Ayaktaki pençe parmak ve çekiç parmak: Çekiç parmak ve pençe parmak durumlarında parmak tedavisi

Pençe parmak, özellikle küçük parmakları etkileyen bir ayak parmağı bozukluğudur. Bu durum, ayak başparmağındaki deformasyon (halluks valgus) veya çekiç parmak kadar sık görülmez.

Pençe parmak, kuğu boynu deformitesiyle ilişkilidir. Bu durum, tendon hasarları nedeniyle ayak parmakları veya el parmaklarının eklemlerinde meydana gelen bir bükülmedir.

Küçük ayak parmaklarında üç eklem bulunur:

• taban eklemi,
• orta ayak parmağı eklemi (PIP eklemi) ve
• ayak parmağı uç eklemi (DIP eklemi).

Pençe parmak olarak adlandırılan durum,

• taban ekleminde patolojik bir aşırı uzama ve
• ayak parmağının orta ve uç eklemlerinde artan fleksiyon.

Bu pozisyon nedeniyle ayak parmağı bir pençe gibi kıvrılmış görünür.

Ayağın anatomisi © bilderzwerg / Fotolia

Pençe parmak neredeyse hiçbir zaman doğuştan değildir. Yetişkinlik döneminde, aşağıdakiler gibi daha genel ayak deformiteleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkar:

• düz tabanlık,
• yayık ayak veya bükük ayak ve
• halluks valgus gibi daha ciddi ayak deformiteleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Felç ve bazı sinir hastalıklarında da pençe parmak gelişebilir. Ayrıca, ortopedik açıdan uygun olmayan ayakkabılar (yüksek topuklu ayakkabılar) da bu rahatsızlığı tetikleyen bir faktör olarak kabul edilir.

Pençe parmak, şiddetine bağlı olarak estetik açıdan giderek daha sorunlu hale gelir. Klinik şikayetler genellikle baskı noktaları nedeniyle ortaya çıkar: Kamburlaşmış ayak parmağı ayakkabıya artık tam olarak sığmaz ve özellikle maruz kalan bölgelerde nasır ve baskı noktaları (ayak nasırı) oluşur. Bu durumda daha şiddetli ağrılar ve bazen iltihaplı komplikasyonlar da ortaya çıkar.

Pençe parmak, genellikle altta yatan ayak deformitesinin konservatif tedavisi ile düzeltilebilir. Bunun için ön koşul, pençe parmak deformitesinin henüz kontraktür, yani sertleşmiş olmamasıdır.

Konservatif ortopedik yöntemler arasında şunlar sayılabilir:

• ayakkabı tabanlıkları,
• bağlama bandajları, 
• gece atelleri ve
• silikondan yapılmış parmak arası ortezler gibi yöntemler kastedilir.

Ayak parmakları egzersizleri faydalı olabilir. Ayakkabılar yeterince geniş ve yumuşak olmalıdır.

Ne yazık ki, bu tür konservatif tedavilerin sonuçları çoğu durumda tatmin edici olmuyor. Kontraktürlü deformiteler zaten konservatif tedavilerle düzeltilemez. Deformitenin nedenini tedavi etmeden, uygun merhemler veya lokal kesme yöntemleriyle nasır veya basınç kaynaklı nasırları tedavi etmeye çalışmak tamamen anlamsızdır.

Bu nedenle, belirgin bir pençe parmak deformitesi sıklıkla cerrahi tedaviye yönlendirilir. Bunun kontrendikasyonları arasında kemik büyümesinin henüz tamamlanmamış olması ve ciddi arteriyel dolaşım bozuklukları yer alır.

En bilinen cerrahi yöntem, Hohmann ameliyatı olarak adlandırılan yöntemdir. Bu müdahalenin prensibi, aşağıdakiler yoluyla deformitenin kalıcı olarak düzeltilmesidir

• önemli ölçüde bozuk olan eklemin kısmen çıkarılması ve
• bağ dokusu ile sabitlenmesidir.

Teknik olarak, ayak parmağının ilk parmak kemiğinin eklem tarafında, orta parmak eklemine yakın kısmının yaklaşık üçte biri çıkarılır. Bu işlem genellikle genel anestezi yerine bölgesel anestezi altında gerçekleştirilebilir.

Ameliyat sırasındaki bulgulara bağlı olarak, genellikle kısalmış olan ekstansör tendon ek olarak uzatılabilir. Bazen ayak parmağının ilk ekleminde kapsül gevşetilmesi de gerekebilir. Bu durumda, deformitenin asıl düzeltilmesi kolayca gerçekleştirilebilir.

Sonuç, ayak parmağının tüm uzunluğu boyunca orta ayak kemiğine kadar yerleştirilen bir stabilizasyon teli ile sabitlenir. İki ila üç hafta sonra yeterli skar stabilizasyonu sağlanır ve tel çıkarılabilir. Bu süre boyunca, ön ayak yükünü azaltan özel bir bandaj ayakkabısı giyilir.

Bundan sonra hasta kısa sürede tekrar normal ayakkabılara geçebilir.

Alternatif olarak veya ek olarak, etkilenen eklemlerde kemik sertleştirme (MTP veya PIP artrodezi olarak adlandırılır) yapılabilir. Bu, özellikle şiddetli kontraktürlerde yararlıdır.

Tıbbi ekip sadece pençe parmağını değil, aynı zamanda nedenini de tedavi ederse prognoz iyidir. Çoğu durumda, tüm ön ayağın yanlış pozisyonlanması neden olur veya pençe parmağıyla birlikte görülür.

