye 1 merkezidir. Çocuk sahibi olma konusunun doğum sonrasına kadar bütünsel bir bakış açısıyla ele alınması, hem kadının hem de doğmamış çocuğun sağlığı açısından önemli avantajlar sağlar. Hamileliğe en iyi şekilde hazırlanmak hayati önem taşır ve Lippstadt’taki Kadın Hastalıkları Merkezi tam da bu noktada devreye girer. Prof. Dr. Volz, üreme tıbbı, perinatal tıp ve cerrahi jinekoloji dallarından oluşan bu karmaşık alanda bir uzmandır. Modern tıpta bu alanlar genellikle birbirinden kopuk ele alınırken, Kuzey Ren-Vestfalya eyaletinin Soest ilçesindeki Lippstadt Hastanesi, Almanya’da bu üç uzmanlık alanını bir arada barındıran tek belediye hastanesidir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, bu fırsatı değerlendirerek uzman Prof. Dr. Joachim Volz ile kadın hastalıkları ve doğumun bütünsel bir bakış açısı üzerinden konuşmak ve çocuk sahibi olma isteğinden doğum sonrası döneme kadar dikkate alınması gereken hususları değerlendirmek üzere bir görüşme gerçekleştirdi.

Çocuk isteğinden doğum sonrası döneme kadar konuyu bütünsel bir bakış açısıyla ele almak, hem kadının hem de henüz doğmamış çocuğun sağlığı için önemli faydalar sağlar. Prof. Dr. Volz, sohbetimize öncelikle kadın hastalıkları ve doğum uzmanlığını temel düzeyde anlaşılır bir şekilde açıklayarak başlıyor: “'Kadın Hastalıkları' uzmanlık alanı üç ana başlık üzerinden şekillenir: üreme tıbbı, perinatal tıp ve cerrahi jinekoloji. Ne yazık ki günümüz tıbbında bu üç ana başlık birbirinden giderek uzaklaşıyor. Yani, üreme tıbbını alanımızın tüm genişliği ile bütünsel bir bakış açısıyla ele alan klinikler artık neredeyse kalmadı. Tamamen birbirinden kopuk yapılar ortaya çıktı ve aralarındaki iletişim artık yoğun değil; bu çok yazık, çünkü alanımız bir zamanlar bir bütün olarak tasarlanmıştı. Alanlar birbirinden giderek uzaklaştıkça, hastalar için sinerji ve avantajlar da kaybolmaktadır. Biz, Lippstadt’ta, Almanya genelinde bu üç uzmanlık alanını hâlâ bir arada barındıran tek belediye hastanesiyiz. Böylece bir perinatal merkezimiz, bir meme merkezi, bir tüp bebek merkezi ve çok gelişmiş bir cerrahi jinekoloji bölümümüz bulunmaktadır. Ayrıca, uzmanlık alanımızın tüm ana dalları için uzmanlık eğitimi verme yetkisine sahip olmamız da bir özelliğimizdir. Lippstadt’taki bu hastanenin eskiden ne kadar küçük olduğunu ve Almanya’da bu kadar tanınmış bir merkeze nasıl dönüştüğünü düşünürsek, bu gerçekten de özel bir durumdur. Mükemmel bir eğitim almış, yedi kişilik yüksek nitelikli başhekimlerden oluşan sağlam bir ekiple, yılda ortalama 1700 doğum gerçekleştiriyoruz.

Yıllar içinde hamileliklere ilişkin durum ve anlayış birçok açıdan değişmiştir. 

Günümüzde kadınlar ortalama olarak daha geç yaşta anne olmaya yöneliyor. Ancak ilk hamilelikte yaşın ilerlemesi, doğurganlık sorunları riskini artırabilir. Stres, çevresel faktörler ve belirli yaşam tarzı alışkanlıkları gibi unsurlar da doğurganlığı etkiler; aynı şekilde obezite ve diyabet gibi sağlık sorunlarının görülme sıklığındaki artış da bu durumu etkiler. “Günümüzde hamile kalmak isteyen veya hamile olan kadınlarda bazı değişiklikler meydana gelmiştir. Örneğin, hamilelik sırasında eskisine göre daha fazla kilo almaktadırlar (henüz 30 yıl önce bir kadın hamilelikten hemen önce ortalama 62 kilo ağırlığındayken, bugün ortalama 82 kilo ağırlığındadır), diyabete daha sık yakalanıyorlar, sigara içiyorlar vb. Bu nedenle günümüzde çiftlerin %15-30’u hamile kalmak için yardıma ihtiyaç duyuyor; örneğin erkeğin spermlerinin hareketliliği yetersiz olduğunda da durum böyle. Ve tüm bu zorluklar, pek çok gebelik komplikasyonunu da beraberinde getiriyor,” diye açıklıyor Prof. Dr. Volz.

