Diş çürüklerini önlemek ve tedavi etmek: Florür, ağız hijyeni ve doğru dolgu neden önemlidir?

Dişin yüzeyi diş minesinden oluşur. Bu, bir nevi dişin koruyucu tabakasıdır. Şekerli yiyecekler tüketildiğinde diş minesi üzerinde diş plağı birikir. Diş plağı, çok sayıda ağız bakterisi için mükemmel bir besin kaynağıdır. Düzenli ve derinlemesine bir temizlik yapılmazsa, bu bakteriler kontrolsüz bir şekilde çoğalır.

Bakterilerin metabolizması sırasında diş minesini aşındıran bir asit oluşur. Bu asit, diş minesinden kalsiyum gibi mineralleri çözer ve böylece dişi yavaş yavaş çürütür. Böylece asit, diş minesinin içine giderek daha derine nüfuz edebilir.

Bir süre sonra asit, altındaki dentine de zarar vermeye başlar. Bu noktada diş tehlikeye girer. Diş ağrısı ancak bu aşamada ortaya çıkar.

Geçtiğimiz on yıllarda, başarılı bir çürük önleme programı sayesinde, özellikle çocuklarda çürük vakalarında azalma kaydedildi. Buna rağmen, batılı sanayileşmiş ülkelerde insanların %90’ından fazlasında hâlâ çürük görülmektedir. Bu da çürüğü, bu ülkelerde beslenmeyle ilişkili en yaygın hastalık haline getirmektedir.

Ağız boşluğunda çok sayıda bakteri bulunur. Bu bakteriler, diş yüzeyindeki diş plağı içinde yaşamaya uyum sağlamıştır. Orada karbonhidrat, şeker ve proteinin ayrışması sırasında atık ürün olarak asit üretirler.

Bu asit, diş minesini aşındırabilir ve kalsiyum gibi bileşenleri çözebilir. Bu sürece demineralizasyon denir.

Dişler diş plağından arındırılmazsa, sonunda ağız boşluğundaki asit oranı artar. Bu durumda tükürük, ağızdaki asidi nötralize edemez hale gelir. Tükürükteki kalsiyum, dişi artık remineralize edemez. Diş minesinin bozulması durdurulamaz ve çürük oluşur.

Küçük çocuklar bile çürük hastalığına yakalanabilir. Bu konuda özellikle biberon çürüğü bilinir. Bunun nedenleri genellikle biberondaki şeker ve meyve asidi içeren içeceklerdir.

Biberondan sürekli emme nedeniyle

• özellikle kesici dişler sürekli asit etkisine maruz kalır,
• süt dişleri üzerindeki koruyucu tükürük tabakası yıkanır ve
• içeceklerdeki şeker, diş plağındaki bakteri üremesini teşvik eder.

Bu durum sıklıkla dişlerin tamamen tahrip olmasına yol açar.

Bu nedenle biberon, sürekli bir emzik ikamesi olarak kullanılmamalıdır. Çocuğa biberon sadece içmek için verilmelidir. Yeterince büyüdüğünde, bunun yerine bardaktan içmelidir.

Çürük hastalığı birkaç aşamadan geçer. Belirtiler, çürük hastalığının hangi aşamada olduğuna bağlıdır.

1. Aşama: Erken çürük

İlk olarak bakteriler dişin en üst tabakası olan diş minesini tahrip eder. Diş minesinden belirli mineraller çözülür ve diş demineralize olur. Bu da diş minesinde küçük, beyaz lekelerin oluşmasına neden olur. Uygun diş macunları ve ağız gargaraları ile dişlerin yeniden mineralize edilmesi, bu sürece henüz engel olabilir.

Demineralizasyon ağrılı bir süreç olmadığı için genellikle fark edilmez. Tedavi edilmezse, diş minesindeki beyaz lekeler hızla koyulaşır.

2. Aşama: Dentin çürüğü

Bakteriler, diş minesinin altındaki tabaka olan dentine ulaşmıştır. Etkilenen kişiler önce zonklayan, ardından sürekli bir sızı hissederler.

Bakteriler, diş minesinden diş sinirine kadar uzanan küçük dentin kanallarını kolonize eder. Bu nedenle dişler artık

• şekerlemelere,
• soğuğa ve
• sıcaklığa karşı hassaslaşır.

