Nosokomiyal enfeksiyon, yatarak veya ayakta tedavi kapsamında uygulanan tıbbi bir müdahaleyle zaman açısından bağlantılı olan ve daha önce mevcut olmayan bir enfeksiyonu ifade eder. Bu tür hastane enfeksiyonları, bakteriler gibi çeşitli patojenler tarafından ortaya çıkabilir ve özellikle hastanelerde ve yoğun bakım ünitelerinde önemli bir tıbbi sorun teşkil eder. Sık görülen türleri arasında idrar yolu enfeksiyonları, ameliyat sonrası yara enfeksiyonları, alt solunum yolu enfeksiyonları veya nozokomiyal pnömoni ve belirli sepsis türleri yer alır. Bir nozokomiyal enfeksiyon, hem vücudun kendi patojenleri yoluyla (endojen enfeksiyon) hem de çevreden gelen patojenler yoluyla (eksojen enfeksiyon) ortaya çıkabilir.
İnvaziv tıbbi müdahaleler özel bir risk faktörü oluştururken, çoklu dirençli patojenler tedaviyi daha da zorlaştırabilir. Bu nedenle, titiz hijyen ve el dezenfeksiyonu, enfeksiyon önlemenin temel tedbirleri arasındadır. Hastane enfeksiyonlarının izlenmesi, bunların ortaya çıkışını ve sıklığını sistematik olarak kaydetmeyi ve uygun önleme tedbirlerini belirlemeyi de mümkün kılar.
Hastane enfeksiyonları ve hastane mikropları nedir?
Nosokomiyal enfeksiyon, bir hastanın
- bir hastanede,
- bir bakım merkezinde veya
- rehabilitasyon kliniğinde
kaldığı veya tedavi gördüğü sırada kapmış olduğu enfeksiyondur. Bu tür hastane enfeksiyonları çoğu durumda (yüzde 71) bakteriler tarafından neden olur. Bu bakterilerin çoğu çoklu dirençli olduğundan, yaygın olarak kullanılan antibiyotikler bunlara karşı etkisiz kalır. Ancak virüsler (yüzde 21) ve nadir durumlarda mantarlar ile parazitler de hastane enfeksiyonlarına yol açabilir.
Bu patojenler özellikle hastanelerde görüldükleri için hastane mikropları olarak da adlandırılırlar.
Hastane mikroplarının neden olduğu bu tür enfeksiyonların sonuçları genellikle ciddidir. Dirençleri nedeniyle mikroplar ve dolayısıyla iltihap vücutta hızla yayılabilir. Bu yayılma, çoğu zaman hastalığın neden olan patojenin tespit edilmesi ve patojenin direnç göstermediği bir antibiyotiğin bulunması sürecinden daha hızlı gerçekleşir.
Bir nozokomiyal enfeksiyon
- ciddi hastalık seyrine,
- enfekte olmuş uzvun kesilmesine veya
- hatta hastanın yaşamını tehdit eden durumlara
neden olabilir.
Bir enfeksiyonun hastane kaynaklı olduğu söylenebilmesi için, hastanın enfeksiyonu gerçekten hastanede kaptığının kanıtlanması gerekir. Hastanın hastaneye yatışından önce patojen taşımadığı kanıtlanmalıdır.
Hastanın yatışından en az 72 saat sonra tespit edilen enfeksiyon, hastane enfeksiyonu olarak kabul edilir.
Hangi hastane enfeksiyonları sık görülür?
Robert Koch Enstitüsü’nün (RKI) 2012 yılında yayınlanan bir araştırmasına göre, Alman hastanelerinde açık ara en sık görülen hastane enfeksiyonları arasında şunlar yer almaktadır
- ameliyat sonrası yara enfeksiyonları,
- idrar yolu enfeksiyonları,
- solunum yolu enfeksiyonları ve
- kan zehirlenmesi (sepsis) yer almaktadır.
