Morton Nöromu: Ayaktaki Morton Nöromu’nun Teşhisi, Belirtileri ve Tedavisi

Morton hastalığı (ICD kodu: G57.6) veya Morton nöromu, ayak tabanındaki sinirlerde görülen bir bozukluğu ifade eder. Bu sinirler sinir sisteminin bir parçasıdır ve küçük ayak parmaklarına beslenme sağlamak üzere dallara ayrılan ince bir ağ oluştururlar. 

Burada söz konusu olan ayak parmaklarının motor becerileri değil, duyarlılıklarıdır. Ayak parmaklarının basınç veya ıslaklık gibi dokunma hislerini algılaması ve buna tepki vermesi önemlidir.

Morton hastalığı veya Morton nevraljisinde bu duyu bozulur. 

Morton hastalığı, şiddetli sinir ağrıları ve diğer duyu bozukluklarıyla birlikte görülür. Bu ağrı fenomeni, 19. yüzyılda bazı cerrahlar tarafından fark edildikten sonra, doktor T. G. Morton’un adını almıştır.

Birçok kemiğin birbiriyle etkileşimi: Ayakların anatomisi © bilderzwerg / Fotolia

Hastalık, ayak parmakları arasındaki sinirlerin sıkışması veya tahrişine dayanır. Etkilenen bölge, ayak parmaklarının taban eklemleri ya da metatars kemiklerinin başlarıdır. 

Morton hastalığı çoğunlukla üçüncü ve dördüncü metatars kemikleri arasında (üçüncü ayak parmağı aralığında) ortaya çıkar. Nadiren ikinci ve üçüncü ayak parmağı aralığında da görülebilir.

Aynı ayakta birden fazla Morton nöromu da görülebilir, ancak bu durum nadirdir. Bu ayak sinirlerinin kalıcı olarak sıkışması baskıya neden olur. 

Bununla ilişkili ağrılar, ayakta kronik bir yanlış yük dağılımına veya yanlış duruşa yol açar. Sinirlerin dallandığı yerlerde düğüm benzeri kalınlaşmalar ve doku dönüşümü meydana gelir: buna nörom denir.

Morton hastalığında kalınlaşmış sinirler © ellepigrafica / Fotolia

Morton hastalığının karakteristik özelliği, ön ayak veya orta ayak bölgesinde duyu bozukluklarının görülmesidir. 

Başlangıçta yaygın ve rahatsız edici bir his bozukluğu olarak başlayan bu durum, orta ayak bölgesinden ayak parmaklarına kadar yayılan şiddetli ağrılara dönüşür. 

Ayak tabanı da ön ayak sinir ağrısından etkilendiği için, Morton hastalığına (Morton) metatarsalji adı da verilir.

Morton nöromundan muzdarip hastalar, özellikle uzun süre yürüdükten ve ayağı sık sık “yuvarladıktan” sonra şikayet ederler. Buna genellikle ayak parmaklarında uyuşma hissi de eşlik eder.

Hem ağrı hem de uyuşma hissi genellikle ataklar halinde ortaya çıkar. Başlangıçta herhangi bir şikayet olmamasına rağmen, aniden şiddetli ağrılar başlar. Aynı şekilde, sinir ağrıları otururken veya uzanırken, hatta uyurken bile kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Genellikle ön ayağa ortalamanın üzerinde bir yük binmesi, Morton nöromunun gelişmesine yol açar. Özellikle yüksek topuklu ayakkabıların düzenli olarak giyilmesi, Morton hastalığını tetikler.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• Halluks valgus (ayak başparmağı çıkıntısı)
• Ayak deformiteleri: Düz tabanlık, yayık ayak, sivri ayak ve kavisli ayak
• Ayak yaralanmaları
• Ayak ameliyatları

Bunların neden olduğu sürekli sinir tahrişleri, sinir iltihaplanmalarına ve sinirlerde yara izi oluşumuna veya kalınlaşmaya yol açar, bu da hastalığı daha da kötüleştirir.

Ayaklarınızda halihazırda bir bozukluk varsa veya ağrı hissediyorsanız, bir ortopedi uzmanına danışmanızda fayda vardır.

Ağrısız ayaklar – Morton nöromu varsa bu o kadar da kolay değildir. © Valua Vitaly / Fotolia

Semptomların türü ve hastanın anlattıkları genellikle Morton nöromuna açıkça işaret eder. Doktor ayağı kapsamlı bir şekilde muayene eder. Bunun yanı sıra, hastalık hakkında bilgi veren standart testler de vardır.

Metatars başlarında görülen tipik bası ağrısı ve ön ayağın sıkıştırılması sırasında ortaya çıkan ağrı (Gaenslen manevrası), Morton hastalığını doğrular. 

Metatars başlarının yer değiştirmesi sırasında ağrıya neden olan Hohmann manevrası da tanıyı kesinleştirir.

Doktor, ağrıyan ayağı güvenilir muayene teknikleriyle inceler. © JPC-PROD / Fotolia

Son teyit, orta ayak kemiklerinin etkilenen aralığına lokal anestezik enjeksiyonu ile sağlanır. 