Dentin, diş minesinden çok daha yumuşaktır. Bu nedenle bakteriler burada çok kısa sürede çok büyük hasara yol açabilir.

3. Aşama: Derin çürük

Dişin 2/3'ünden fazlası etkilendiğinde bu aşamaya ulaşılır. Artık dişteki çürük çıplak gözle görülebilir. Hasta sürekli ağrı çeker. Tedavi edilmezse dördüncü çürük aşamasına geçilir.

4. Aşama: Penetran çürük (derin diş çürüğü)

Bakteriler dişe o kadar derinlemesine nüfuz etmişlerdir ki, delik dişin iç boşluğuna kadar ulaşır. Artık diş iç boşluğu ile ağız boşluğu arasında bir bağlantı oluşmuştur.

Bakteriler artık sadece dentin dokusuna değil, aynı zamanda

• diş sinirine ve
• dişin kan dolaşımına da zarar verir.

Bu aşamada sürekli ve şiddetli ağrılar ortaya çıkar. Bakteriler diş özünü enfekte etmiş ve savunma mekanizması olarak bir iltihaplanma reaksiyonu tetiklemiştir. Bu iltihaplanma, dişin içinde rahatsız edici bir basınç artışına yol açar. Sinir lifleri sıkışır ve şiddetli ağrılara neden olur.

Sinir tamamen tahrip olursa, ağrılar aniden azalır ve hızla tamamen kaybolur. Bu durum, vücudun verdiği bir uyarı işareti olarak algılanmalıdır: Diş ölmüştür ve düşme tehlikesi vardır.

Bakteriler artık dişin kan damarları yoluyla kan dolaşımına engelsiz bir şekilde ulaşır. Bu durum kan zehirlenmesine veya endokardit gibi ciddi kalp hastalıklarına yol açabilir.

Çürük teşhisi

Çoğu kişi, diş ağrısı başladığında diş hekimine başvurur. Ancak o zaman artık çok geçtir, çünkü diş çoktan hasar görmüştür. Bu nedenle, yılda iki kez diş hekimine kontrol muayenesi için gitmek kesinlikle tavsiye edilir. Bu kontrol muayenelerinin masrafları, yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmaktadır. Diş hekimi, bu tür bir kontrol sırasında tüm dişleri muayene eder. Ağrısız çürüklerin erken aşamalarında bile zamanında müdahale edebilir.

Diş hekimi, küçük bir sonda yardımıyla

• dişte ağrıya duyarlı bölgeler olup olmadığını veya
• diş minesinin demineralizasyonu nedeniyle diş yüzeyinin yumuşayıp yumuşamadığını belirleyebilir.

Röntgen filmleri, dışarıdan net bir şekilde görülemeyen bölgeleri gösterebilir; örneğin

• dişlerin arasında veya
• mevcut diş dolgularının altında.

Çürük, röntgen filminde koyu, siyah bir leke olarak görünür. Çürüğün gerçekte ne kadar ilerlemiş ve ne kadar derine inmiş olduğu ancak röntgen filmiyle anlaşılabilir. Özellikle diş dolguları ve kronlarda röntgen muayenesi en önemli teşhis yöntemlerinden biridir.

Özel bir lazer kullanılarak da çürük teşhis edilebilir ve aynı anda tedavi edilebilir. Belirli bir dalga boyundaki lazer ışığıyla ışınlandığında diş floresan gösterir. Çürük bulunan bölgelerde diş, sağlıklı bölgelere kıyasla farklı bir şekilde floresan gösterir. Bu fark, bir spektrometre ile görünür hale getirilir. Lazer teşhisi, vücudun gereksiz yere röntgen ışınlarına maruz kalmamasını sağlama avantajı sunar.

Çürükler sıklıkla ailede görülse de, hiçbir şekilde kalıtsal değildir. Bir ailede çürüklerin sık görülmesi, daha çok

• benzer beslenme alışkanlıklarına ve
• aynı şekilde yetersiz ve yanlış ağız hijyeninden kaynaklanır.

Ancak son yıllarda Almanya’da çürük vakaları önemli ölçüde azalmaktadır. Bu durum, diğer nedenlerin yanı sıra ağız hijyeni ve koruyucu önlemler konusunda artan farkındalığa bağlanabilir.

Çürük Tedavisi

Erken teşhis ve tedavi ile diş minesi yeniden iyileşebilir. Bu durumda, florür uygulaması yoluyla diş plağının iyice temizlenmesi gerekir.