Nosokomiyal enfeksiyon vakalarının yüzde 24,7’si ameliyat sonrası yara enfeksiyonlarıdır. Yüzde 22,4’ü ise mesane kateteri nedeniyle oluşan idrar yolu enfeksiyonlarıdır. %21,5 ile alt solunum yolu enfeksiyonları, hastane enfeksiyonlarının sıklığı açısından üçüncü sırada yer almaktadır. En sık görülen ve yüksek ölüm oranı nedeniyle en çok korkulan solunum yolu enfeksiyonu zatürreedir (pnömoni). Kan zehirlenmeleri (sepsis), hastane enfeksiyonu vakalarının yüzde 6’sını oluşturmaktadır.
En ciddi hastane mikropları hangileridir?
Almanya’daki en yaygın ve en tehlikeli hastane mikrobu, Staphylococcus aureus bakterisidir. Bu bakteri, metisilin antibiyotiğine ve diğer yaygın antibiyotiklere dirençlidir. Bu nedenle genellikle metisiline dirençli Staphylococcus aureus – kısaca MRSA – olarak adlandırılır.
MRSA, ağır ve hatta ölümcül
- yara enfeksiyonlarına,
- solunum yolu enfeksiyonları,
- idrar yolu enfeksiyonları ve
- kan zehirlenmelerine yol açabilir.
Çoğu antibiyotiğe karşı dirençli olması nedeniyle bu enfeksiyonların tedavisi zordur.
Diğer önemli hastane mikropları arasında şunlar yer alır:
- enterobakteriler,
- enterokoklar,
- Pseudomonas aeruginosa bakterisi ve
- Acinetobacter bakterileri.
Enterobakteriler
Enterobakteriler, normal insan bağırsak florasına aittir. Ancak bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için büyük bir tehlike oluştururlar. Hastane hastalarında, diğerlerinin yanı sıra
- bağırsak ve idrar yolu enfeksiyonları,
- kan zehirlenmesi ve
- akciğer dokusunda iltihaplanma
gibi sorunlara yol açabilir. Enterobakterilerin en önemli temsilcisi Escherichia coli bakterisidir.
Enterokoklar
Enterokoklar da birçok sağlıklı insanda bağırsak florasında bulunur. Ayrıca, insan bağırsak florası üzerindeki olumlu etkileri nedeniyle birçok gıda maddesinde de yer alırlar.
Ancak bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde enterokoklar tehlikeli
- bağırsak enfeksiyonu,
- idrar yolu enfeksiyonları,
- kan zehirlenmesi veya
- endokardit
neden olabilir.
Enterokoklara örnek olarak Enterococcus faecium bakterisi verilebilir.
Birçok enterokok, vankomisin antibiyotiğine dirençlidir. Bu nedenle bunlara vankomisin dirençli enterokoklar (kısaca VRE) da denir.
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa bakterisi, özellikle
- musluk suyu,
- lavabo,
- duşlar veya
- tuvaletler
gibi nemli ortamlarda bulunur. Almanya’daki hastane enfeksiyonlarının yaklaşık yüzde onundan sorumludur. Bu nedenle bu bakteri, en sık görülen hastane mikropları arasında yer alır.
Bu bakteri, diğerlerinin yanı sıra
- iltihaplı zatürre,
- idrar yolu enfeksiyonları,
- yara enfeksiyonları,
- kan zehirlenmelerine,
- menenjit ve
- bağırsak iltihapları
.
Acinetobacter cinsi bakteriler
Acinetobacter cinsi bakteriler, örneğin Acinetobacter baumannii, yaygın antibiyotiklere karşı giderek daha fazla direnç geliştiriyor. Bu nedenle, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda hastane enfeksiyonlarına neden olma sıklığı giderek artıyor.
Özellikle yoğun bakım ünitelerinde solunum cihazına bağlı hastalar bu durumdan etkilenmektedir. Bu hastalarda bakteri sıklıkla zatürreye yol açmaktadır.