Röntgen filmlerinde herhangi bir bulgu görülmez. Ultrasonografi veya manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi görüntüleme yöntemleri doku büyümelerini gösterir, ancak tanı için gerekli değildir.

Morton hastalığını tedavi etmek için iki tedavi seçeneği vardır:

• Konservatif tedavi
• Ameliyat

Konservatif tedavi

İlk tedavi yaklaşımı, ayakta uygulanan konservatif tedavidir. Bu tedavide doktorlar ayak sinirlerindeki iltihabı tedavi eder. Kortizon preparatlarının enjeksiyonu bu konuda kendini kanıtlamıştır. 

Ayak sinirlerinin son derece hassas ve ağrılı olması nedeniyle, doktorlar bu preparatları önceden bir lokal anestezikle seyreltmek zorundadır. Neredeyse her zaman, altı hafta arayla yapılan bir ila iki enjeksiyon yeterlidir. Bundan sonra genellikle ağrı ortadan kalkar.

Kortizon enjeksiyonları ile uygulanan konservatif tedavide, enjeksiyon sonrası kanama veya enfeksiyonlar görülebilir. Enfeksiyonların ardından ara sıra morluklar ortaya çıkar, ancak bunlar bir ila üç gün içinde geçer. 

Cildin incelmesi veya renk değişikliği nadiren görülür. Bazı hastalar kortizon veya anestezik maddelere aşırı duyarlılık veya alerjik reaksiyon gösterir.

Cerrahi Tedavi

Sinir dokusunda skar veya kalınlaşma varsa ya da kortizon enjeksiyonları sonuç vermezse, bir sonraki tedavi adımı ameliyattır. 

Bunun için hastanede yatış gereklidir. Ameliyatı gerçekleştiren doktor, nöroliz (sinir çıkarma) ve dekompresyon (basınç azaltma) amacıyla sinir iltihabını ve kalınlaşmasını cerrahi olarak tedavi eder. 

Bu işlem sırasında cerrah, Morton nöromunu çıkarır. Hastaların çoğu bu sayede şikayetlerinden kurtulur veya semptomlarında tatmin edici bir iyileşme yaşar.

Diğer tüm ameliyatlarda olduğu gibi, Morton nöromunda da yan etkiler görülebilir.

Aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Ameliyat sonrası kanama
• Yara iyileşme bozuklukları ve
• Enfeksiyonlar

Sinir kütlesinde ağrı veya yara izi şikayetleri de olası istenmeyen ameliyat sonuçları arasındadır. 

Buna ek olarak, emboli, tromboz veya önceden var olan hastalıkların neden olduğu komplikasyonlar gibi olağan ameliyat riskleri de söz konusudur. 

Ameliyattan önce, planlanan müdahaleyle ilgili bir bilgilendirme broşürü alacaksınız. Doktorunuzla yapacağınız bilgilendirme görüşmesinde, ayrıca aklınızdaki soruları da netleştirebilirsiniz.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde doktor, bandajı her gün değiştirir. Daha sonra bunu kendiniz yapabilirsiniz. 

İyileşme süreci boyunca bir bandaj veya yara bandı yeterlidir. Kesik ayak tabanının altından yapılmışsa, yaklaşık üç hafta boyunca yükü azaltan bir ayakkabı veya bandajlı ayakkabı giymeniz istenir. Yara iyileştiğinde, doktorunuz dikişleri alır.

Ameliyattan hemen sonra, ağrıya neden olan sinir dokusu alınmış olmasına rağmen tekrar ağrı hissedilebilir (fantom ağrıları). Bu ağrılar, tedavi edilen doku yenilenene kadar geçen birkaç hafta içinde neredeyse her zaman sona erer. Yara izi de başlangıçta ağrıya neden olabilir. Genel olarak, Morton hastalığının tedavilerinin çoğu başarılı bir şekilde sonuçlanır.

Şişliğin mümkün olduğunca çabuk inmesini ve yaranın iyileşmesini sağlamak için az ayakta durmalı ve az yürümelisiniz. Otururken ayağınızı yukarı kaldırın. Ayağı yukarı kaldırmak, kan dolaşımını iyileştirerek ayağı korur ve trombozu önler. Soğutucu kompresler şişliğin inmesini hızlandırır ve ameliyat kaynaklı ağrıları hafifletir.

Önlem olarak, yüksek topuklu ayakkabılar yerine düz ayakkabıları tercih etmelisiniz. Yumuşak veya gerekirse ortopedik, kişiye özel ayakkabı tabanlıkları, ayakta dururken ve yürürken ön ayağın yük taşıma kapasitesini artırır.

Ayak kemerini güçlendiren ve ayakları kuvvetlendiren özel ayak egzersizleri, ağrınız olmadığı sürece iyi bir önlemdir. Mevcut şikayetleriniz varsa, öncelikle bir doktor veya fizyoterapistle görüşmelisiniz.

Morton Nöromunun tipik belirtileri nelerdir?