Özel diş macunları ve ağız gargaraları tam da bu amaçla florür içerir. Satın alırken buna dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda diş hekimi, dişlerin üzerine florür içeren bir vernik de uygulayabilir. Bu vernik, birkaç gün boyunca dişlere az miktarda florür salar.

Diş dolguları

Diş zaten hasar görmüşse, sadece diş hekimi yardımcı olabilir. Etkilenen diş kısımları çıkarılmalı ve iyice temizlenmelidir. Bunun için diş hekimi dişe bir delik açar, çürüğü temizler ve dişi tekrar kapatır.

Dişin kapatılması ya doğrudan bir dolgu ile ya da dolaylı olarak gerçekleştirilir. Dolaylı yöntemde, dolgu malzemeleri dişe uyarlanır ve laboratuvarda hazırlanır.

Günümüzde doğrudan yöntemde dolgu malzemesi olarak amalgam ve kompozit kullanılır. Dolaylı yöntemde ise çeşitli seramikler veya altın gibi metal alaşımları kullanılır.

Bu malzemeler sadece görsel olarak farklılık göstermez. İşleme ve maliyet açısından da büyük farklılıklar vardır. Dayanıklılık, ağız içindeki kullanım yerine ve malzemenin işlenişine büyük ölçüde bağlıdır. Kompozit dolguların on ila on beş yıl dayanması beklenir. Amalgam ve metal alaşımları ise otuz yıl ve daha uzun süre dayanabilir.

Kök Kanal Tedavisi

Kariyes, diş özünü ve siniri tahrip ettiğinde kök kanalı tedavisi gerekir. Uzun ve zahmetli bir işlemle diş köküne kadar delinir ve diş özü tamamen çıkarılır. Ortaya çıkan boşluk, özel bir dolgu malzemesiyle tamamen kapatılır.

Siniri alınmış dişler artık ağrı hissetmez. Ancak siniri olan diş, diş tutucu doku içinde tutunmasını kaybettiği için daha kolay düşebilir. Bu nedenle, işin kök kanal tedavisi aşamasına gelmesine hiç izin vermemek gerekir.

Diş Çekimi

Tedavi edilmeyen çürükler, dişi kurtarılamayacak kadar ciddi şekilde tahrip edebilir. Bu durumda diş hekimi dişi çekmek zorunda kalır.

Bu bölgeye daha sonra bir köprü veya diş implantı yerleştirilebilir. Ancak her ikisi de yüksek maliyetlidir.

Bu nedenle erken tedavi her zaman tercih edilmelidir. Diş hekimine gitmeyi ertelemek, ilerideki tedaviyi daha rahatsız edici ve çok daha pahalı hale getirir.

Çürük Tedavisinde Yeni Yöntemler

Standart olarak, dişi delip çürüğü temizlemek için bir matkap kullanılır. Alternatif olarak, çürüğü temizlemek için diş lazeri de kullanılabilir. Matkapla delmeye kıyasla bu yöntemde daha az diş dokusu aşındırılır ve dişte titreşim oluşmaz. Dolayısıyla bu yöntem daha naziktir ve neredeyse ağrısızdır.

Lazer, diş dokusunun iyonize olup buharlaşması için tam olarak gerekli miktarda enerjiyi dişe lokal olarak verir. Sonuçta, matkapla delme işleminden sonra olduğu gibi kapatılması gereken bir delik oluşur.

Günümüzde diş delmeye alternatif olarak çürük tedavisi için başka yöntemler de bulunmaktadır.

Ancak şu ana kadar kamu sağlık sigortaları bu yöntemlerin masraflarını karşılamamaktadır. Ek diş sigortanız varsa, masrafların bir kısmı geri ödenebilir. Bunun için lütfen sigorta şirketinize danışınız.

İnfiltrasyon: Delme olmadan çürük tedavisi

En yeni yöntemlerden biri, çok ilerlememiş çürüklerin infiltrasyonudur. Bu şekilde çürük, delme ve dolgu yapılmadan durdurulabilir.

Genellikle hala sağlam olan diş yüzeyi, özel bir asit ile pürüzlendirilir. Böylece yüzeyde ince gözenekler oluşur. Bu gözenekler sayesinde sıvı plastik reçine çürük bölgesine nüfuz ederek onu kapatır. Ardından plastik, bir lamba ile sertleştirilir. Diş artık tamamen sızdırmaz hale getirilmiş ve çürük ilerlemesi durdurulmuştur.