Aşırı kilolu kadınların hamile kalması daha zordur.

Aşırı kilolu kadınlar sıklıkla, adet döngüsünü de etkileyen hormon dalgalanmalarına maruz kalır ve bu da hamile kalma şansını azaltır. Ayrıca, aşırı kilolu kadınlarda yumurta hücrelerinin kalitesinin düştüğü ve bununla birlikte tüp bebek tedavisinde başarı şansının da azaldığı tespit edilmiştir. “Aşırı kilolu bir kadının hamileliği, özel zorluklar barındırır. 2023 yazından beri piyasada yeni bir ‘kilo verme iğnesi’ bulunmaktadır. Bu ve diğer önlemler, hastalarımı hamileliğe en iyi şekilde hazırlamama yardımcı oluyor. Kilo verdikten sonra hamilelik süreci ve doğum çok daha iyi geçiyor. Böylelikle, aşırı kilolu kadınların da (daha kolay) hamile kalabilmelerini sağlıyoruz ve şüpheli durumlarda çocuğun obeziteye yatkınlık veya diyabet riski taşımamasını garanti ediyoruz. Prof. Dr. Volz, “Dolayısıyla, kadınları önceden tedavi edersem, örneğin diyabet durumunda kan şekerini iyi bir şekilde kontrol altına alırsam, yani gebelik öncesi önlemler alırsam, gebelik komplikasyonlarının çok daha az olacağını ve daha sağlıklı bebeklerin doğacağını biliyorum” diye açıklıyor. 

Birçok kadın ancak suni döllenme yardımıyla hamile kalabilir.

Suni döllenmeyle ilgili riskler ve bunların gebelik seyrine etkileri, yoğun araştırma ve tartışma konusudur. Araştırmalar, suni döllenmenin düşük ve erken doğum riskini artırabileceğini göstermiştir.

“Sağlıklı çocuklara sahip olmak için üreme tıbbında tamamen farklı bir yaklaşım benimsemeliyiz. Daha önce de belirttiğimiz gibi, başarılı bir hamileliğe ve daha iyi bir hamilelik sürecine yol açacak önlemler önceden alınabilir. Çoğu zaman, hamileliğin gerçekleşmemesinin nedeni erkeklerdeki kısırlıktır. Birçok erkek (özellikle aşırı kilolu erkekler) ‘kalitesiz’ spermlere sahiptir; bu spermler çok yavaştır ve yumurtaya ulaşamazlar. Üreme tıbbında, spermlerin doğrudan yumurtaya enjekte edildiği bir yöntem vardır. Ancak bu, birçok durumda preeklampsi (gebelik zehirlenmesi) riskinde artışa yol açar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Volz ve şöyle ekliyor: “Tüm yönleri göz önünde bulundurmak önemlidir. Bir doktor olarak, ilgili çiftin veya kadının bireysel özelliklerini tespit edip anlamaya çalışmalıyım.”

---

Tüp bebek (laboratuvarda döllenme) yönteminin yanı sıra, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu da üreme tıbbının en başarılı tedavileri arasında yer almaktadır.

---

Tabii ki doğumun kendisiyle ilgili kararlar da alınması gerekir. “Burada örneğin hamile kadının yaşı da rol oynar; bu durum, anne adayına doğal doğumu önermememi ve sezaryen yapmasını tavsiye etmeme neden olabilir. Örneğin, 42 yaşında bir kadın ilk (ve son) çocuğunu bekliyorsa, sezaryen pelvik tabanın ciddi şekilde hasar görmesini ve dolayısıyla ileriki yaşamda idrar kaçırma sorununu önler. 

Doğumu bütünsel bir bakış açısıyla değerlendirmek, örneğin, pelvik tabanı stabilize etmek amacıyla yeni doğurmuş bir kadına doğum sonrası dönem için bir pessar önerip önermeyeceğime de yol açabilir. Ya da doğumdan sonra kadını, ileriki yıllarda kalp yetmezliği riski yüksek olduğu için bir kardiyoloğa ya da diyabet riski nedeniyle bir diyabetoloğa yönlendirmem gerekir mi? “Hamileliğin gerçekleşmesine yardımcı olduğumda ve dolayısıyla tüm ilgili parametreleri bildiğimde, gerekli tüm bilgileri otomatik olarak elde ederim. Yalnızca doğum yardımı yapıyorsam, tüm bunları bilemem,” diyerek Prof. Dr. Volz bu yaklaşımı açıklıyor.

