Dudak-Çene-Damak Yarığı - Poliklinikte Bilgi ve Tedavi / Ortodonti

Bu malformasyon, gebeliğin ilk haftalarında ortaya çıkar. Normalde 5. ve 7. haftalar arasında burun çıkıntıları üst çene çıkıntısıyla birleşerek üst dudağı oluşturur; 12. haftaya kadar da damak uzantıları ortada birleşir. Bu süreç gerçekleşmezse bir yarık oluşur. Ayrıca, birleşmiş olan dokunun tekrar yırtılması da söz konusu olabilir.

Ortaya çıkan malformasyonlar, embriyonik gelişim sürecinde ne zaman ortaya çıktıklarına bağlı olarak birbirlerinden büyük ölçüde farklılık gösterir.

Günümüzde bu durumun oluşumu çok faktörlü olarak kabul edilmektedir: Genetik/kalıtsal yatkınlık ile hamilelik sırasındaki dış etkenlerin bir araya gelmesi gerekir. Ebeveynlerden birinde yarık varsa, çocuklarda yarık oluşma olasılığı biraz artar.

Her iki ebeveyn de bu durumdan etkilenmişse, kalıtım birden fazla gen aracılığıyla gerçekleştiği için çocuğun risk oranı %35’tir.

Gelişim bozukluğuna yol açan diğer faktörler şunlardır:

• Anne adayında oksijen yetersizliği (hipoksemi)
• Aşırı alkol tüketimi
• Aşırı tütün tüketimi
• İyonlaştırıcı radyasyon (örn. radyoterapi sırasında)
• Çevresel toksinler (dioksin)
• A ve E vitaminlerinin aşırı alımı
• Folik asit eksikliği
• Hamile kadınlarda kızamıkçık hastalığı
• Ateş
• Rahim kanamaları
• Antiepileptik ilaçların (hidantoin) kullanımı

Bu faktörlerden birkaçı bir araya geldiğinde, çocuğun ileride dudak-damak yarığı ile doğma riski önemli ölçüde artar.

Gelişim hangi haftada durursa, farklı yarık türleri ortaya çıkar. Bunlar, neredeyse hiç görünmeyen bir çentikten, dudak, üst çene ve damakta uzanan kesintisiz bir yarığa kadar değişir.

• Dudak yarıkları sadece üst dudağı etkiler; yarık, dudak kenarı ile burun deliği arasında uzanır.
• Dudak-çene yarıkları ayrıca çene kemiğine kadar uzanır – genellikle bu bölgede yan kesici diş eksiktir veya yerinden kaymıştır.
• İzole damak yarıkları, dudağın etkilenmediği durumlarda ortaya çıkar. Dışarıdan görünmezler ve ancak ağız boşluğu muayenesi sırasında fark edilirler.
• En ciddi olanı, ağız ve burun boşluklarının birbirinden ayrılmadığı tam dudak-çene-damak yarığıdır.

Damak sadece kısmen yarık ise, buna submukoz yarık denir: Mukoza kapalıdır, ancak altındaki kaslar birbirine kaynamamıştır. Dudak-çene yarıkları ve damak yarıkları tek taraflı veya çift taraflı olarak ortaya çıkabilir.

Dudak yarığı doğumdan önce bile tespit edilebilir: Jinekolog, modern bir ultrason cihazı ile genellikle 20. gebelik haftasından itibaren yarığı görebilir. Buna karşın, tek başına görülen damak yarığı ultrasonla sıklıkla tespit edilemez. Bu nedenle doğumdan hemen sonra, yüzünde herhangi bir belirti görülmese bile doktorlar rutin olarak tüm ağız boşluğunu muayene ederler. Doğumdan sonra çocuğun burun bölmesinin eğri olduğu görülür. Ayrıca burun kanatlarından biri diğerinden daha düzdür. Bu durum solunumu zorlaştırır.

Damak yarığı emmede sorunlara neden olur: Alınan besin sürekli olarak burun boşluğuna kaçar. Emzirme de, bu tür bir bozukluğu olmayan çocuklara kıyasla daha zordur. Haberman Feeder gibi özel yardımcı araçlar veya damak plakası kullanılmadan emzirme neredeyse imkansızdır.

Konuşma açısından özellikle yumuşak damak belirleyicidir: Konuşma sırasında ağız ve burun boşluklarını birbirinden ayırır. Yarıklı ise hava burundan kaçar – çocuk burnundan nefes alır ve belirli sesleri gırtlaktan çıkarır. Sert damaktaki bir yarık ise daha çok besin alımını engeller. Ayrıca orta kulak iltihabı gibi kulak-burun-boğaz hastalıklarına ve işitme kaybına yol açarak konuşma gelişimini bozar.