Carisolv: Jel ile çürük tedavisi

Bir başka, nispeten yeni yöntem ise Carisolv ile çürük tedavisidir. Carisolv, çürüğü çözen özel bir jeldir. Carisolv, diğer bileşenlerin yanı sıra

• dezenfektan sodyum hipoklorür ve
• belirli amino asitlerden oluşur.

Jel, dişin etkilenen bölgelerine doğrudan uygulanır. Burada, çürümüş diş dokusunu dişten ayırır. Sağlıklı diş dokusu ise zarar görmez. Kısa bir etki süresinin ardından yumuşatılan diş dokusu bir kazıyıcı ile temizlenir. Gerekirse jelin tekrar uygulanması gerekebilir. Böylece daha derinde bulunan çürükler dişten tamamen ayrılabilir. Tedaviden sonra etkilenen bölgeler kompozit dolgu ile kapatılır.

HealOzone: Ozonla çürük tedavisi

Çürük tedavisi için bir başka yeni yöntem de HealOzone ozon tedavisidir. Bu yöntem, küçük ve yüzeysel çürüklerde uygulanabilir.

Kimyasal olarak oldukça reaktif bir gaz olan ozon, çürüğe neden olan bakterilere karşı etkili bir araçtır.

Tedavi sırasında diş, ilk olarak kırk saniyeye kadar ozon gazına maruz bırakılır. Bilimsel olarak

• diş özüne kadar derinlemesine etki ve
• bakterilerin %99,9'a varan oranda yok edildiği

kanıtlanmıştır.

HealOzone tedavisi sonrasında, dişin çürümüş bölgeleri sıvı preparatlarla remineralize edilir. Bu preparatlar, florür ve diş yapısının güçlendirilmesi için önemli olan diğer mineralleri içerir. Bu preparatlar, yaklaşık bir ila üç aylık bir süre boyunca düzenli olarak dişlere uygulanmalıdır. Ardından, dişin sağlam yapısı yeniden kazanılır.

Çürük Önleme

Önlemek, tedavi etmekten her zaman daha iyidir! En iyisi, çürüğün hiç oluşmamasıdır.

Dişlerinize kendiniz özen gösterin!

Dişlerinizi düzenli olarak fırçalayın ve doğru şekilde temizleyin. Günde en az iki kez, yemeklerden sonra kapsamlı bir ağız hijyeni uygulanmalıdır. Diş macununun mutlaka florür içermesi gerekir.

Ağız hijyeni, diş ipi kullanımını da içermelidir. Diş ipi ile diş aralıkları temizlenebilir. Bu aralıklara diş fırçasıyla ulaşılamaz veya ulaşılması zordur.

Ayrıca, florür içeren ağız gargaraları veya ek diş jeli de kullanabilirsiniz.

Hangi diş macununun veya ağız gargarasının size uygun olduğu konusunda diş hekiminiz size bilgi verecektir. Ayrıca, doğru ve eksiksiz bir ağız hijyeninin nasıl gerçekleştirileceğini de size gösterecektir.

Sağlık sigortası tarafından karşılanan kontrol muayenelerinden de yararlanınız. Her altı ayda bir dişlerinizi ücretsiz olarak kontrol ettirebilirsiniz. Diş hekimi, sorunlu bölgeleri erken teşhis edebilir ve çürük yayılmadan müdahale edebilir.

Yılda bir kez, inatçı diş taşları da temizlenir. Bunun için herhangi bir ücret ödemeniz gerekmez.

Ek hizmetler: Profesyonel diş temizliği (PZR)

Diş hekimleri, yılda bir ila iki kez profesyonel diş temizliği (PZR) yaptırmanızı önerir. PZR'nin ardından derinlemesine florlama uygulanabilir. Bu tedavide diş hekimi, dişlerin üzerine florürlü bir vernik sürer. Bu vernik, birkaç gün boyunca dişe az miktarda florür salar. Böylece diş minesi daha dayanıklı hale gelir ve bakteriler tarafından kolayca tahrip edilemez.

Dişlerinizin yüzeyinde derin oluklar varsa, diş hekimi bu dişlerin sızdırmazlık işlemine tabi tutulmasını önerebilir. Pürüzlü diş yüzeyleri pürüzsüz bir yüzeye dönüşür. Bu yüzeyler diş fırçasıyla daha kolay temizlenir ve diş plağına karşı daha dirençlidir.

