Huni göğüs ameliyatı ve Nuss yöntemine göre huni göğüs düzeltme – göğüs cerrahisinde modern yöntemler (ameliyat)

Herhangi bir şikayetin olmaması durumunda, tıbbi nedenlerle trichter göğüs ameliyatına nadiren ihtiyaç duyulur. Kalp veya akciğerlerin ciddi şekilde sıkışması ve bunun sonucunda fiziksel semptomların ortaya çıkması nedeniyle, hastaların kalp problemleri yaşaması durumunda bu müdahale gerekli olabilir.

Funus göğüs tedavisine yönelik genel önlemler

Genel olarak, çocukluk çağında tedaviye daha temkinli yaklaşılır. Ameliyat, çok nadir durumlarda endikedir. Bunun yerine, funus göğsünün gelişim süreci düzenli olarak izlenir.

Bunun yanı sıra uzmanlar fizyoterapi ve duruş egzersizlerini önermektedir. Ergenler ve yetişkinler, sırt kaslarını çalıştırarak omurga disklerine aşırı yük binmesini önlerler. Ayrıca kas ve kondisyon antrenmanı da faydalı olabilir.

Vakum çanağı ile funus göğüs düzeltme

Huni göğüs ameliyatı yerine vakum çanağı tedavisi de düşünülebilir. Bu tedavide, hastanın anatomik özelliklerine özel olarak uyarlanmış bir vakum çanağı, göğüs kafesini yavaşça yukarı doğru çeker. Genellikle tedavi uzmanı, doğru uygulama olup olmadığını kontrol edebilmek için ilk uygulamayı bir klinikte ayakta gerçekleştirir.

Tedavi süresi, durumun ciddiyetine ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Gerekirse, vakum çanağı iki ila üç yıl boyunca günde birkaç kez, birkaç saate kadar uygulanmalıdır. Emme çanağı ortopedik silikondan yapılmıştır. Üzerine asılı olan emme topu çalıştırıldığında, göğüs kafesini yukarı doğru kaldıran bir vakum oluşur. Bu yöntem hem çocuklarda, hem gençlerde hem de yetişkinlerde uygulanabilir.

Uzun vadeli sonuçlar henüz elde edilememiş olsa da, ilk sonuçlar umut vericidir. Şu ana kadar tedavi masrafları ne yazık ki özel olarak karşılanmak zorundadır.

Aşağıdaki durumlarda ameliyat gereklidir

• Fiziksel işlevlerde kısıtlamalar (örneğin solunum veya kalp fonksiyonu) veya
• funnel göğüs nedeniyle psikolojik sıkıntılar.

Günümüzde trichterbrust ameliyatı kararı çoğunlukla psikolojik ve/veya kozmetik nedenlerle alınmaktadır. Çocuklarda ise trichterbrust ameliyatı nadiren tavsiye edilmektedir. Ergenler ve yetişkinler genellikle psikolojik ve kozmetik sıkıntılardan muzdariptir. Bu nedenle, düzeltme isteğini çoğunlukla kendileri dile getirirler.

Günümüz tekniklerinin amacı, büyük ameliyat izleri bırakmadan mümkün olduğunca tam bir düzeltme sağlamaktır. Bu nedenle, geleneksel açık ameliyat yöntemleri yerine günümüzde giderek daha fazla minimal invaziv yöntemler kullanılmaktadır.

En yaygın yöntemler şunlardır:

• Nuss yöntemine göre minimal invaziv trichterbrust ameliyatı (MIRPE) ve
• sternokondroplasti (Erlanger funus göğüs ameliyatı).

Eskiden daha sık uygulanan Ravitch veya Rehbein yöntemlerinden doktorlar giderek uzaklaşmaktadır. Bu yöntemler çok zahmetli ve hasta için oldukça yorucu müdahalelerdir. Estetik açıdan bakıldığında, estetik açıdan elverişsiz bir kesi yapılması gerekmektedir. Ameliyatın ardından 14 ila 21 gün arasında hastanede kalış süresi söz konusudur.

Huni göğsünün tam boyutu ancak görüntüleme yöntemleriyle tespit edilebilir. Akciğer fonksiyon testi, EKG veya ekokardiyografi ile kalp problemleri ve solunum bozuklukları araştırılır. Muayeneler genellikle funus göğüs ameliyatı da sunan kliniklerde yapılır. Sonuçlar, ameliyat hazırlıkları için ilgili uzman kliniğe gönderilir.

