Orak ayak ve pes adductus: Ön ayak ve ayak bölgesinde sık görülen doğuştan ayak bozukluğu (orak ayak)

Hilal ayak hastalığında ayak, hilal şeklini alır. Bu durumda ön ayak içe doğru döner ve ayak parmakları içe doğru şiddetli bir şekilde bükülür. Tıp uzmanları bu duruma adduksiyon pozisyonu adını verir (adduksiyon, vücuda doğru çekilme anlamına gelir). Sıklıkla ayak başparmağının birinci eklemi de içe doğru bükülür.

Bu bozukluk genellikle her iki ayakta da görülür, ancak kural olarak ağrısızdır. İstisnalar dışında, bu durumdan etkilenen çocuklar tamamen normal bir şekilde hareket edebilirler. Ancak, orak ayaklı küçük çocukların, ayaklarını ve bacaklarını içe doğru şiddetle çevirdikleri için yürümeyi öğrenirken sorun yaşamaları da mümkündür. Bu durum ortopedik sorunlara yol açabilir.

Bu ayak bozukluğunun nedeni hamilelik dönemine kadar uzanır. Ancak çoğu durumda kendiliğinden düzelir. Düzelmezse, umut vaat eden çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur.

Genellikle baltalı ayak bebeklerde anne karnında ortaya çıkar. Bunun başlıca nedenlerinden biri yer darlığıdır. Rahim (uterus) dardır ve mevcut alan sınırlıdır; bazı durumlarda bu, doğmamış bebekte zorla bir duruşa neden olur. Bu da zaman zaman ayağın bükülmesine yol açar.

Bu durum, birçok çocuğun doğumda bile ayak bozukluğuna sahip olmasının nedenini açıklar. Erken doğan bebekler bu nedenle çok nadiren orak ayak sorunundan etkilenir: Onlar, böyle bir yer darlığı ortaya çıkmadan önce rahimden çıkarlar.

Bazen çok dar: anne karnındaki bebek © poco_bw / Fotolia

Orak ayağın diğer nedenleri şunlardır:

• genetik faktörler (her iki ebeveynin de bu durumun kalıtsal özelliklerini taşıması halinde)
• bebeğin sık sık yüzüstü yatması
• ayak iç kısmındaki kasların kısalması

Bebekler veya küçük çocuklar sık sık yüzüstü yatarsa, ayakları uygun olmayan bir şekilde açılır. Ayak parmakları yere değdiğinden, ayakların ön kısmı içe doğru bükülür. Bu şekilde bazı durumlarda doğumdan sonra orak ayak oluşabilir, ancak bu çok nadir görülür ve istisnai bir durumdur.

Genellikle ayak bozukluğu, erken gelişim sürecinde kendiliğinden düzelir. Eğer düzelmezse ve orak ayak tedavisi uygulanmazsa, başka sonuçlar ortaya çıkabilir.

Yürümeyi öğrenmede yaşanan sorunlar veya yürüyüş şeklinin değişmesinin yanı sıra, bazen şu etkiler de ortaya çıkabilir:

• yanlış duruş nedeniyle orta ayak sertleşir
• yanlış yükleme, baskı noktalarına (örneğin diz ekleminde) yol açar
• kıkırdakta erken aşınma ve kemiklerde hasar (artroz) oluşabilir
• Özellikle yetişkinlerde: Yürürken ağrı, baskı noktaları

Küçük çocuklarda orak ayak tanısı genellikle genel tıbbi muayene sırasında konur. Bebeklerde ise çocuk doktorları, zorunlu U muayeneleri sırasında ayaklardaki bozukluğa dikkat ederler. Orta ayak parmağının içe doğru bükülmesi ve ayak başparmağının kıvrılması gibi tipik belirtiler, genellikle gözle teşhis için yeterlidir.

Küçük çocuklarda ise ayakların ve bacakların içe dönük olduğu tipik yürüme şekli, orak ayağın varlığına dair kesin bir ipucu sağlar. Orak ayak şüphesi varsa, doktorlar ayrıca röntgen yardımıyla hastalığın tam boyutunu belirleme imkânına sahiptir.

Ortopedistler ayrıca orak ayağın pasif olarak düzeltilip düzeltilemeyeceğini de test ederler. Bunun için ayağı arkadan tutarak yavaşça normal pozisyona getirirler. Bu test, en uygun ileri tedavi konusunda önemli ipuçları ve rehberlik sağlar.

Çoğu durumda, orak ayak zamanla kendiliğinden düzelir. Bu nedenle, hastaların yaklaşık %80-90’ında kapsamlı bir tedaviye gerek yoktur. Yine de ebeveynler, çocuklarına destek olmak için bazı tavsiyelere uymalıdır:

© PhotographyByMK / Fotolia

• Manuel düzeltme: Ellerinizle ayağı tekrar tekrar normal pozisyonuna getirin
• Ayağın kenarını parmağınızla nazikçe okşayın – bu şekilde ayak genellikle kendiliğinden fizyolojik (yani normal) pozisyona gelir
• Ayak masajı, örneğin bebek bezini değiştirirken düzenli olarak
• Ayaklar sıcaksa buz küpleriyle dikkatlice uyarılar uygulayın
• Bebekleri çok uzun süre veya çok sık yüzüstü yatırmayın
• Bebek yüzüstü yatarken bacaklarının etrafına köpük halkalar takın

Bebek yüzüstü yattığında köpük halkalar uylukların etrafına kolayca takılır. Bu, bir yandan orak ayağın iyileşmesini desteklemenin bir yoludur. Ancak aynı zamanda bir önlemdir: Ebeveynler bu sayede sağlıklı bebeklerde orak ayağın oluşmasını baştan önlerler.