Tam bir diş temizliği ve ardından derin florlama işlemi pek de ucuz değildir. Diş hekimine ve tedavinin kapsamına bağlı olarak maliyeti 100 ile 150 Euro arasında değişir. Genel sağlık sigortası bu tedaviyi karşılamaz.

Özel sigortanız varsa veya ek diş sigortanız varsa, masraflar genellikle tamamen karşılanır.

Ancak şu ana kadar, profesyonel diş temizliğinin hastalar için gerçekten faydaları olduğunu kanıtlayan çalışmalar bulunmamaktadır. Profesyonel diş temizliği, hiçbir şekilde evde yapılan düzenli ve özenli diş bakımının yerini tutamaz. Normalde bu bakım, düzenli kontrollerle birlikte yeterlidir. Buna karşılık, periodontitis riski yüksek olan kişiler profesyonel diş temizliğinden fayda görebilir.

Dişte çürük nasıl oluşur?
Çürük, ağızdaki belirli bakterilerin gıdalardaki karbonhidratları, özellikle şekeri metabolize etmesiyle oluşabilir. Bu süreçte ortaya çıkan asit, diş minesindeki mineralleri çözerek diş yüzeyine zarar verebilir. Bu süreç sık sık tekrarlanırsa ve remineralizasyon yeterli olmazsa, önce başlangıç aşamasında bir çürük, daha sonra da diş dokusunda bir bozulma ortaya çıkabilir. Bu nedenle ağız hijyeni, tükürük ve florür, çürük oluşumunda önemli faktörlerdir.

Çürük belirtileri nelerdir?
Başlangıç aşamasındaki bir çürük genellikle ilk başta ağrıya neden olmaz. Dişlerdeki beyaz lekeler erken aşamadaki demineralizasyona işaret edebilir; daha sonra ise renk değişikliği veya gözle görülür bir hasar ortaya çıkabilir. İleri düzeyde çürük, diş hassasiyetinin artmasına veya diş ağrısına yol açabilir. Bir dişin gerçekten çürük olup olmadığı, diş hekimi muayenesi ve gerekirse ek tetkiklerle güvenilir bir şekilde tespit edilebilir.

Çürük nasıl önlenebilir?
Çürüğü önlemek isteyenler, dişlerini düzenli ve iyice temizlemelidir. Florür içeren diş macunu ile diş fırçalamak özellikle önemlidir, çünkü florür remineralizasyonu destekler ve diş minesini aside karşı daha dayanıklı hale getirir. Diş aralıklarının temizlenmesi ve şekerli gıdaların mümkün olduğunca az tüketilmesi de önlemeye katkıda bulunur. Diş hekiminde düzenli kontroller, dişte daha büyük hasarlar oluşmadan önce çürüklerin tespit edilmesine yardımcı olur.

Çürük nasıl tedavi edilir?
Çürüğün nasıl tedavi edileceği, çürüğün evresine bağlıdır. Diş minesindeki hasarın erken aşamada olması ve henüz çürük oluşmamışsa, ağız hijyeninin iyileştirilmesi ve florür uygulamaları remineralizasyonu destekleyebilir. Çürük zaten bir bozulmaya yol açmışsa, hasar görmüş diş dokusu genellikle çıkarılmalı ve dişe örneğin bir dolgu uygulanmalıdır. Çürük, dentin tabakasına veya etkilenen dişin daha derin bölgelerine ulaşırsa, daha kapsamlı bir diş tedavisi gerekebilir.

Çürük tedavi edilmezse ne olur?
Çürük tedavi edilmezse, dişin dış yüzeyinden başlayarak dişin iç kısımlarına doğru giderek ilerleyebilir. İlk olarak genellikle diş minesi etkilenir, ardından çürük dentin tabakasına ulaşabilir ve sonunda dişin iç kısmında iltihaplanmaya yol açabilir. Tedavi edilmeyen çürük, bu nedenle şiddetli ağrıya, iltihaplanmaya ve ilerleyen aşamalarda diş dokusunun kaybına neden olabilir. Çürüğün erken teşhisi, etkilenen dişi diş dokusuna mümkün olduğunca az zarar verecek şekilde tedavi etme olasılığını artırır.