Diğer belirtiler şunlardır:

• Eksik dişler
• Dişlerin yanlış dizilişi
• Aşırı diş plağı ve çürük oluşumu

Tedavi seçenekleri, doğumdan kısa bir süre sonra uzman bir merkezde ebeveynlerle görüşülür. İlk müdahale genellikle doğumdan sonraki ilk günlerde yapılır. Okula başlama yaşına gelindiğinde tedavi, çocuğun sonraki dönemde normal bir şekilde gelişebilmesini sağlayacak kadar ilerlemiş olmalıdır. Erken yetişkinlik döneminde de ek tedaviler gerekebilir.

Doğumdan hemen sonra, tek taraflı dudak-çene-damak yarığı olan bebeklere çıkarılabilir bir damak plakası takılır. Bu plaka, ağzı burun boşluğundan ayırır ve çenelerin birbirine kaynamasını destekler. Ayrıca dilin anatomik olarak doğru pozisyona gelmesini sağlar; bu da çenenin büyümesini destekler.

Damak plakası burundan nefes almayı sağlar ve emzirmeyi ile biberondan beslenmeyi kolaylaştırır. KBB uzmanları orta kulak iltihabı oluşmasından endişe duyarlarsa, kulağı yeterince havalandıran kulak tüpü takarlar.

Cerrahlar genellikle dudak kapanmasını üçüncü ila altıncı ay arasında, damak kapanmasını ise 9. ile 18. ay arasında gerçekleştirir. Ameliyatlar, bir üniversite hastanesinde veya ağız, çene ve yüz cerrahisi konusunda uzmanlaşmış bir klinik ve poliklinikte gerçekleştirilir. Bu işlemler ya birkaç ameliyatla ya da tek bir cerrahi müdahaleyle yapılır.

Doktorlar bu birincil ameliyatları, çocuk ilk sesleri çıkarmaya başlamadan önce gerçekleştirir. En geç, ameliyatın çene büyümesini engellemeyeceğinden emin oldukları zaman.

Çift taraflı çene-dudak yarığı olan bebeklerde, doktorlar ayrıca burun kökünü cerrahi olarak uzatmak zorundadır (kolumelloplasti). Yarık oluşumu çene kemiğinin stabilitesini bozuyorsa, ikincil bir ameliyat gerçekleştirilir.

Çene yarık osteoplasti ameliyatında, 8 ile 11 yaşları arasında pelvis kammından alınan kemik dokusu çene yarığına yerleştirilir. Böylece, yarık bölgesindeki kalıcı kesici dişler için sağlam bir kemik yatağı sağlanır.

Büyüme süreci tamamlandıktan sonra – yani geç ergenlik döneminde çene ve burnun büyümesi sona erdiğinde – gerekirse plastik cerrahi düzeltme yapılır. Ağız, Çene ve Yüz Plastik Cerrahisi uzmanları bu işlemde burun septumunu düzeltir ve dudak ile burun ucunu yeniden şekillendirir. Bu müdahaleler sadece estetiği iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda genellikle burun solunumunu da iyileştirir; tamamen estetik nedenlerle yapılan sonradan düzeltme ameliyatlarına nadiren ihtiyaç duyulur.

Çocuğun normal bir şekilde konuşabilmesini sağlamak için doktorlar, velofaringoplasti ile damak perdesini şekillendirir. Ardından bir konuşma terapisti tarafından tedavi yapılması gerekir. Konuşma terapisti, hastayla birlikte daha önce yanlış telaffuz edilen belirli seslerin doğru şekilde telaffuz edilmesini sağlar.

Ortodonti tedavisi kapsamında diş dizilim bozuklukları düzeltilir. Sabit diş teli ile ortodontik tedavi genellikle karışık dişlenme döneminde başlar ve birkaç yıl sürebilir. Düzenli olarak yapılan işitme testleri, işitme kaybının önlenmesini amaçlar.

Dudak-çene-damak yarığı olan çocuklar sıklıkla alay konusu oldukları için psikolojik sorunlar yaşayabilirler. Bu nedenle psikolojik destek hizmetlerinden yararlanılması tavsiye edilir. Alternatif olarak bir destek grubu da düşünülebilir. Bu grup, etkilenen ebeveynlere hem tavsiye hem de pratik destek sağlayabilir.