Bruksizm: Bilgiler ve Bruksizm Uzmanları

Dişlerin sürekli gıcırdatılması ve sıkılması, başlı başına bir hastalık olarak kabul edilmez. Diş gıcırdatma, yani bruksizm, vücuttaki başka bir altta yatan hastalığın belirtisidir. Bruksizmin nedeni ortadan kaldırıldığında, sürekli diş gıcırdatma da sona erer. Nedenleri arasında örneğin çene bozukluğu veya stres sayılabilir.

İnsan dişleri muazzam bir güç üretebilir. Örneğin erkekler dişleriyle 400 kg’a kadar, kadınlar ise 300 kg’a kadar basınç oluşturabilir. Diş gıcırdatma sırasında bu güç kendi dişlere yönelir. Bu da uzun vadede dişlere ve diş tutucu yapıya zarar verir.

Normalde diş gıcırdatma bilinçdışı bir süreçtir ve genellikle iç gerilimleri azaltmak amacıyla stresli durumlarda ortaya çıkar. Uykunun REM aşamaları (daha sığ uyku aşamaları) sırasında da bruksizm, uyku laboratuvarında bilimsel olarak incelenmiştir.

Ne yazık ki diş gıcırdatma sorunu uzun süre fark edilmeden kalır. Genellikle dişler zaten hasar gördükten sonra teşhis edilir.

Nüfusun yüzde 90’a varan bir kısmı geçmişte diş gıcırdatmış ya da halen diş gıcırdatmaya devam etmektedir. Dolayısıyla diş gıcırdatma kesinlikle nadir görülen bir sorun değildir.

Diş gıcırdatmanın nedenleri son derece çeşitlidir. Bir yandan baş bölgesindeki yanlış pozisyonlar bruksizmi tetikleyebilirken, diğer yandan psikolojik nedenler de söz konusu olabilir.

Fiziksel risk faktörleri arasında şunlar yer alır

• kafa ve çene arasındaki bir bozukluk (kraniyomandibüler disfonksiyon olarak adlandırılır),
• üst çene ile alt çene arasındaki uyumsuzluk veya
• basit diş düzensizlikleri (kuronlar, köprüler ve implantlar da dahil).

Ancak bilinçsiz diş gıcırdatmasının en önemli nedeni psikolojik stres gibi görünmektedir. Araştırmalar, birçok kişinin stresli durumlarda dişlerini daha sık gıcırdattığını ortaya koymuştur. Diş gıcırdatma, bilinçaltının gün içindeki stresi işlediği uyku sırasında da devam eder.

Çene ve dişlerin yanlış pozisyonları da göz ardı edilmemelidir. Diş gıcırdatmanın sık görülen nedenleri:

• Diş kronu veya köprüsü, diğer dişlere kıyasla çok yüksek yerleştirilmiştir
• Diğer çene yarısındaki dişlerle iyi uyum sağlamayan, çarpık çıkmış dişler
• Yaralanmaların ardından veya çene eklemindeki kıkırdak kaybı (çene eklemi artrozu) durumunda tüm çene ekleminin yanlış pozisyonlanması. Bu durum çene ekleminin hareket kabiliyetini bozar ve dişlerin birbirine doğal olmayan bir şekilde sürtünmesine neden olabilir.

Diş gıcırdatmasının tüm olası fiziksel nedenleri dışlandıysa, psikolojik nedenler araştırılmalıdır. Bu durumda diş hekiminiz, ileri tedavi için sizi uygun bir psikoterapiste yönlendirecektir.

Diş gıcırdatma genellikle başka hastalıkların belirtisidir. Bu nedenle çoğu durumda aşağıdaki eşlik eden belirtilerle birlikte görülür:

• Bilinçsiz diş gıcırdatma sırasında kasların gerginleşmesi nedeniyle çene kaslarında kas ağrısı
• Çene kaslarındaki gerginliğin yol açtığı boyun kaslarında gerginlik ve gerilme tipi baş ağrıları

Dişlerdeki değişiklikler ve hastalıklar

Diş gıcırdatmanın tipik belirtileri arasında ayrıca dişlerdeki “gıcırdatma izleri” de yer alır. Dişlerin sürekli gıcırdatılması sonucu diş minesi hızla aşınır. Bu da dişlerin yüzeyinde izler ve oluklar oluşmasına neden olur. Bunlar, diş minesinde bir hasarın ilk belirtileridir.

