Ağız mantarı: Bilgiler ve ağız mantarı uzmanları

Ağız pamukçuğu özellikle bebeklerde çok sık görülür. Ayrıca bebekler genellikle başka bir mantar enfeksiyonundan da muzdariptir. Bu enfeksiyon bez bölgesinde ortaya çıkar ve "bez pamukçuğu" olarak bilinir.

Tüm bebeklerin yüzde 22 ila 24’ünde, yaşamlarının ilk iki ayında ağızda Candida mantarları tespit edilmektedir. Bu vakaların %95’inde aynı zamanda ağız pamukçuğu belirtileri de görülmektedir.

Candida enfeksiyonları son on ila yirmi yıl içinde artış göstermiştir. Ancak, henüz zararsız bir enfeksiyondan semptomatik bir enfeksiyona geçiş genellikle belirsizdir.

Akut ağız pamukçuğu normalde mukoza zarında kızarıklıkla başlar. Zamanla mukoza kuru, parlak ve pürüzsüz bir görünüm alır.

Ağız pamukçuğunda dil papillaları da sıklıkla kaybolur. Yaklaşık üç ila dört gün sonra iğne başı büyüklüğünde, düzensiz, beyazımsı noktalar (birikintiler) oluşur. Bunlar irmik tanesine benzer ve kremsi bir görünüme sahiptir. Beyaz tabakalar kaydırılabilir.

Bunun yanı sıra sarımsı bir tabaka oluşur ve ağız kokusu ortaya çıkabilir.

Vücut patojenlerle savaşmaya başlar başlamaz lenf düğümleri şişer. Bu, bağışıklık sisteminin daha aktif olduğu anlamına gelir.

Hasar görmüş ağız mukozası ağrıya neden olur. Bebekler doğal olarak buna daha duyarlı tepki gösterir ve bu nedenle genellikle emmeyi reddederler.

Ağız mantarı erken aşamada tedavi edilmezse, patojenler yayılabilir. Bu durumda kusma ve mide ekşimesi gibi şikayetler ortaya çıkabilir.

Ağız pamukçuğu, esas olarak fırsatçı patojenler arasında yer alan Candida mantarları tarafından tetiklenir. Yani, bu mantarlar ancak yaşam koşulları çok elverişli olduğunda enfeksiyona neden olurlar.

Birçok sağlıklı yetişkinde, herhangi bir hastalık belirtisi veya semptom görülmeden Candida mantarları bulunur. Bağışıklık sistemi sağlam olduğu sürece, mantarları kontrol altında tutabilir.

Ancak bebeklerde ve küçük çocuklarda bağışıklık sistemi henüz tam olarak gelişmemiştir. Bu nedenle Candida mantarları için koşullar çok elverişlidir.

Birçok hamile kadının doğum kanalında maya mantarları bulunur. Bu nedenle yenidoğanlar genellikle doğum sırasında mantarlarla temas eder. Ancak bu mantarlar,

• hastane personelinin elleri,
• annenin göğsü veya
• ebeveynlerin ağız boşluklarından

yoluyla bulaşabilirler.

Vücuda giren Candida mantarları her zaman önce ağız mukozasına yerleşir. Sağlıklı yenidoğanlar, ağız pamukçukuna yakalanmadan bu mantarları vücuttan atarlar. Ağız boşluğundan yayılan mantarlar daha sonra

• boğaza,
• yemek borusuna ve
• mide-bağırsak sistemine ulaşır.

Orada da yayılmaya devam ederler.

Kandidazisin risk faktörleri arasında ayrıca

• ileri yaş,
• bağışıklık yetersizliği, örneğin AIDS, lösemi veya yakın zamanda geçirilen kemoterapi,
• sitostatikler, antibiyotikler, inhalasyon yoluyla alınan glukokortikoidler (bronşit ve astıma karşı kortizon spreyleri), immünosüpresifler gibi çeşitli ilaçlar
• dişlerdeki çürükler,
• diş protezleri,
• örneğin antidepresanların alınmasıyla tetiklenen ağız kuruluğu,
• patojenin virülansı ve
• karbonhidrat açısından zengin beslenme.

Kortizon ve antibiyotikler sağlıklı bakterileri de öldürür ve sıklıkla ağız florasının dengesizleşmesine yol açar.

Ağız pamukçuk enfeksiyonunda vücut buna özgü antijenler üretir. Bunlar kanda tespit edilebilir ve böylece tanı kesinleştirilebilir. Bunun için doktor, örneğin beyaz tabakalardan veya diş protezinin altındaki dokudan bir sürüntü alır.

Ardından, bu materyale fizyolojik salin eklenerek mikroskop altında incelenir.

