Serebral iskemi: İskemik inme ve beyin enfarktüsünde belirtiler, tanı ve tedavi - İskemik inme

Tüm vakaların yüzde 85'inde inmenin nedeni bir damar tıkanıklığıdır. Geri kalan yüzde 15'inde ise hemorajik (kanamalı) inme, diğer adıyla beyin kanaması söz konusudur. Bu durumda tetikleyici faktör, patlamış bir damardır. Serebral iskeminin nedeni genellikle tromboz veya embolidir.

Embolide (damar tıkanıklığı), beyin dışında, örneğin kalpte bulunan bir kan pıhtısı söz konusudur. Trombüs, oradan kan dolaşımı yoluyla beyne ulaşır ve bir kan damarının tıkanmasına neden olur. Beyin bölgesindeki tıkanıklıkların nedeni, beyine yaklaştıkça giderek incelen arterlerdir.

Beynin kanla beslenmesi hayati önem taşır. Kan akışını iki arter çifti düzenler. Her ikisi de beyin tabanında birleşerek halka şeklinde bir arter çemberi oluşturur; buna Willis çemberi denir (adını doktor Thomas Willis'ten alır).   Willis döngüsünün altında bir serebral iskemi meydana gelirse, diğer arterler kan akışını büyük ölçüde devralabilir. Buna karşılık, tıkanma Willis döngüsünün üstünde – beyin arterlerinde – meydana gelirse, bu durum telafi edilemez. Sonuç olarak kalıcı hasar meydana gelir. Yeterli kan akışının kesildiği on saniye bile bilinç kaybına yol açar. Yaklaşık iki ila üç dakika sonra sinir hücreleri ölür ve beyin dokusunda hasar meydana gelir.    

Beyin kan akışının azalmasıyla birlikte görülen belirtiler çok çeşitlidir ve sıklıkla birbiriyle eşzamanlı olarak ortaya çıkabilir. Belirtiler, farklı bölgelerin etkilenebilmesi nedeniyle değişiklik gösterir. Süresi açısından da farklılıklar vardır. Belirtiler sürekli devam edebilir veya tekrar geçebilir.   En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Konuşma merkezindeki bozukluklar
• Motor becerilerde kısıtlılık
• Tek taraflı uyuşma hissi
• Anlama bozuklukları
• Baş dönmesi
• Görme bozukluğu
• Şiddetli baş ağrısı

Kendinizde veya başka birinde bu tür belirtiler fark ederseniz, derhal acil servisi aramanız gerekir.   İlk başvurulacak yer, bir hastanenin “inme merkezi” (Stroke Unit) olarak adlandırılan birimidir. İnme merkezleri, inme hastalarının tedavisinde uzmanlaşmıştır. Sizin alacağınız önlemler, hastanın hayatta kalmasında ve kalıcı hasar görüp görmemesinde belirleyici bir rol oynar.

Hayat kurtarma ve kalıcı hasarların oluşup oluşmaması, büyük ölçüde zamanında ve doğru teşhise bağlıdır. Doktorlar ne kadar hızlı hareket ederse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur.   İnme Ünitesi, sinir fonksiyonlarındaki bozuklukların ne kadar ciddi olduğunu belirler. Ardından uzmanlar, hasarın boyutunu değerlendirir. Doktorlar hastadan kan alır ve pıhtılaşma faktörünü ve kan şekeri düzeyini inceler.   Hastanın doğru tedaviyi alabilmesi için doktorların inmenin tam türünü belirlemesi gerekir. Serebral iskemi geçiren hastalar, beyin kanaması geçirenlerden farklı bir tedavi görür. Beyin kanaması geçiren kişiler genellikle ameliyat gerektirir.

Doktorlar serebral iskemiyi hızlı bir şekilde teşhis edemezlerse, iyileşme şansı son derece düşüktür. İskemik inme temel olarak tıbbi bir acil durumdur. Hızlı müdahale hayati önem taşır. İnmeyi tetikleyen başlıca faktörler şunlardır:

• Sigara içmek
• Aşırı kilo
• Yüksek tansiyon
• Diyabet
• Kronik egzersiz eksikliği

Risk grubunda yer alıyorsanız ve hafıza sorunları yaşıyorsanız, mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Erken teşhis edilen arteroskleroz, tedavisi kolay bir hastalıktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve ilaçlar, inme riskini önemli ölçüde azaltır.

Hasta bir inme geçirirse, iyileşme şansı açısından ilk altı saat belirleyicidir. Bu süre içinde genellikle ilaç tedavisi uygulanabilir.   Buradaki en önemli yöntem, “liz” (Yunanca: çözmek) olarak adlandırılan işlemdir. Doktor, pıhtıyı çözen enjeksiyonlar uygular. Bir başka seçenek ise stent-retriever (kafes ağ) kullanılmasıdır. Stent-retriever, doktorların inme tedavisinde kullandıkları bir alettir. Uzmanlar, kasık arterinden stent-retriever’ı tıkalı artere kadar ilerletir. Pıhtı, ağa takılır ve bu şekilde uzaklaştırılabilir.    