Acinetobacter bakterileriyle enfeksiyonun diğer olası sonuçları şunlardır
- kan zehirlenmesi,
- beyin zarı iltihabı ve
- yara enfeksiyonları.
Hastane mikropları nasıl bulaşır?
Hastane mikroplarının bulaşması temel olarak üç farklı yolla gerçekleşebilir:
- doğrudan cilt teması,
- kontamine bir yüzey aracılığıyla bulaşma veya
- hava yoluyla.
En yaygın bulaşma yolu, kontamine olmuş ciltle doğrudan temastır. Bu yolla, çoklu dirençli patojenler bir hastadan diğerine doğrudan geçer. Bir hastadan sağlık personeline ve oradan da başka bir hastaya bulaşması da mümkündür.
Bu durum, örneğin bir hastanın pansumanının değiştirilmesi veya başka bir hastaya kateter takılması sırasında meydana gelebilir. Çoğu durumda bulaşma eller yoluyla gerçekleşir. Bu nedenle, titiz bir el dezenfeksiyonu, hastane mikroplarıyla mücadelede en önemli önleme tedbiridir.
Kontamine nesneler veya yüzeylerle temas yoluyla gerçekleşen bulaşmaya ortam veya çapraz kontaminasyon denir. Önleme olarak
- dezenfektanlarla titiz bir temizlik ve
- kontamine nesnelerin ve yüzeylerin imha edilmesi
önlemler alınır.
Hava yoluyla bulaşmaya ise damlacık enfeksiyonu denir. Mikroplar bu şekilde
- yüzeylere,
- nesnelere veya
- kumaşlara ve
- doğrudan diğer kişilere ulaşır.
Bu tür bir bulaşmaya karşı en önemli önleme tedbiri, ağız-burun maskesi takmaktır.
Hastane enfeksiyonları hakkında daha fazla bilgi – Komplikasyonlar, alınabilecek önlemler ve öneriler
Hastane enfeksiyonlarının yayılmasını ne tetikler?
Son yıllarda, çoklu dirençli hastane mikroplarının yayılması giderek artmaktadır. Bu nedenle hastane enfeksiyonları ciddiye alınması gereken bir sorundur.
Bu artışın nedeni bir yandan antibiyotiklerin aşırı sık kullanılmasına bağlıdır. Antibiyotikler uzun süre her derde deva olarak kabul edildi ve gereksiz yere sık sık reçete edildi, ayrıca yanlış şekilde verildi.
MRSA veya VRE gibi hastane mikropları, hastanelerde yüksek antibiyotik kullanımı nedeniyle giderek direnç kazanmaktadır. Yani, bir veya birkaç antibiyotiğe karşı savunma stratejileri geliştirirler. Bu durumda, söz konusu ilaçlar artık bu mikroplara karşı etkili olmaz.
Hastane mikroplarının yayılmasında bir diğer önemli faktör ise hastanelerdeki hijyen eksikliğidir. Örneğin, doktorlar ve sağlık personeli ellerini yeterince sık dezenfekte etmedikleri için, farkında olmadan mikropları bir hastadan diğerine bulaştırırlar. Olası bulaşma riski taşıyan nesnelerin temizliği ve dezenfeksiyonundaki ihmaller de bulaşmayı kolaylaştırmaktadır.
Bunun yanı sıra, hastane mikroplarına karşı özellikle duyarlı olan riskli hastalar da bulunmaktadır. Bu hastaların hastanede nozokomiyal enfeksiyona yakalanma riski daha yüksektir.
Bu risk altındaki hastalar arasında,
- yoğun bakım ünitesinde yatanlar,
- solunum cihazına bağlı olanlar,
- antibiyotik veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alanlar ve
- kanser hastaları,
- diyabet hastaları,
- diyaliz hastaları ve
- kronik yaraları veya cilt hastalıkları olan kişiler.
İleri yaş da bir hastanın hastane enfeksiyonlarına yakalanma riskini artırır.
Hastane enfeksiyonlarının sıklığı ve maliyeti
Almanya’da her yıl kaç hastane enfeksiyonu görülmektedir?