---

Lippstadt gGmbH Hastanesi ile Çocuk İsteme Enstitüsü ve Seviye 1 Perinatal Merkez arasında yakın bir bağlantı bulunmaktadır.

---

Erken doğum, sanki Avrupa’ya bir seyahat rezervasyonu yapmış, ama sonra Afrika’ya inmiş gibi bir şeydir.

Almanya’da her yıl yaklaşık 100 çocuktan 6’sı 37. gebelik haftası tamamlanmadan dünyaya geliyor. “Ancak şunu unutmamak gerekir: Bunların arasında orantısız derecede çok sayıda sağlıklı çocuk var! İşte bunun güzelliği de bu! Lippstadt’taki kadın hastalıkları bölümünün tüm alt alanlarının birbiriyle sıkı bir şekilde entegre olması sayesinde, bir prematüre bebeğe de hayata en iyi başlangıcı sunabilir ve çocukta ileride ortaya çıkabilecek hasarları önlemeye çalışabilirim. Kapsamlı bir uzmanlık bilgisi, anne ve bebek için çok daha iyi bir prognoz sağlar,” diyor Prof. Dr. Volz, erken doğumların durumuna ilişkin yorumunda ve Lippstadt’taki hastanenin özellikle yüksek performansına da değinerek ekliyor: “Örneğin, doğumu başlatmadan önce annenin kalbine de ultrason yapıyoruz ve böylece annenin doğumu sorunsuz bir şekilde atlatıp atlatamayacağını görebiliyoruz. Çünkü böyle bir doğum, nihayetinde tüm kardiyovasküler sistem için de bir sınav niteliğindedir. Bu nedenle kadınların yaklaşık %7’si doğum sonrası, yani doğumdan hemen sonraki dönemde kalp yetmezliği yaşar.
Ancak erken doğumlarla ilgili sunabileceğimiz olumlu rakamlar gerçekten harika – geçen yıl boyunca tek bir asfiksi (bebekte oksijen yetersizliği) vakası bile yaşamadık, bu gerçekten inanılmaz derecede iyi! Ancak bunun için, tüm süreci tam olarak kavrayan bir ekip gereklidir,” diyerek Prof. Dr. Volz, uluslararası düzeyde faaliyet gösteren kliniğinin muhteşem çalışmasını övüyor.

Pelvik taban cerrahisi: Tedavi seçenekleri ve sağlığın korunması

Pelvik taban, doğumda belirleyici bir rol oynar. Doğum sırasında esnekliği, doğum kanalının genişlemesini sağlayarak ve bebeğin annenin pelvisinden geçişini kolaylaştırarak doğum sürecine destek olur. Doğum sürecinin olabildiğince sorunsuz geçmesi için güçlü ve elastik bir pelvik taban özellikle önemlidir. 

“Ancak romantik düşüncelere rağmen, bazen kadınlara sezaryenin spontan doğum, yani doğal doğuma kıyasla sağladığı avantajları açıklamak çok önemlidir; özellikle de kilolu veya daha yaşlı kadınlar söz konusu olduğunda – ki burada bu türden pek çok hastamız var. Pelvik tabanla ilgili sorunlar asla göz ardı edilmemelidir. 4000 g ağırlığında büyük bir bebeğin doğurulması durumunda bile, doğumdan sonra pelvik taban sıklıkla hasar görür. Aynı durum, sadece yaklaşık 1 saat süren hızlı doğumlar için de geçerlidir. Çünkü bu, pelvik tabanın zaten bu kadar hızlı bir doğuma izin verecek kadar zayıf olduğu anlamına gelir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Volz.

İdrar kaçırma ve rahim sarkması gibi pelvik taban hastalıkları, kadınların yaşamını önemli ölçüde etkileyebilir. Bu sorunları tedavi etmek için cerrahi yöntemler kullanılabilir. Bu durumda rahmin tamamen alınması en kötü seçenektir. “Rahim ağzı, pelvik tabanın sağlam bir dayanağı olarak mesaneyi, vajinayı ve bağırsağı stabilize ettiği için mümkün olduğunca asla feda edilmemelidir,” diyor Prof. Dr. Volz ve şöyle devam ediyor: “Dolayısıyla, bir doğumun ardından pelvik taban hasar görmüşse, burada Lippstadt’ta çeşitli önlemler alabiliriz. Neyse ki, da Vinci robotunun yardımıyla, eskiden robot olmadan düşünülemez olan oldukça karmaşık pelvik taban rekonstrüksiyonlarını da hastaya zarar vermeyecek şekilde gerçekleştirebiliyoruz. 40 yılı aşkın süredir cerrahım, ancak da Vinci robot teknolojisiyle çalışmak gerçekten büyüleyici ve benim için yepyeni bir boyut oluşturuyor, çünkü bu sayede çok daha hassas bir şekilde çalışabiliyoruz! “Öncelikle, da Vinci robotunun yardımıyla pelvik taban ameliyatları ve zorlu kanser ameliyatları gerçekleştiriyoruz,” diyor Prof. Dr. Volz heyecanla.