Bu iki yöntem artık işe yaramadığında, uzun vadeli sonuçların iyileştirilmesine katkıda bulunan terapötik müdahaleler devreye girer. Rehabilitasyon önlemleri (fizyoterapi, ergoterapi veya konuşma terapisi egzersizleri) sekellerin boyutunu en aza indirebilir.

Beyin kan dolaşımı bozukluklarının tedavisi farklı uzman hekimlerin sorumluluğundadır: Nörolog, beyin ve sinir hastalıkları uzmanıdır ve bu nedenle öncelikle tedaviyi yürüten hekimdir. İç hastalıkları uzmanı (dahiliye), damar hastalıkları alanındaki uzmanlığını devreye sokar. Kardiyolog, kalp hastalıkları ile kalpteki pıhtı oluşumu ve inme arasındaki ilişkiden sorumludur. Kesin tanıya bağlı olarak, damar cerrahları ve radyologlar da dahil olmak üzere başka uzmanlık alanları da devreye girebilir.

Serebral iskemi, en sık görülen inme türüdür. Nedeni, beyinde akut olarak ortaya çıkan kan akışının azalmasıdır. Ortaya çıkan semptomlar, doktorun kan akış bozukluğunu tam olarak nerede tespit ettiğine bağlıdır. İnme tıbbi bir acil durumdur ve derhal bir inme ünitesinde tedavi edilmelidir. İyileşme ve toparlanma şansı, öncelikle tedavinin ne kadar çabuk başlatıldığına ve olayın ciddiyetine bağlıdır.

Serebral iskemi nedir?
Serebral iskemi, beyindeki bir bölgenin yetersiz kan akımı veya kan akışında azalma anlamına gelir. Bu durum, beyin dokusunun yetersiz oksijen ve besin almasına neden olur. Bunun nedeni, bir arterdeki kan akışının daralması veya tamamen kesilmesi olabilir. Kan akışı uzun süre bozulursa, doku kalıcı olarak hasar görebilir ve enfarktüs veya beyin enfarktüsü meydana gelebilir.

Serebral iskemi hangi semptomlara neden olur?
Semptomlar, beyinde hangi bölgenin etkilendiğine bağlı olarak değişir. Tipik semptomlar arasında aniden başlayan felç veya duyu bozuklukları, konuşma bozuklukları, görme bozuklukları, baş dönmesi veya koordinasyon sorunları yer alır. Örneğin, arteria cerebri media’nın tıkanması karakteristik nörolojik bozukluklara yol açabilir. Bu tür şikayetler iskemik inme belirtisi olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

TIA ile iskemik inme arasındaki fark nedir?
Geçici iskemik atak (kısaca TIA), modern tanımlamaya göre akut beyin enfarktüsünün saptanamadığı durumlarda, serebral iskemi nedeniyle geçici nörolojik bozukluklara neden olur. Bu nedenle, eskiden yaygın olarak kullanılan “semptomların 24 saat içinde ortadan kalkması” ayrımı artık belirleyici bir tanı kriteri olarak kabul edilmemektedir. Şikayetler hızla ortadan kalksa bile, bir TIA daha sonraki bir inme için uyarı işareti olabilir ve acilen tıbbi olarak değerlendirilmesi gerekir.

İskemik inme nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
Teşhis süreci, nörolojik muayene ve BT veya MRG ile hızlı görüntüleme ile başlar. Bu sayede, beyin kanaması gibi durumlar dışlanabilir ve iskemik beyin enfarktüsüne dair bulgular tespit edilebilir. Uygun hastalarda, neden olan kan pıhtısını eritmek için tromboliz uygulanabilir. Beyne kan sağlayan büyük arterlerde tıkanıklık olması durumunda mekanik trombektomi düşünülebilir. Hangi tedavinin uygun olduğu, bulguların yanı sıra semptomların başlangıç zamanı ve etkilenen artere de bağlıdır.

Serebral iskemiyi tetikleyebilecek risk faktörleri nelerdir?
İnme için önemli bir risk faktörü, damar değişikliklerini veya kan pıhtılarının oluşumunu teşvik eden hastalıklardır. Bunlar arasında özellikle hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, diabetes mellitus, lipid metabolizması bozuklukları, sigara kullanımı ve arteriyoskleroz yer alır. Bir damarda birikinti, daralmaya yol açabilirken, bir emboli ise bir arteri akut olarak tıkayabilir. Önlenebilir risk faktörlerinin önlenmesi ve tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi, inme riskini azaltmaya katkıda bulunabilir.