Almanya’da hastane enfeksiyonlarının sıklığına ilişkin kesin rakamlar mevcut değildir, çünkü bildirim zorunluluğu bulunmamaktadır. Ancak, Robert Koch Enstitüsü (RKI) tarafından Ağustos 2012’de yayınlanan bir çalışma bir rakam vermektedir. Buna göre, Alman hastanelerinde tedavi gören tüm hastaların yüzde 3,33’ü, hastanede kaldıkları süre boyunca hastane enfeksiyonlarına yakalanmaktadır.
Federal Sağlık Bakanlığı’nın tahminlerine göre, bu sayı yıllık 400.000 ila 600.000 kişiye denk geliyor. Bu kişilerin yaklaşık 15.000’i enfeksiyonun sonuçları nedeniyle hayatını kaybediyor.
Hijyen uzmanlarına göre, bu ağır hastalık vakalarının çoğu önlenebilir. Bunun için, çoklu dirençli hastane mikroplarıyla mücadeleye yönelik hijyen önlemlerine titizlikle uyulması gerekiyor.
Hastane enfeksiyonları ne kadar maliyete neden oluyor?
Almanya’da hastanede edinilen enfeksiyonlar her yıl 2,5 milyar avroluk bir maliyete neden olmaktadır. Bu da Alman sağlık sistemi için önemli bir maliyet faktörü oluşturmaktadır.
Ayrıca, hastaneler için de önemli ekonomik kayıplara yol açmaktadır. Tesisler, her bir hastane enfeksiyonu başına 4.000 ila 20.000 avro tutarında ek maliyeti kendileri karşılamak zorundadır.
Bu ek maliyetlerin bir nedeni, hastanede kalış ve bakım sürelerinin uzamasıdır. Hastane mikroplarıyla enfekte olan bir hasta, enfeksiyonun türüne bağlı olarak hastanede ortalama dört gün daha uzun süre kalır. Diğer bir neden ise, teşhis ve tedavi önlemleri için gerekli olan ek harcamalardır.
Hastane mikroplarına karşı hijyen önlemleri
Hastane mikroplarından kaynaklanan enfeksiyonlar nasıl önlenebilir veya azaltılabilir?
Alman hastanelerinde hijyenin iyileştirilmesi, en önemli önleme tedbiridir. Bu nedenle 2011 yılında yeni bir Enfeksiyon Koruma Kanunu çıkarılmıştır. Bu yasa, hastanelerde bağlayıcı hijyen kurallarına uyulmasını zorunlu kılmaktadır. Bu hijyen kuralları arasında özellikle hastane personeli tarafından hijyenik standart önlemlerin tutarlı bir şekilde uygulanması yer almaktadır.
Hastane personeli için alınacak önlemler arasında şunlar yer almaktadır
- her hasta teması sonrasında dezenfektanla el yıkama,
- vücut sıvılarıyla temas sırasında eldiven ve ağız-burun maskesi takılması,
- yüzeylerin ve nesnelerin dezenfektanlarla titizlikle temizlenmesi.
Hastanelerde hijyeni iyileştirmeye yönelik başka önlemler de bulunmaktadır. Örneğin, tüm hastane personeli hijyen ve enfeksiyon önleme konusunda düzenli olarak eğitimlere katılmalıdır. Hastaneler, 300 yatak ve üzeri kapasiteye sahip kliniklerde en az bir hijyen ve çevre tıbbı uzmanı veya bir hijyen uzmanı istihdam etmelidir.
Bunun yanı sıra, antibiyotikler daha ölçülü kullanılmalıdır. Bu sayede direnç oluşumu azalır ve hastane enfeksiyonları daha kolay tedavi edilebilir.