Çoğu durumda, hafif deformiteler zamanla kendiliğinden düzelir. Bu durum söz konusu değilse veya deformite çok belirginse, çeşitli tedavi yöntemleri ve seçenekleri değerlendirilebilir. Aşağıdaki ayrım yapılır: 

• konservatif (ameliyatsız) ve 
• cerrahi yöntemler

Hangi konservatif tedavi yöntemleri vardır?

Tedavi yöntemlerinin seçiminde, öncelikle çocukların yürümeye başlamış olup olmadıkları veya henüz emekleme aşamasında olup olmadıkları belirleyicidir. 

• Bebeklik döneminde ve henüz yürüyemeyen bebeklerde, birkaç hafta boyunca uyluklara düzeltici alçı bandajları uygulanır.
• Daha sonra bebeklere, ayağı sadece geceleri düzelten “konumlandırma kabukları” verilir.
• Zaten yürüyebilen küçük çocuklara ise ayakkabıları için destekleyici tabanlıklar verilir. Bu tabanlıklar topukları destekler ve yanlış duruşu dengeleyen yükseltilmiş bir iç kenara sahiptir.
• Fizyoterapi de yararlıdır. Fizyoterapi, ayağı sabitler ve kasları güçlendirir.

Hangi cerrahi tedavi yöntemleri mevcuttur?

Ameliyat çok nadiren önerilir. Özellikle bebeklerde doktorlar bu seçeneği mümkün olduğunca önlemeye çalışır. Ancak diğer tedavi yöntemleri etkili olmazsa, ameliyat güvenilir bir tedavi yöntemidir. 

• Bu tedavide bir seçenek, ayak başparmağındaki tendonun kesilmesidir. 
• Ayrıca, ayağı daha kolay doğru şekilde hizalamak için tüm ayak boyunca eklem kapsüllerini çıkarmak da mümkündür.
• Ardından ayak, tellerle sabitlenir.

Yetişkinlerde tedavi genellikle biraz farklıdır. Burada genellikle ameliyatla kemik parçaları çıkarılır. Böylece ayağın pozisyonunu değiştirmek ve normal bir hizaya ulaşmak mümkün olur.

Biraz destekle, orak ayak genellikle kendiliğinden düzelir. Dolayısıyla orak ayak, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür; ancak bu bozukluk genellikle erken gelişim aşamalarında kendiliğinden düzelir. 

Ebeveynlerin bu kendiliğinden iyileşmeyi desteklemek için birçok seçeneği vardır: 

• Ayak masajı
• hedefli uyarımlar ve 
• sırtüstü veya yan yatışın artırılması, uyulması gereken önemli ipuçlarıdır.

Eğer bozukluk kendiliğinden düzelmezse, çeşitli tedavi yöntemleri devreye girer. Fizyoterapiden tıbbi yardımcı cihazlara ve ameliyatlara kadar pek çok iyi seçenek mevcuttur. Bunlardan yararlanmak önemlidir: Bir orak ayak uzun süre tedavi edilmezse, genellikle daha ciddi hasarlara yol açar.

Hilal ayak nedir?

Orak ayak, ön ayağın veya ayak parmaklarının içe doğru şiddetli bir şekilde dönmüş olduğu yaygın bir ayak bozukluğudur. Bu ayak deformitesi, Pes adductus olarak da adlandırılır ve genellikle bebeklik veya çocukluk döneminde doğuştan görülür. “Orak ayak” terimi, ayağın orak şeklinde bükülmüş halini tanımlar.

Orak ayak nasıl oluşur?

Orak ayağın nedeni genellikle fetüsün gelişimi sırasında rahim içindeki yer darlığıdır. Ayrıca, yanlış duruş, kasların etkisi veya sonradan ortaya çıkan bozukluklar da rol oynayabilir. Bu bozukluk genellikle her iki ayağı da etkiler ve ön ayağın içe doğru dönmesiyle kendini gösterir.

Orak ayak nasıl tedavi edilir?

Durumun ciddiyetine bağlı olarak, tabanlık, fizyoterapi, bandaj veya germe egzersizleri gibi konservatif yöntemler kullanılır. Bebeklerde ve küçük çocuklarda, manuel destekli germe egzersizleri ve alçı uygulaması genellikle tam düzeltmeye yardımcı olur. Orak ayağın cerrahi olarak tedavi edilmesi, örneğin osteotomi veya cerrahi düzeltme yoluyla, nadiren görülür.

Orak ayağı nasıl anlaşılır?

Tipik belirtiler arasında içe dönük ayak parmakları, kavisli ayak kenarı ve ön ayağın içe doğru şiddetli bir şekilde dönmüş olduğu ayak deformitesi sayılabilir. Klinik olarak sıklıkla orta ayağın adduksiyonu görülürken, arka ayak normaldir. Çocuk ortopedisinde yapılan fizik muayene, bu durumun çarpık ayakla arasındaki farkı belirlemeye yardımcı olur.

Orak ayak rahatsızlıklara neden olabilir mi?

Tedavi edilmeyen orak ayak, ileride yanlış yük dağılımına, yürürken ağrıya veya ayak pozisyonunda kısıtlılığa yol açabilir. Bazı durumlarda, kavisli ayak, sivri ayak veya diğer ayak bozuklukları gelişebilir. Erken tedavi, şikayetleri hafifletebilir ve kasların ve Aşil tendonunun normal gelişimini destekleyebilir.