Ancak bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ağız pamukçuğu için antikor tespiti genellikle güvenilir değildir. Bu nedenle ağız pamukçuğu tanısı kapsamında, invaziv formlar ve kronik kandidazis riski de her zaman değerlendirilmelidir. Buna, ağız pamukçuğu için belirli risk faktörlerinin araştırılması da dahildir; örneğin:

• Tümörler
• Lenfoma veya lösemi gibi hematolojik onkolojik altta yatan hastalıklar
• Diyabet
• Organ veya kemik iliği nakli sonrası durum
• HIV enfeksiyonu
• Bağışıklık yetmezlikleri
• Uzun süreli antibiyotik tedavisi
• Glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi
• Sitostatik tedaviler

Ayrıca, ağız pamukçuğuna neden olan patojenlerin olası giriş yollarının belirlenmesi de önemlidir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• kötü oturan diş protezleri,
• mukoza zarındaki erozif hastalıklar
• kontamine merkezi ven kateteri (CVK)

Bunun yanı sıra, alınan materyal uygun bir besiyerinde mantar kültürü olarak yetiştirilebilir. Böylece patojenin tam türü tespit edilebilir.

Antimikotiklerle tıbbi tedavi

Ağız mantarı oldukça inatçı bir hastalık olabilir. Bu nedenle normalde antifungal ilaçlarla (antimikotikler) tıbbi tedavi uygulanır. Bu ilaçlar, etkilenen bölgelere sürülen süspansiyon veya merhem şeklinde mevcuttur.

Genellikle ağız mantarında

• Nistatin,
• Mikonazol veya
• Amfoterisin B

emilebilir tablet veya süspansiyon şeklinde kullanılır.

Tedavinin yeterli süre boyunca sürdürülmesi de çok önemlidir. Genellikle semptomlar ortadan kalktıktan sonra bile tedaviye devam edilir. Böylece patojenlerin tamamen yok edildiği garanti altına alınır.

Ağız mantarı her zaman topikal (yerel) olarak başarılı bir şekilde tedavi edilemez. Diğer organlar veya bağırsaklar da mantardan etkilenmişse, daha güçlü bir antifungal ilaç kullanılır. Bu ilaç sistemik olarak, yani tüm vücutta etki gösterir. Etkili bir ilaç olan flukonazol,

• kuru şurup,
• sıvı veya
• kapsül şeklinde

şeklinde temin edilebilir.

Bağışıklık sistemi sağlam bebeklerde ağız pamukçuğunun tedavisi için poligenik amfoterisin B veya nistatin çok uygundur.

Reçetesiz ilaçları sadece doktorla görüştükten sonra kullanın. Bu, ev ilaçlarının kullanımı için de geçerlidir.

Ağız mantarının tedavisine yönelik destekleyici önlemler

Destek amaçlı olarak, hastalar düzenli olarak mür ile ağız çalkalaması yapabilirler. Mür tentürleri de antifungal etkiye sahiptir. Ancak bu tedavi yönteminde, antifungal ilaçtan en az bir saat sonra uygulanmalıdır. Aksi takdirde tahrişe neden olabilir.

Adaçayı veya arnika ile yapılan gargara da ağız mantarı tedavisinde benzer bir etkiye sahiptir. Bu maddeler ayrıca antiseptik etkiye sahiptir.

Mantarlar şekerle beslenir. Bu nedenle hastalar şeker ve maya içeren gıdalardan uzak durmalıdır. Meyve suları ve asitli gıdalar da ağız mantarında ağız boşluğunda ağrıya neden olur. Süt ürünlerinden de kaçının, çünkü bunlar balgamlanmaya neden olur.

Candida mantarları, çürük dişleri de bir rezervuar olarak kullanır. Bu nedenle, antimikotik tedavi sırasında özenli bir ağız hijyenine dikkat edilmelidir. Bu süreçte diş fırçanızı da düzenli olarak değiştirin. Takma dişlerinizi uygun antimikotik maddelerle temizleyin.

Bebeklerde emzik ve biberon emziklerinin dezenfekte edilmesi ve kaynatılması önerilir.

Ağız mantarına karşı en iyi önlem, özenli ağız hijyenidir.

Emziren anneler için meme uçlarının iyice temizlenmesi ve bakımı önerilir. Emziren annenin kendisi ağız mantarından muzdaripse, bebeğin ağız mukozasıyla temas etmemelidir. Ayrıca emziği ve biberonu sık sık dezenfekte edin!

Ağız mantarı şüphesi varsa, mümkün olduğunca çabuk bir doktora başvurun. Hızlı teşhis ve tedavi, mantarın yayılmasını önler.