Risk altındaki hastaların hastaneye yatış öncesinde taranması da yardımcı olabilir. Bu önlemin amacı, halihazırda bir hastane enfeksiyonu taşıyıcısı olan kişileri tespit etmek ve izole etmektir. Bu süreçte, risk altındaki hastalar önceden burun önü mukoza zarından veya boğazdan alınan sürüntü ile mevcut enfeksiyonlar açısından taranır. Test sonucu pozitif çıkarsa, bu hastalar izolasyona alınır.
Bu risk altındaki hastalar arasında,
- açık yaraları olanlar,
- bakım evlerinde yaşayanlar veya
- geçtiğimiz yıl içinde bir hastanede üç günden fazla yatarak tedavi görmüş olanlar.
Hastane enfeksiyonlarını önlemek veya azaltmak için hangi cihazlar mevcuttur?
Oda havası dezenfeksiyonu sayesinde hastane mikroplarını etkili bir şekilde azaltmak veya ortadan kaldırmak mümkündür. Bu sayede nozokomiyal enfeksiyonlar önlenebilir.
Özel hijyen sistemleri, havalandırma tesisatları aracılığıyla hastanelerdeki havaya dezenfekte edici maddeler katar. Bu maddeler mevcut mikropları ve patojenleri öldürür ve patojenlerin yeniden yerleşmesine karşı kalıcı bir koruma sağlar.
Bunun için hastanenin havalandırma sistemine özel bir dezenfeksiyon ve oda havası tazeleme sistemi bağlanır.
Bu sistemler, havayı tazelemek ve hoş bir ortam iklimi sağlamak için havaya kokular da ekleyebilir.
Sonuç
Nosokomiyal enfeksiyonların sürveyansı, nosokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkışını sistematik olarak kayda geçirip riskli alanları ortaya çıkardığı için hastane hijyeni ve enfeksiyon önlemenin önemli bir parçasıdır. Hastane enfeksiyonlarının tanımları, sürveyans amacıyla bu enfeksiyonların kaydedilmesine yönelik tek tip kriterler oluşturur. İlgili hastalık tabloları arasında hastane kaynaklı idrar yolu enfeksiyonları, ameliyat sonrası yara enfeksiyonları, hastane kaynaklı ameliyat sonrası yara enfeksiyonu, alt solunum yolu enfeksiyonları ve hastane kaynaklı pnömoni yer alır.
Özellikle yoğun bakım ünitelerindeki enfeksiyonlar, çok sayıda risk faktörü ile invaziv veya parenteral müdahaleler nedeniyle daha kolay ortaya çıkabilir. Nosokomiyal enfeksiyonların oluşumunda, patojenlerin örneğin eller, tıbbi aletler veya diğer kontamine malzemeler yoluyla ve çeşitli bulaşma yollarıyla aktarıldığı ekzojen enfeksiyonlar kadar endojen enfeksiyonlar da rol oynar. Enfeksiyon türüne bağlı olarak en sık görülen patojenler arasında stafilokoklar veya Pseudomonas yer alabilir; ayrıca, çoklu dirençli patojenler veya özel dirençlere sahip patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar, tanı ve tedavi açısından özel bir zorluk teşkil eder. MRE enfeksiyonu, etkili antibiyotiklerin seçimini zorlaştırabilir.
Nozokomiyal enfeksiyonların sürveyansı, bu enfeksiyonların yaygınlığını değerlendirmek ve önleme ve kontrol için hedefli önlemler belirlemek açısından yardımcı olur. “Hastane kaynaklı enfeksiyonlar” (Hospital-acquired infections), “idrar yolu enfeksiyonları” (Urinary Tract Infections) veya “cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi” (Prevention of Surgical Site Infection) gibi uluslararası terimler, enfeksiyon önlemenin önemli alanlarını tanımlamaktadır. Hastane Hijyeni ve Enfeksiyon Önleme Komisyonu’nun önerileri ile RKI’nin sağladığı bilgiler, bu konuda önemli teknik temeller oluşturmaktadır. Almanya’daki hastane kaynaklı enfeksiyonlara ve Avusturya’daki enfeksiyonlara ilişkin veriler, aynı zamanda hastane kaynaklı enfeksiyonların hasta güvenliği açısından hâlâ önemli bir konu olduğunu göstermektedir. Hastanede edinilen her enfeksiyon önlenebilir değildir, ancak tutarlı hijyen, sürveyans ve uygun önleme tedbirleri enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Hastane enfeksiyonu nedir?
