Politravma, vücudun çeşitli bölgelerinde veya organ sistemlerinde aynı anda meydana gelen ağır yaralanmalar sonucu ortaya çıkar. Tipik nedenleri arasında ağır trafik kazaları veya yüksekten düşmeler sayılabilir. Bu durumda örneğin baş, göğüs kafesi, karın veya bir uzuv etkilenebilir. Belirleyici olan, tek tek yaralanmaların mı yoksa birden fazla yaralanmanın birleşiminin mi hayati tehlike oluşturduğudur.
Henüz preklinik aşamada bile solunum yolunun güvence altına alınması, şiddetli kanamanın kontrol altına alınması ve dolaşımın stabilize edilmesi ön plandadır. Ardından şok odasında, acil durum teşhisi ve hayati tehlike arz eden yaralanmaların tedavisi ile standartlaştırılmış ilk müdahale gerçekleştirilir. Bu nedenle politrauma tedavisi, travma cerrahisinin temel görevlerinden biridir ve uygun bir travma merkezinde disiplinler arası bir yaklaşımla yürütülür.
Tanım: Politravma ne demektir?
Politravma (poli = çok, sayısız; travma = yaralanma) terimi, Yunanca'dan çevrildiğinde "çoklu yaralanma" anlamına gelir. Politravma, aynı anda meydana gelen birden fazla yaralanmayı ifade eden genel bir terimdir. Bu yaralanmalardan en az bir tanesi veya birkaçı bir araya geldiğinde hayati tehlike oluşturan bir durum ortaya çıkar.
Alman Travma Cerrahisi Derneği’nin (DGU) travma kayıtlarına göre, her yıl yaklaşık 40.000 politravma vakası (= hayati tehlike arz eden yaralanmalar) kaydedilmektedir. Her yıl birkaç bin trafik kazası kurbanı sayılmaktadır.
Nedenleri: Poli travma nasıl ortaya çıkabilir?
Aşağıdaki durumlar sıklıkla politromaya yol açar:
- Ağır trafik kazaları
- İş kazaları
- Yaşlı veya hasta kişilerin düşmesi
- İntihar girişimleri
- Spor yaralanmaları
Çoğu durumda, çok şiddetli kuvvetlerin etki ettiği ağır trafik kazaları çoklu travmaya neden olur: Örneğin, birden fazla aracın çarpışması veya yolcuların araçtan dışarı fırlaması gibi durumlarda. Ancak motosiklet ve bisiklet sürücüleri de ortalamadan daha sık ciddi trafik kazalarının kurbanı olurlar ve sıklıkla birden fazla organ sisteminde hayati tehlike arz eden veya ölümcül yaralanmalara maruz kalırlar.
İş kazaları da, yaşlı kişilerin ev içinde yaşadığı kazalar gibi, politravmanın olası nedenleri arasındadır. Yaşlı bir kişi düştüğünde, hem kemik kırıkları hem de iç yaralanmalara daha kolay maruz kalabilir.
İnsanların pencerelerden veya köprülerden atladığı intihar girişimleri de politravmaya yol açabilir. Çarpma, sadece kemik yapılarını tahrip etmekle kalmaz, aynı zamanda iç organlara da zarar verir. Bu tür düşmeler genellikle ölümle sonuçlanır.
Spor sırasında meydana gelen yaralanmalar da çoklu travmanın nedenleri arasındadır. Örneğin, bir buz hokeyi oyuncusunun kafasına bir disk sert bir şekilde çarptığında, kafada gözle görülür bir hasarın yanı sıra beyin veya kafatası kemiklerinde de yaralanma meydana gelebilir. Bu durumda da çoklu travmadan söz edilir.
Teşhis: Çoklu travmayı nasıl tanırız?
Ciddiyet derecesi kısmen tıp bilgisi olmayan kişiler tarafından bile fark edilebilen yaralanmalar vardır; örneğin
- açık kemik kırıkları,
- derin ve şiddetli kanamaya neden olan bıçak ve kesik yaraları veya
- geniş çaplı ezilmeler.
Birçok ağır kazada amputasyon yaralanmaları da meydana gelir. Bu, bir vücut parçasının kopması anlamına gelir. Bu durumda genellikle uzuvlar, yani kollar ve bacaklar etkilenir. Bu uzuvlar kısmen kesilmiş de olabilir ve az ya da çok geniş bir doku köprüsü vasıtasıyla vücut gövdesine hâlâ bağlı olabilir. Ancak ağır yaralanmalarda, etkilenen uzuvun büyük bir kısmı artık kurtarılamaz durumda olur ve ameliyatla çıkarılması gerekir.