Her zaman tüm aileye eşlik ediyoruz.

Prof. Dr. Volz, büyük bir empati ve coşkuyla, ailelerin başarılı bir doğumdan yıllar sonra bile çocuklarının gelişimini doktorlarla paylaşmak için tekrar tekrar klinikte bir araya geldiğini anlatıyor: “Ailelerin çocuklarını göstermek için çocuklarıyla birlikte kliniğe gelmesi çok güzel. Sonuçta bir doktor olarak tüm aileye eşlik edersiniz ve onların gerçekten mutlu olmalarını sağlayacak şeye kavuşmalarına yardımcı olursunuz. Elbette çocuk sahibi olmak isteyen bekar kadınları ve lezbiyen kadınları da tedavi ediyoruz. Bazı hastalar, örneğin 43 yaşında burada başarılı bir şekilde hamile kalıp çocuğunu dünyaya getiren bir kadın gibi, her yıl çocuğunun nasıl geliştiğini göstermek için fotoğraflı bir kart gönderiyor. Bu çok keyif verici! Başarı oranımız yüksek, ancak yine de kadınların %10-15’ini hamile bırakamıyoruz. Bu nedenle, başarılı geçen hamileliklerin sayısı bizi daha da mutlu ediyor!”

Gelecek ve ilerideki gelişmeler konusunda Prof. Dr. Volz, öncelikle şimdiye kadar elde edilenlerin korunmasını diliyor. 

“Robot teknolojisi, yani Lippstadt’ta henüz bir yılı aşkın süredir kullandığımız da Vinci robotuyla yapılan çalışmalara gelince, robot cerrahisinin rutin bir işlem haline gelmesini ve maliyetlerin de makul seviyelerde olmasını diliyorum. Bu konuda hâlâ iyileştirme payı var. Dijital kayıt konusunda da daha iyi bir yapıya ihtiyacımız var, çünkü bu sayede tedaviler çok daha iyi belgelenebilir. Ekibime gelince, gelecekte de kendini bu işe adamış ve gerçekten katkıda bulunmak isteyen insanların bize katılmasını diliyorum. Bu alanda kadınların sayısının artması da harika olurdu. Kadınlar, kendilerinin ne kadar önemli olduğunu daha iyi anlamalı,” diyor Prof. Dr. Volz.

Dünyanın durumu ve bununla bağlantılı olarak çocuk sahibi olma korkusu.

Gezegenimizdeki sayısız zorluk, ailelerde kesinlikle endişelere yol açıyor. Çevre sorunları ve savaşlar gibi birçok insan için şu anda bu kadar zor olan koşullarda gerçekten bir çocuk dünyaya getirmeli miyim? “Ukrayna Savaşı’nın başlamasından bu yana doğumlarda belirgin bir düşüş yaşıyoruz ve her yıl 2.000-4.000 daha az kadına çocuk sahibi olma isteği nedeniyle tedavi uyguluyoruz. Öte yandan Covid, başlangıçta bize birçok hamilelik getirdi, ancak aynı zamanda Avrupa genelinde üreme tıbbı yoluyla gerçekleşen doğumların sayısı da keskin bir şekilde azaldı. Günümüzde pek çok insan, ister iklim krizi, ister savaş, ister ekonomik nedenler olsun, kesinlikle büyük bir tedirginlik içinde. Çünkü sonuçta herkes maddi durumunu gözden geçirmek zorundadır,” diyor Prof. Volz ve şöyle ekliyor: “Kadınlara çağrım şudur: ‘Asla pes etmeyin! ’ Bu, sadece çocuk sahibi olma sürecinin tamamı için değil, birçok başka sağlık sorunu için de önemlidir.”

Prof. Dr. Volz, jinekolojinin bu kadar etkileyici dünyasına dair verdiğiniz bilgiler ve muhteşem coşkunuz için çok teşekkür ederiz!