Hastane enfeksiyonu, yatarak veya ayakta tedavi kapsamında uygulanan tıbbi bir müdahaleyle zaman açısından bağlantılı olan ve bu müdahale öncesinde mevcut olmayan, hastanede edinilen bir enfeksiyondur. Nosokomiyal enfeksiyonların tanımları, diğer şeylerin yanı sıra, nosokomiyal enfeksiyonların izlenmesi amacıyla vakaların tutarlı bir şekilde kaydedilmesine hizmet eder. Bir hastane enfeksiyonu, yatış süresince ortaya çıkabileceği gibi, diğer tıbbi tedavilerle bağlantılı olarak da ortaya çıkabilir.
Hangi hastane enfeksiyonları sık görülür?
Önemli hastane enfeksiyonu türleri arasında idrar yolu enfeksiyonları, ameliyat sonrası yara enfeksiyonları, alt solunum yolu enfeksiyonları ve hastane pnömonisi ile belirli kan dolaşımı enfeksiyonları veya sepsis sayılabilir. Yoğun bakım ünitesinde, invaziv tıbbi müdahaleler enfeksiyon riskini daha da artırabilir. Hangi enfeksiyonun özellikle sık görüldüğü, diğer faktörlerin yanı sıra hasta grubuna, tıbbi müdahalelere ve mevcut risk faktörlerine bağlıdır.
Hangi patojenler hastane enfeksiyonuna neden olur?
Bir hastane enfeksiyonu, çeşitli patojenler tarafından ortaya çıkabilir. Bunlar arasında Staphylococcus aureus veya Pseudomonas türleri gibi bakterilerin yanı sıra diğer bakteriyel, viral veya mantar kaynaklı patojenler de yer alır. Ayrıca, etkili bir antibiyotik seçimi sınırlı olabileceğinden, çoklu dirençli patojenler veya özel dirençlere sahip patojenler de önemlidir. Bu nedenle RKI, antibiyotik direnci ve nozokomiyal enfeksiyonlarla ilgili verileri de toplar ve değerlendirir.
Hastane enfeksiyonu nasıl önlenebilir?
Önleme tedbirleri arasında titiz hijyen ve el dezenfeksiyonunun yanı sıra, her duruma uygun enfeksiyon önleme tedbirleri yer alır. Tıbbi Tesislerde ve Bakım ile Sosyal Entegrasyon Yardım Kurumları ve İşletmelerinde Enfeksiyon Önleme Komisyonu (KRINKO), bu konuda örneğin el hijyeni, ameliyat sonrası yara enfeksiyonlarının önlenmesi ve belirli kateterle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi gibi konularda tavsiyeler yayınlamaktadır. Her enfeksiyon tamamen önlenemez, ancak titiz bir hastane hijyeni ve enfeksiyon önleme, riski azaltabilir.
Nozokomiyal enfeksiyonların sürveyansı ne anlama gelir?
Sürveyans, nozokomiyal enfeksiyonların sistematik olarak kaydedilmesi ve değerlendirilmesini ifade eder. Bu, nozokomiyal enfeksiyonların görülme sıklığını ve bu sıklıkta meydana gelen değişiklikleri tespit etmeye ve önleme tedbirlerinin etkinliğini değerlendirmeye yarar. Hastane Enfeksiyon Sürveyans Sistemi (KISS), bu amaçla referans veriler ve standartlaştırılmış tanımlar sunar. Bu nedenle, hastane enfeksiyonlarının sürekli sürveyansı, enfeksiyon önleme açısından önemli bir önlemdir ve sık görülen enfeksiyonların erken aşamada tespit edilmesine de yardımcı olabilir.
Yazıyı paylaş