Çoğu zaman hasta bu durumda tepki vermez ve belirgin bir kan kaybı gözlenir. Bunların tümü ciddi bir durumun tipik belirtileridir ve hayati tehlike arz eden bir politravmaya işaret edebilir.
Olay yerine çağrılan sağlık personeli, kaza yerinde bir politravmayı tespit edebilecek ve buna uygun şekilde müdahale edecektir. Örneğin,
- solunum,
- kan basıncı veya
- dolaşımın stabilitesi
kontrol edilir. Fizik muayeneler de bu aşamada ilk ipuçlarını sağlayabilir.
Hastanede ise görüntüleme yöntemleri yaralanmaların ciddiyeti hakkında daha fazla bilgi sağlayabilir. Genellikle
- pelvis bölgesi ve boyun omurgasının (HWS) röntgen filmleri ile
- karın bölgesi ve kalbin ultrason muayeneleri
yapılır. Bilgisayarlı tomografi de kullanılabilir.
Günümüzde çoğu hastanede, acil serviste doğrudan bir “politravma BT” taraması yapılabilmektedir. Bu tarama özellikle iç yaralanmalar, beyin kanamaları veya ağır kemik kırıklarında endikedir ve birkaç dakika içinde baştan ayağa tüm yaralanmaları ve kanama kaynaklarını gösterebilir. Politravma vakalarında bu inceleme, hastanın hayatını kurtarabilir.
Politrauma nasıl tedavi edilir?
Politrauma vakalarında genellikle aşağıdaki şema uygulanır:
- Kaza yerinde ilk müdahale (yaşam fonksiyonlarının güvence altına alınması, muayene)
- Bir hastaneye (şok odası) veya travma merkezine nakil
- Hayat kurtarıcı ameliyatların gerçekleştirilmesi
- Diğer yaralanmaların tedavisi veya ameliyatı
- Yaralanmaların derecesine bağlı olarak: hastanede kalış süresinin uzatılması
- Rehabilitasyon önlemleri
Kaza yerinde ilk yardım tam olarak neleri içerir?
Ciddi bir kazada öncelikle kaza yerinde acil müdahaleye odaklanılır. Bu süreçte, dolaşım ve solunumu stabilize etmek hayati önem taşır. Ciddi yaralanmalarda, ilk yardım görevlisi veya acil tıp doktoru, aşırı kan kaybını önlemek için kanamaları durdurmalıdır.
Bu ilk müdahalenin amacı, yaralıyı hastaneye nakledilebilmesi için kaza yerinde durumunu stabilize etmektir. Bazı durumlarda hasta doğrudan özel bir travma merkezine sevk edilir. Bu, ağır kaza yaralanmalarına uzmanlaşmış bir hastanedir. Oysa normal hastanelerde ise “şok odası” adı verilen bir birim mevcuttur. Çoklu travma hastalarının nakli, mümkün olan en kısa sürede uygun tedaviyi sağlamak amacıyla genellikle helikopterle hava yoluyla gerçekleştirilir.
Hastanede hayat kurtarıcı önlemler nelerdir?
İlk müdahale acil serviste veya yoğun bakım ünitesinde yapılır. Bazı durumlarda hasta doğrudan ameliyathaneye götürülmelidir. Bu, örneğin kan kaybından ölümü önlemek için şiddetli kanamalarda gereklidir.
Hastanede, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar bir araya getirilir; örneğin
- travma cerrahları ve
- damar cerrahları,
- nöroşirürjiyenler,
- yoğun bakım ve
- acil tıp uzmanları,
hastaya en iyi şekilde bakım sunmak amacıyla.
Doktorlar bu durumda sadece çoklu travmanın ciddiyetini değerlendirmekle kalmaz, aynı zamanda derhal hayat kurtarıcı ameliyatlar da gerçekleştirebilirler. Bu ameliyatlar en yüksek önceliğe sahiptir.
Örneğin,
- çok ciddi iç yaralanmalar,
- beyin kanaması veya
- açık kemik kırıkları
varsa, bunlar derhal tedavi edilir.
Daha sonra hangi diğer yaralanmaların tedavisi gerekir?
Bu hayat kurtarıcı ameliyatların ardından, hastanın maruz kaldığı olası diğer yaralanmalar tedavi edilir. Bunlar, normal kemik kırıkları veya
- bağlarda,
- tendonlar,
- kaslar veya
- eklemlerdeki
ile ilgili hasarlar olabilir. Ancak bu yaralanmalar genellikle hayati tehlike oluşturmaz. Bu nedenle bu müdahaleler, hasta stabil hale gelip hayati tehlike ortadan kalktıktan sonra gerçekleştirilir.
Çoklu travma sonrası rehabilitasyon nasıl gerçekleşir?