Diş gıcırdatma ve sıkma devam ederse, diş minesi tamamen tahrip olabilir. Bu durumda aniden yepyeni bir belirti ortaya çıkabilir: Diş minesinin tahrip olmasıyla bakteriler için yol açılır ve korunmasız diş yüzeyine engelsiz bir şekilde yerleşebilirler.

Bu durumda sıklıkla çürük oluşur. Bakteriler ince dentin kanalları yoluyla dişin iç kısmına ulaşırsa,

• pulpit (diş özü iltihabı) veya
• periodontiti

neden olabilir.

Çok şiddetli diş gıcırdatma, dişlerin tamamen kaybedilmesine kadar yol açabilir. Dişler uzun bir süre boyunca birbirine çok fazla bastırılırsa, diş çatlayabilir ve boyuna doğru kırılabilir. Diş sadece taç kısmından çatlarsa, diş hekimine zamanında başvurulması ve kapsamlı bir onarım ile diş hala kurtarılabilir.

Ancak kök kısmına kadar kırılırsa, diş tamamen kaybedilir ve çekilmesi gerekir. Oluşan diş boşluğu nedeniyle üst ve alt çenedeki dişler artık birbirine tam olarak oturamaz. Bu da diş gıcırdatmanın artmasına neden olur. Burada, ancak zahmetli ve pahalı yöntemlerle durdurulabilecek bir kısır döngü oluşur. Bu nedenle, işin bu noktaya gelmesine hiç izin vermemek gerekir.

Çene eklemindeki değişiklikler

Bruksizm sırasında çene ekleminin sürekli zorlanması nedeniyle bu bölgede de bazı yan etkiler ortaya çıkabilir. Ancak çene kaslarındaki gerginlik ve kas ağrıları, en ufak bir sorundur. Sürekli baskı nedeniyle çene kemiğinde değişiklikler meydana gelir ve bu da çene ekleminin eklem diskinde kaymaya yol açabilir.

Eklem artık normal şekilde hareket edemez ve ağzı açıp kapatırken takılır. Bunun sonucunda ağız hareketleri sırasında çıtırtı sesleri duyulur veya ağzın açılma genişliği kısıtlanır.

Ayrıca, sürekli baskı altında kalan çene eklemi iltihaplanmaya karşı çok hassastır. Sürekli diş gıcırdatma durumunda

• eklem kapsülleri,
• bağlar,
• tendolar ve
• kaslar

hızla iltihaplanabilir. Bu durum, hastalar için oldukça ağrılıdır.

Çoğu durumda, diş gıcırdatma tanısı, diş hekiminde yapılan rutin bir muayene sırasında tamamen tesadüfen konur. Bu nedenle, anamnez, yani hasta görüşmesi sırasında, doktorlar ilk başta dişlerle ilgisi olmayan şikayetleri de sormalıdır:

• sıklaşan baş ağrıları,
• boyunda kas gerginliği,
• çiğneme kaslarında ağrı,
• iş ve aile hayatında artan stres.

Diş muayenesinde aşırı aşınma ve küçük oluklar tespit edilirse, bruksizm şüphesi konabilir. Uygun bir tedavi önerebilmek için, doktorun öncelikle diş gıcırdatmanın nedenini bulması gerekir.

Diş hekimi, öncelikle ağız ve çene bölgesini diş gıcırdatmanın fiziksel nedenleri açısından muayene eder. Çene kapatıldıktan sonra dişlerin birbirine ne kadar ve tam olarak hangi noktalarda temas ettiğini kontrol eder.

Eğer

• bir diş,
• bir diş kronu,
• bir diş köprüsü veya
• bir implant (veya birden fazla) varsa,

diğer dişlerin yüksekliğinden daha fazla çıkıntı yapıyorsa, bu durum bruksizmin bir nedeni olabilir.

