Pulpitis: Diş özü akut iltihaplandığında ve diş ağrısına neden olduğunda – İltihaplanmanın belirtileri nelerdir ve akut pulpitis durumunda enfeksiyonun tedavisi nasıldır?

Dişin iç kısmındaki diş özünün iltihaplanmasına pulpit denir. Pulpit,

• diş tedavisi sırasında ortaya çıkan mekanik, termal veya kimyasal tahrişler ya da
• çürük boşlukları veya diş yüzeyindeki çatlaklardan dişe giren bakteriler

neden olur. İltihaplanma süreci kök kanalına ve çene kemiğine kadar yayılabilir. En kötü durumda dişin tamamen kaybedilmesi söz konusu olabilir.

Halk dilinde pulpitis, diş siniri iltihabı olarak da adlandırılır. Ancak bu ifade sadece kısmen doğrudur. İltihaplanan sadece diş siniri değil, dişin iç kısmındaki tüm pulpadır. Bu bölgede kan ve lenf damarları da bulunur. Genel olarak, geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz pulpitis arasında ayrım yapılır.

Diş özüdeki tahriş kısa süreliyse ve hızlı bir şekilde tedavi edilirse, genellikle kısa sürede iyileşme görülür. Pulpitis bu durumda tamamen iyileştirilebilir. Yani geri dönüşümlüdür.

Pulpitis tedavi edilmezse, diş özü sürekli bir tahrişe maruz kalır. İltihaplanma bu durumda kronikleşir ve pulpitis çoğu durumda geri dönüşümsüz hale gelir. Sonuç olarak lokal

• infarktlar,
• nekrozlar ve nihayetinde
• mikroapseler oluşur.

Dişin iç kısmındaki doku ölür. Dişin korunması, yani çekilmemesi isteniyorsa, kök kanalı tedavisi gerekir. Bu işlem zahmetli ve oldukça ağrılıdır. Tedavi sırasında, ölmüş sinir ve dişin iç kısmındaki diğer dokular çıkarılır ve delikler kapatılır.

Pulpitin birçok farklı nedeni olabilir. Vakaların yaklaşık yüzde 95’inde çürük, pulpa iltihabının açık ara en sık görülen tetikleyicisidir.

Derin çürüklerde dişte oyuklar oluşur. Bu oyuklar pulpa tabakasına kadar uzanır ve bakterilerin hassas diş özüne engelsiz bir şekilde ulaşmasına olanak tanır.

Daha nadiren de olsa, pulpit diş yaralanması veya açık diş tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Kazalar veya diş tedavileri sırasında da pulpa açığa çıkabilir ve bakterilerin saldırısına uğrayabilir. Bu nedenle, pulpit gibi ikincil hasarları önlemek için açık diş yaralanmaları mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir.

Akut pulpit, başlangıç aşamasında ağrısızdır. Hasta yalnızca

• soğuk ve sıcak,
• tatlı ve ekşi gibi dış uyaranlara karşı hassasiyet gösterir.

Pulpitis fark edilmeden ve tedavi edilmeden kalırsa, diş pulpası iltihaplanmaya tepki verir. İltihaplı değişikliklere karşı koymak için dokuya daha fazla kan akışı sağlanır. Pulpanın küçük kan damarlarından çevre dokuya artan miktarda serum sızar. Bu da diş özünün şişmesine yol açar.

Ancak diş özü, sert diş duvarları nedeniyle sınırsız bir şekilde genişleyemez. Bu nedenle dişin içinde belirgin bir basınç artışı meydana gelir. Sinirler, lenf damarları ve kan damarları sıkışır. Bu da kendiliğinden, kısmen zonklayan veya vurma hissi veren ağrılara yol açar. Başlangıçta şiddetli ancak oldukça kısa süreli ağrı aralıkları şeklinde ortaya çıkarlar. Ağrılar çoğu durumda çenenin her yönüne yayılır. Bu nedenle ağrının tam olarak nerede olduğunu belirlemek çok zordur. Birçok hasta, ağrının kaynağı olarak sadece etkilenen yüz tarafını belirtebilir, tam olarak hangi dişin etkilendiğini söyleyemez.