Tedavinin sonraki aşamaları büyük ölçüde iyileşme sürecine bağlıdır. Bu süreç hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterebilir. Ciddi bir çoklu travma sonrasında birçok hasta birkaç hafta, hatta aylarca hastanede kalmak zorunda kalır. Ancak hastanelerde öncelikle acil durumlar ve ağır hastalıklar tedavi edildiğinden, gerektiğinde hastane tedavisinin ardından hasta bir “rehabilitasyon kliniğine” sevk edilir.
Bu, özellikle ciddi kemik kırıkları varsa ve yürüme yeteneği kısıtlıysa gereklidir. Rehabilitasyon sürecinde hasta tam da bu yeteneği yeniden kazanabilir ve fizyoterapistin rehberliğinde bağımsız bir günlük hayata dönebilir. Ciddi beyin veya omurilik yaralanmalarından sonra da rehabilitasyon tedavisi yararlı ve gereklidir.
Politravma sonrası tekrar normal bir yaşam sürmek ve çalışmak mümkün müdür?
Çoklu travma durumunda prognoz, her zaman yaralanmaların ciddiyetine ve iyileşme sürecine bağlıdır. Bazı durumlarda yaralanmalar herhangi bir kalıcı hasar bırakmadan iyileşir. Buna karşın diğer hastalar ise kalıcı olarak bu yaralanmaların sonuçlarıyla – hatta bir engelle – yaşamak zorunda kalır.
Kalıcı kısıtlamalarla yaşamak zorunda kalınsa bile, kaza öncesindeki durumuna geri dönmek için gösterilen her türlü çaba ve motivasyon değerlidir. Bu nedenle, çoklu travma geçiren birçok hastaya, özellikle de genç ve çalışan kişilere, psikolojik destek (örneğin davranış terapisi şeklinde) önerilir. Hastaların çoğu bu tedaviden fayda görür ve bu sayede hayata yeniden umutla bakabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Politravma ne demektir?
Politravma, vücudun birden fazla bölgesinde veya organ sisteminde aynı anda meydana gelen yaralanmaları ifade eder; bu yaralanmalardan en az biri veya bir kombinasyonu hayati tehlike arz eder. Bu tür çoklu yaralanmalar, hızlı ve sistemli bir tedavi gerektirir. Yaralanmanın ciddiyeti, diğerlerinin yanı sıra Injury Severity Score gibi standartlaştırılmış değerlendirme sistemleri kullanılarak tahmin edilebilir.
Politromaya sıklıkla hangi nedenler yol açar?
Ağır trafik kazaları ve yüksekten düşmeler tipik nedenler arasındadır. Yüksek enerjili diğer kaza mekanizmaları da baş, göğüs kafesi, karın veya ekstremitelerde ciddi yaralanmalara yol açabilir. Kaza mekanizmasına bağlı olarak kırık, iç kanama ve çeşitli organlarda yaralanmalar aynı anda ortaya çıkabilir.
Politromada ilk yardım nasıl yapılır?
İlk yardım, hastaneye ulaşmadan önce başlar ve standart bir prosedüre göre yapılır. Temel önlemler arasında solunum yolunun açılması, solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi, hayati tehlike arz eden kanamaların kontrol altına alınması ve hastanın durumunun stabilize edilmesi yer alır. Bilincin bozulması, örneğin Glasgow Koma Skalası (GCS) yardımıyla değerlendirilebilir. Hastanın hastaneye kabul edilmesinden sonra, şok odasında disiplinler arası bir yaklaşımla tedaviye devam edilir.
Bir çoklu travma vakasında ne zaman ameliyat gerekir?
Ameliyatla tedavi edilip edilmeyeceği ve ne zaman yapılacağı, her bir yaralanmanın türü ve ciddiyetine ve hastanın klinik durumuna bağlıdır. Şiddetli iç kanama, belirli kırıklar veya organ yaralanmaları acil cerrahi müdahaleyi gerektirebilir. İlk ameliyat aşamasında, özellikle hayati tehlike arz eden sorunların tedavisi ve ağır yaralının durumunun stabilize edilmesi ön plandadır.
Politravma ne kadar tehlikelidir?
Politravma, doğrudan hayati tehlike oluşturabilir. Özellikle şiddetli kanamalar, beyin, göğüs kafesi veya iç organ yaralanmaları ile çoklu organ yetmezliği gibi sonradan ortaya çıkan komplikasyonlar prognozu etkileyebilir. Bu nedenle, geri dönüşümlü nedenlerin hızlı bir şekilde tespit edilmesi, acil müdahale odasında etkili bir tedavi uygulanması ve uygun bir travma merkezinde yatarak tedavinin sürdürülmesi hayati önem taşır.
Yazıyı paylaş