Diş hekimi, çene kemiğini dışarıdan ve içeriden elle muayene ederek ayrıca bir diş dizilim bozukluğu olup olmadığını da tespit edebilir. Dokunulduğunda ek bir ağrı hissediliyorsa, diş hekimi gerekirse daha ayrıntılı bir muayene sonrasında çene ekleminde iltihaplanma olduğunu tespit edebilir. Bu iltihap, diş gıcırdatmanın bir nedeni veya eşlik eden bir belirti olabilir.

Diş hekimi, muayene sırasında fiziksel nedenlerin çoğunu kendisi tespit edebilir. Diş hekimi bu muayene sırasında bir sonuca varamazsa, daha ayrıntılı bir değerlendirme için hastasını bir psikoterapiste yönlendirir.

Bruksizmin tedavisi öncelikle nedenine bağlıdır.

Ağız bölgesindeki diş dizilim bozuklukları sürekli diş gıcırdatmanın nedeniyse, bunların giderilmesi gerekir.

• Çok yüksek diş kronları ve köprüler törpülenir,
• uygun olmayan protezler ve implantlar ayarlanır,
• yanlış hizalanmış dişler ise ortodontist tarafından düzeltilir.

Diş gıcırdatmanın nedenleri çene eklemi bölgesindeyse, somut tedavi daha zor hale gelir. Diş gıcırdatmaya neden olan çene eklemi bozukluğu, genellikle eklemde kıkırdak erimesine (artroz) yol açar.

Ancak bu durum başarılı bir şekilde tedavi edilemez. Şu ana kadar tahrip olmuş kıkırdağın yeniden yapılandırılmasına yönelik tıbbi bir yöntem bulunmamaktadır. Bu durumda sadece semptomlar tedavi edilebilir. Bu nedenle, hedefli egzersizler yoluyla dişlerin doğru pozisyonuna bilinçli olarak ulaşılmaya çalışılır. Bu başarılı olursa, üst ve alt çenedeki dişler artık birbirine değmez ve diş gıcırdatma sona erer.

Diş gıcırdatmanın nedenleri psikolojik ise, psikoterapi düşünülmelidir. Psikoterapist, stresle başa çıkmada yardımcı olacak ve stres azaltma ile gevşeme tekniklerini öğretecektir.

Ayrıca aşağıdakiler de faydalı olabilir:

• yoga,
• aşamalı kas gevşetme ve
• vücudun yenilenmesi için spor.

Diş gıcırdatmanın zararlı etkilerini derhal ortadan kaldırmak için genellikle diş gıcırdatma plakası kullanılır. Nedeni ortadan kaldırmaya yönelik tedavi, çok nadir durumlarda istenen başarıya hızlı bir şekilde ulaşır. Diş gıcırdatma plakası, dişlerde oluşabilecek ikincil hasarları önleyebilir.

Bunun için, diş gıcırdatma plakaları olarak da bilinen ısırma plakaları mevcuttur. Bunlar genellikle şeffaf plastikten yapılmıştır ve alt çenenin dişlerinin üzerine yerleştirilir. Dişler arasında bir bariyer görevi görerek, diş gıcırdatma sırasında diş yüzeyinin aşınmasını önlerler. Yani diş gıcırdatmayı tamamen engellemezler, sadece diş minesinin tahribatını önlerler.

Diş gıcırdatma plakaları, hasta dişlerini gıcırdattığı zamanlarda takılmalıdır. Hasta özellikle gündüzleri dişlerini gıcırdatıyorsa, gece takılan bir plakanın faydası olmaz.

Basit bir diş gıcırdatma plakasının maliyeti genellikle yasal sağlık sigortası tarafından karşılanır. Ancak bu plakalar çeneye özel olarak uyarlanmamıştır ve bu nedenle hangi dişlerin en çok gıcırdatıldığına ve sıkıldığına göre tasarlanmamıştır. Bu nedenle genellikle ağızda iyi oturmazlar, dişlerin üzerinde kayarlar ve özellikle geceleri ağızdan düşerler.

Kişiye özel olarak uyarlanmış diş gıcırdatma plakalarının masrafları, çoğu durumda yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmaz. Ek diş sigortanız varsa, sigorta şirketinizi aramakta fayda vardır. Çoğu ek sigorta şirketi, masrafların bir kısmını zaten karşılamaktadır.