Ancak zamanla, ağrıların ortaya çıkması arasındaki ağrısız aralıklar giderek kısalır. Ardından sürekli, zonklayan ve çok şiddetli bir ağrı başlar.

Pulpitis bu aşamada tedavi edilmezse, pulpa nekrozu gelişebilir. Bu, diş özünün tamamen ölmesi anlamına gelir. Dişteki sinir öldüğünde, ağrıyı iletemez. Dolayısıyla ağrılar azalır ve tamamen kaybolur. Bu durum hasta için rahatlatıcı olsa da, şiddetli ve aktif bir iltihaplanmanın olumsuz bir belirtisidir. Dişin kök kanalına yayılmış şiddetli bir pulpit durumunda, dişin içinde iltihap oluşumu da görülebilir. Sonuç olarak irin dışarıya sızar ve ağız kokusuna ve ağızda hoş olmayan bir tada neden olur.

İltihap çene kemiğine kadar ilerlerse, burada bir irin boşluğu oluşabilir. İrin kemik dokusuna nüfuz eder ve bu durum şiddetli ağrılara neden olur. Ayrıca, diş tutucu dokuya ve çene kemiğine de zarar verir. Sonuç olarak diş gevşeyebilir ve düşebilir. Tedavi edilmezse, aşırı durumlarda iltihabın yayılmasına da yol açabilir. Bu, tüm ağız boşluğunun iltihaplanmasına veya kan zehirlenmesine neden olabilir.

Genel olarak, diş ağrısı durumunda bir diş hekimine başvurmalısınız. Anamnez görüşmesi sırasında diş hekimi size kesin semptomları ve olası eşlik eden hastalıkları sorar.

Ardından yapılacak muayene sırasında doktor, etkilenen dişi aşağıdaki gibi anormallikler açısından kontrol eder:

• çürük lezyonları ve
• ağrı gibi.

Diş hekimi, diş sondası ile dişe hafifçe vurur. Sağlıklı bir diş siniri sadece vuruşu algılar. İltihaplı bir diş siniri ise sadece dokunulduğunda bile ağrı tepkisi verir.

Muayene sırasında diş hekimi, şikayetlerin diğer olası nedenlerini de ekarte etmelidir. Benzer belirtiler örneğin

• periodontit veya
• diş özü iltihabı olmayan basit çürüklerde de görülür.

Daha ayrıntılı teşhis ve pulpitin derecesini belirlemek için bir röntgen çekilir. Bu,

• gizli çürükler (örneğin bir kuron veya dolgunun altında),
• çürüğün yayılma derecesi ve
• dişin kök ucunda iltihaplı bir değişiklik olup olmadığı hakkında bilgi verir.

Akut pulpitin erken tedavisi

Diş pulpasında akut, kronik olmayan bir iltihaplanma durumunda tedavi oldukça basittir. Çoğu durumda, altta yatan hastalığın giderilmesi tek başına yeterli olur. Bu durumda, dişteki çürüğü temizlemek ve oluşan boşluğu uygun şekilde kapatmak yeterlidir. Böylece diş pulpası artık doğrudan tahrişe maruz kalmaz. Çoğu durumda iltihap kendiliğinden geçer.

Destekleyici etki sağlamak amacıyla antienflamatuar ilaçlar reçete edilebilir. Bu ilaçlar, tablet veya lokal uygulama için jel şeklinde mevcuttur.

Kronik pulpit tedavisi

İleri aşamadaki kronik pulpitlerde tedavi o kadar da kolay değildir. Çoğu durumda, sadece kök kanalı tedavisi ve pulpanın tamamen çıkarılması etkili olur.

Diş, lokal anestezi altında açılır. Diş hekimi, iltihap odağıyla birlikte diş özünü dişin içinden çıkarır. Ortaya çıkan boşluk temizlenir ve özel bir dolgu malzemesi ile bakterilerin girmesini önleyecek şekilde özenle doldurulur. Ardından dişin açılan kısmı tekrar kapatılır.

Öncelikle dişin iç kısmının açılan kısmını koruma amacıyla çimento ile kapatmak ve ardından dişi amalgam veya kompozit dolgu ile yeniden inşa etmek yeterli olabilir.