Morton Nöromunun başlıca belirtisi, ayak parmaklarına kadar yayılan, aniden ortaya çıkan, bıçak gibi saplanan veya yanma hissi veren ağrılardır. Hastalar sıklıkla ayakkabının içinde yabancı cisim hissi yaşadıklarını, sanki çorapta bir kıvrım varmış gibi hissettiklerini bildirirler. Ayrıca, üçüncü ve dördüncü ayak parmakları bölgesinde uyuşma veya karıncalanma da görülebilir. Bu şikayet genellikle dar ayakkabılarla yürürken şiddetlenir ve ayakkabılar çıkarıldığında ve ayağa masaj yapıldığında azalır.

Morton Nöromu nasıl teşhis edilir?

Morton nöromu şüphesi genellikle semptomların anlatımından anlaşılır. Klinik muayenede doktor, ayağın ön kısmını yanlardan sıkıştırır; bu hareket, Morton nöromunda tipik bir ağrıya veya tıklama sesine neden olabilir. Diğer nedenleri dışlamak ve Morton nöromunun tam yerini ve boyutunu belirlemek için MRG (manyetik rezonans görüntüleme) veya ultrason gibi görüntüleme yöntemleri kullanılması yararlıdır. MRG ayrıca nöromu diğer kitlelerden ayırt etmeye yardımcı olur.

Morton nöromunun oluşumunu hangi faktörler tetikler?

Morton nöromu genellikle sinirin kronik mekanik tahrişi sonucu ortaya çıkar. Önemli bir risk faktörü, ayak orta kemiklerini sıkıştıran yüksek topuklu veya çok dar ayakkabıların giyilmesidir. Ayak tabanının yayılma bozukluğu veya halluks valgus gibi ayak deformiteleri de ayak kemerini alçaltarak orta ayak başçıkları arasındaki sinire baskı uyguladığından Morton nöromunun oluşumuna katkıda bulunabilir.

Morton nöromunda konservatif tedavi nasıl yapılır?

Çoğu durumda, başlangıçta konservatif tedavi yeterlidir. En önemli unsur, ayakkabıların uygun hale getirilmesi ve ön ayağı yumuşak bir şekilde destekleyen ve enine kemeri destekleyen özel bir tabanlık kullanılmasıdır. Fizyoterapi, ayak kaslarını güçlendirmeye yardımcı olabilir. Ağrının akut tedavisi için, şişliği azaltmak amacıyla iltihap önleyici ilaçlar veya kortizon ve lokal anestezik içeren bir enjeksiyon doğrudan sinire uygulanabilir.

Morton nöromu ameliyatı ne zaman gereklidir?

Morton nöromunun cerrahi tedavisi, tüm konservatif önlemlerin birkaç ay boyunca herhangi bir iyileşme sağlamaması ve hastanın çektiği acının çok şiddetli olması durumunda önerilir. Ameliyatın amacı, sinir üzerindeki sürekli baskıyı ortadan kaldırmaktır. Bu, ya dekompresyon, yani daha fazla alan yaratılması yoluyla ya da Morton nöromunun tamamen çıkarılmasıyla gerçekleştirilir; ancak bu, ayak parmakları arasındaki bölgede kalıcı bir uyuşukluğa yol açar.

Ameliyat sonrası tedavi süreci nasıldır?

Morton nöromunun cerrahi tedavisinden sonra, yara iyileşmesini tehlikeye atmamak için ayağı dinlendirmek önemlidir. Morton nöromu olan hastalara genellikle ön ayak yükünü azaltan bir ayakkabı verilir ve bunu ameliyattan sonra yaklaşık iki ila dört hafta boyunca giymeleri gerekir. Dikişler alındıktan sonra, yavaş yavaş normal, bol ayakkabılara geçilebilir. Morton nöromunda spor yaparken ayağa tam yük bindirebilme durumuna geri dönülmesi genellikle altı ila sekiz hafta sürer.

Morton nöromu kendiliğinden düzelebilir mi?

Gerçek bir Morton nöromu, sinir dokusunda meydana gelen yapısal bir kalınlaşmadır (fibroz) ve genellikle kendiliğinden tamamen gerilemez. Ancak, sinir üzerindeki baskıyı azaltan tutarlı bir konservatif tedavi, nörom çevresindeki şişliğin azalmasına ve semptomların ortadan kalkmasına yol açabilir. Bununla birlikte, nodülün tamamen ortadan kalkması anlamında gerçek bir Morton nörom gerilemesi, cerrahi olarak çıkarılmadan nadiren görülür.

Morton nöromu konusunda uzmanlar var mı?

Evet, tanı ve tedavi, ayak cerrahisi konusunda uzmanlaşmış ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarının elinde olmalıdır. Uluslararası tıp literatüründe, örneğin Journal of Bone and Joint Surgery dergisinde veya Foot and Ankle Surgery alanında, bu hastalık tablosu yoğun bir şekilde tartışılmaktadır. Morton nöromunda uzmanlaşmış bir hekim, konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağını veya cerrahi müdahalenin en iyi seçenek olup olmadığını en iyi şekilde değerlendirebilir.