Hastalar genellikle şikayetlerinden kalıcı olarak kurtulur ve günlük yaşamlarında artık herhangi bir kısıtlama yaşamazlar. Boş zamanlarda yapılan spor aktiviteleri de çoğu durumda sorunsuz bir şekilde yeniden yapılabilir.

Çekiç parmak ile pençe parmak arasındaki fark nedir?

Aradaki fark, eklemlerin deforme olma şekillerindedir. Çekiç parmakta uç eklem bükülüdür, bu nedenle parmak bir çekiç gibi görünür; buna karşın taban eklemi genellikle normal pozisyondadır. Pençe parmağında ise taban eklemi aşırı gerilirken, orta ve uç eklemler bükülür; bu durum bir hayvan pençesini andırır. Uygulamada bu deformiteler sıklıkla bir arada görülür; bu nedenle doktorlar genellikle çekiç parmak ve pençe parmak ya da çekiç parmak ve pençe parmak terimlerini bir arada kullanır.

Pençe parmağın en sık görülen nedenleri nelerdir?

En sık görülen neden, yanlış ayakkabı seçimidir. Çok dar ayakkabılar veya yüksek topuklu ayakkabılar giymek, ayak parmaklarını sıkıştırır ve onları yanlış bir pozisyona zorlar. Diğer nedenler arasında, enine kemerin çöktüğü yay ayak gibi ayak bozuklukları ile küçük ayak kaslarında felce yol açan nörolojik hastalıklar sayılabilir. Ayrıca genetik yatkınlık ve artrit gibi hastalıklar da pençe parmak ve çekiç parmak oluşumunu tetikleyebilir.

Pençe parmak nasıl tedavi edilir?

Pençe parmakların tedavisi, hastalığın evresine bağlıdır. Erken evrede, parmaklar henüz hareket edebiliyorken, konservatif önlemler yardımcı olur. Bunlar arasında, kemeri destekleyen tabanlıkların kullanılması, sabitleyici bandajlar ve kasları güçlendirmek için özel ayak egzersizleri yer alır. Ayak parmaklarına yeterli alan sağlayan rahat ayakkabılara geçmek de önemlidir. Konservatif yöntemler başarısız olursa, pençe parmağı cerrahi olarak düzeltilerek tedavi edilmelidir.

Pençe parmak ameliyatı ne zaman gereklidir?

Deformasyonun sertleşmesi (kontraktür) ve şiddetli ağrıya veya tedaviye dirençli nasırlara neden olması durumunda cerrahi müdahale önerilir. Ameliyatın amacı, parmağı düzeltmek ve eklemi rahatlatmaktır. Yaygın olarak uygulanan bir yöntem olan Hohmann ameliyatında, tendonlardaki gerginliği gidermek ve çekiç parmak veya pençe parmağını kalıcı olarak düzeltmek amacıyla parmağın ilk eklemindeki kemiğin bir kısmı çıkarılır.

Çekiç parmak ve pençe parmak hangi semptomlara neden olur?

Başlıca belirti, ayak parmak eklemlerinde ağrılı baskı noktaları ve nasırların oluşmasıdır; çünkü bu eklemler bükülme nedeniyle ayakkabıya sürekli sürtünür. Genellikle ikinci ila dördüncü ayak parmakları etkilenir. Bu bölgede nasır veya iltihaplı bir kabuk oluşur. Ağır vakalarda ayak parmağı taban ekleminde çıkık meydana gelebilir ve bu da yürümeyi ciddi şekilde zorlaştırır. Pençe parmaklar, yürüyüş şeklini de değiştirebilen deformitelerdir.

Pençe parmak oluşumunu nasıl önleyebiliriz?

Pençe parmakların oluşması için genellikle yıllarca uygun olmayan ayakkabılar giymek yeterlidir. Bu nedenle en iyi önlem, yüksek topuklu ayakkabılardan ve çok dar burunlu ayakkabılardan kaçınmaktır. Çıplak ayakla yürümek ve ayak kaslarını güçlendirmek için düzenli egzersizler yapmak, kas dengesizliğini önlemeye yardımcı olur. Tabanlık kullanımı, yayvalık gibi başlangıç aşamasındaki deformitelerde, deformitelerle birlikte görülen pençe parmakların önlenmesine yardımcı olabilir.

Pençe parmaklarını hangi doktor tedavi eder?

Ayak parmaklarıyla ilgili sorunlarda ortopedi uzmanı veya uzman bir ayak cerrahı doğru adrestir. Ortopedi uzmanı, durumun çekiç parmak mı yoksa pençe parmak mı olduğunu ve konservatif tedavinin yeterli olup olmadığını veya pençe parmak ameliyatının tavsiye edilip edilmediğini değerlendirebilir. Ayrıca farklı nedenler ve prognoz hakkında da bilgi verir.

Pençe parmaklar kalıtsal mıdır?

Pençe parmaklar doğrudan kalıtsal olmasa da, halluks valgus veya yayvalı ayak gibi ayak deformitelerine yatkınlık ailede sıkça görülebilir. Bu deformiteler genellikle pençe parmak oluşumunun nedenidir. Bu nedenle, ailede bu tür bir öykü bulunan kişiler, pençe parmağın hiç oluşmaması için özellikle erken aşamadan itibaren uygun ayakkabı giymeye ve ayak egzersizlerine özen göstermelidir.