Bu yöntem dişin stabilitesini tam olarak sağlayamazsa, dişin üzerine bir kuron takılması gerekir. Bu karar, ne kadar sağlıklı diş dentini çıkarılması gerektiğine bağlıdır. Diş özünün çıkarılması, iltihabın diş destek dokusuna ve çene kemiğine yayılmasını önleyebilir. Böylece dişin korunması mümkün olur.

Ek lokal irin odaklarının tedavisi

Ek olarak lokal bir irin yuvası ortaya çıkarsa, bazı durumlarda bu yuvanın açılması ve irinin çıkarılması gerekir. Böylece iltihabın diş yapısının diğer kısımlarına yayılması önlenir.

Ayrıca, kapsamlı bir tedavi için antibiyotik verilmesi de gereklidir. Antibiyotik tedavisi

• ya iltihap kapalı bir odacıkta bulunuyorsa ve kolayca çıkarılamıyorsa tablet şeklinde, ya da
• yerel olarak, doğrudan yaraya yerleştirilen solüsyonlar veya antibiyotik şeritleri şeklinde uygulanır. Bir süre sonra bunlar çıkarılır ve gerekirse yenilenir.

Pulpitis nedir?
Pulpitis, halk dilinde genellikle diş siniri iltihabı olarak adlandırılan pulpa iltihabıdır. Pulpa, dişin içinde bulunur ve bağ dokusu, sinirler ile kan ve lenf damarlarından oluşur. Pulpitis genellikle çürük diş minesini ve dentini delip geçtiğinde ve bakteriler pulpa içine girdiğinde ortaya çıkar. Ayrıca çatlamış veya yaralanmış dişler ile diş hekimliği işlemlerinden kaynaklanan tahrişler de iltihaplanma reaksiyonuna neden olabilir.

Pulpitis hangi belirtilere neden olur?
Pulpitis belirtileri, diş özünün ne kadar şiddetli iltihaplandığına bağlıdır. Sık görülen bir belirti, soğuğa, sıcağa veya diğer uyaranlara karşı artan hassasiyettir. Akut pulpit durumunda, bazen yerini belirlemesi zor olan şiddetli ağrılar ortaya çıkabilir. Diş ağrısı veya sıcaklık hassasiyeti uzun süre devam ederse, bir diş hekimi tarafından nedeni araştırılmalıdır.

Geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz pulpit arasındaki fark nedir?
Geri dönüşümlü pulpit durumunda, diş pulpasındaki iltihaplanma henüz sınırlıdır ve tetikleyici uyaranın ortadan kaldırılmasının ardından gerileyebilir. Pulpit geri dönüşümsüz ise, pulpa artık tamamen iyileşemez. Geri dönüşümsüz pulpit, sıklıkla sürekli veya kendiliğinden ortaya çıkan ağrılara neden olur ve uygun bir diş hekimliği tedavisi gerektirir. Tedavi edilmezse, diş pulpasının sonunda ölmesi ve pulpa nekrozu gelişmesi mümkündür.

Pulpitis tedavisi nasıl yapılır?
Pulpitis tedavisi, iltihabın geri dönüşümlü mü yoksa geri dönüşümsüz mü olduğuna göre belirlenir. Geri dönüşümlü pulpitis durumunda, örneğin çürüğün temizlenmesi ve ardından dişe dolgu yapılması yeterli olabilir. Geri dönüşümsüz pulpitte ise genellikle kök kanal tedavisi gerekir; bu tedavide kök kanallarından hastalıklı doku çıkarılır. Dişin korunması mümkün değilse, bazı durumlarda dişin çekilmesi gerekebilir.

Pulpitis tedavi edilmezse ne olur?
Tedavi edilmeyen pulpitis, pulpa veya diş siniri ölene kadar ilerleyebilir. Enfeksiyon daha sonra kök kanalı ve kök ucu yoluyla çevre dokulara ve çene kemiğine yayılabilir. Olası sonuçlar arasında apikal periodontit, şişlik, irin oluşumu veya apse sayılabilir. Bir diş hekimi muayenehanesinde erken tedavi, etkilenen dişi kurtarma şansını artırır.