Röntgen muayenesi (BT muayenesi)

Önemli görüntüleme yöntemleri arasında klasik röntgen veya daha doğrusu bilgisayarlı tomografi (BT) yer alır. BT, röntgen görüntüsünden daha ayrıntılı bir görüntü sağlar. Her iki yöntem de kemikleri, yani kaburgaları ve göğüs kemiğini de gösterebilir. Kemikler ve diğer yoğun dokular, daha az yoğun dokulara (örneğin deriye) kıyasla röntgen ışınlarını daha fazla emer. Böylelikle kaburgalar ve göğüs kemiğindeki bükülme tespit edilebilir ve funus göğüsün kesin boyutu belirlenebilir.

Röntgen muayenesi

• huni göğüs düzeltme ameliyatına hazırlık amacıyla ve
• diğer hastalıkların (örneğin omurga hastalıklarının) dışlanması amacıyla

kullanılır.

Manyetik Rezonans Tomografisi (MRG)

Manyetik rezonans tomografi yardımıyla yüksek çözünürlüklü kesit görüntüleri ayrıntılı olarak elde edilebilir. BT'den farklı olarak yumuşak dokuları da gösterir. MRG ile funus göğsünün boyutu, örneğin funus derinliği ve çapı belirlenebilir. Röntgen muayenesinin aksine, MRG'de radyasyona maruz kalma söz konusu değildir.

Haller İndeksi

Haller İndeksi, çukur göğüs derinliğine dayanarak pektus ekskavatumun derecesini objektif bir şekilde değerlendirir. Bu indeks,

• göğüs kafesinin enine çapı ile
• çukurun en derin noktası ile omurga arasındaki mesafeyi

birbirine oranlar. Haller İndeksi 3,2 veya üzerindeyse, genellikle çukur göğüs ameliyatı önerilir.

Akciğer fonksiyon testi

Akciğer fonksiyon testi, çukur göğüs nedeniyle akciğer fonksiyonundaki kısıtlanmanın derecesi hakkında bilgi verir.

Bu testte, örneğin

• akciğer hacmi,
• ekspiratuar rezerv hacmi (ERV),
• inspiratuar vital kapasite (IVC) ve
• zorlu vital kapasite (FVC)

belirlenir. Böylelikle olası fonksiyonel kısıtlamaların derecesi tespit edilebilir ve huni göğüs düzeltmesinin gerekliliği değerlendirilebilir.

Ekokardiyografi

Ekokardiyografi yardımıyla kalp kapakçıklarında ve belirli kalp fonksiyonlarında olası bir bozukluk değerlendirilebilir.

Ejersiyon EKG'si

Funus göğüs, kardiyovasküler fonksiyonlarda (örn. kalp ritmi bozuklukları) bozukluklara da yol açabilir. Egzersiz EKG'si, fiziksel aktivite sırasında kalp fonksiyonunu değerlendirebilir. Yapılan tetkikler ve elde edilen sonuçlar temelinde, funus göğüs ameliyatının gerekliliği değerlendirilebilir.

Nuss yöntemine göre yapılan funus göğüs düzeltme ameliyatında, koltuk altı bölgesinde, göğüs duvarının yan tarafında sadece iki küçük kesi yapılır. Bu kesiler daha sonra kozmetik açıdan rahatsızlık vermez.

Bu kesiler aracılığıyla, çukur bölgenin hizasında önceden bükülmüş bir metal tel, göğüs kemiğinin altına yerleştirilir. Metal tel, ameliyat öncesinde hastanın anatomisine göre uyarlanır. Cerrah, bir video kamera (torakoskopi) kullanarak telin doğru şekilde yerleştirildiğini kontrol eder.

Çelikten veya alerjisi olan hastalarda titanyumdan yapılan çubuk, yan tarafa sabitlenir; göğüs kemiği ise zarar görmez. Böylelikle çökmüş göğüs kemiği ve deforme olmuş kaburga kıkırdaklarına sahip etkilenen kaburgalar tekrar dışa doğru itilir. Bazı durumlarda iki veya üç metal kelepçe de gerekebilir.

İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir ve yaklaşık 50 dakika sürer. Yanlarda yapılan iki küçük kesi, rahatsız edici bir yara izi bırakmadan hızla iyileşir. Huni göğüs ameliyatından sonra dış görünüşteki kozmetik başarı hemen fark edilir; göğüs kafesi “normal” bir şekle kavuşur. Ayrıca ameliyata bağlı komplikasyonlar çok nadiren görülür. Bu nedenle hasta birkaç gün sonra hastaneden taburcu olabilir.

Yaklaşık üç ay sonra hasta, alıştığı tüm faaliyetleri içeren tamamen normal bir hayata geri dönebilir. İki ila üç yıl sonra metal destekler cerrahi olarak çıkarılır. Yaşlı hastalarda, gerekirse metal desteklerin vücutta daha uzun süre kalması gerekebilir.

Bu tür bir funus göğüs düzeltme ameliyatında göğüs duvarının hala elastik olması gerektiğinden, bu yöntem özellikle genç hastalar için uygundur. Bu yöntemle, özellikle simetrik şekilli funus göğüslerde çok iyi sonuçlar elde edilebilir. Nuss yöntemiyle düzeltme için en uygun zaman ergenliğin sonu olmakla birlikte, daha geç dönemde de müdahale yapılabilir.

Nuss yöntemine dayalı çukur göğüs ameliyatının bir geliştirilmiş versiyonu, Rokitansky yöntemidir.

Bu yöntem, diğer özelliklerinin yanı sıra

• sternumda çentikler açılması,
• kaburga kıkırdaklarında torakoskopik kesikler ve
• tek parça metal bir desteğin kullanılması

. Bu sayede vücutta metal aşınması önlenir. Geliştirilmiş yöntem, daha önce ameliyat geçirmiş yetişkinlerde de uygulanabilir.

Erlangen tipi funus göğüs ameliyatı, minimalize Erlangen düzeltme yöntemi (MEK) olarak da adlandırılır. Bu yöntem, Ravitch/Rehbein/Wernicke’ye göre yapılan prosedürlere dayanır. Bu işlemde göğüs kafesi, birkaç santimetre uzunluğunda, erkeklerde dikey, kadınlarda ise yatay bir kesi ile açılır.

Deforme olmuş kaburgalar daha sonra sternumdan ayrılır ve deforme olmuş kaburgalardaki kıkırdak çıkarılır. Sternum kesildikten sonra yukarı kaldırılır ve metal tel ile sabitlenir. Ardından göğüs kafesi tekrar kapatılır.

Erlangen’da daha da geliştirilen huni göğüs ameliyatında kaburgalar tamamen ayrılmaz. Bunun yerine, sadece sternuma bağlandıkları yerden çentiklenir. Ardından göğüs kemiği, kaldırılmış halde sabitlenir. Bunun için yan göğüs duvarındaki küçük bir kesikten bir veya iki metal tel yerleştirilir. Metal teller, bir yıl sonra cerrahi olarak çıkarılabilir.

Erlangen tipi funus göğüs düzeltme ameliyatı, nispeten daha az invaziv bir cerrahi yöntemdir. Nuss yöntemine benzer şekilde, hasta birkaç gün sonra klinikten taburcu edilebilir. Sternokondroplastinin avantajı, hem simetrik hem de asimetrik deformitelerde uygulanabilmesi ve tüm yaş grupları (yaşlılar dahil) için uygun olmasıdır.

On yıllardır uygulanmakta olan Erlangen tipi funus göğüs düzeltme ameliyatı, çok iyi uzun vadeli sonuçlar vermektedir. Bununla birlikte, kesinin daha geniş olması nedeniyle günümüzde pratikte nadiren uygulanmaktadır.

Her diğer cerrahi müdahale gibi, her funus göğüs ameliyatı da belirli riskler taşır. Örneğin, mekanik müdahalenin bir sonucu olarak veya yara enfeksiyonu nedeniyle yara iyileşme bozuklukları ortaya çıkabilir.

Çok nadiren ciddi enfeksiyonlar ve metal desteklere karşı alerjik reaksiyonlar görülebilir. Bu durumda desteklerin erken çıkarılması gerekir. Bilinen alerjiler (örneğin nikel alerjisi) varsa, titanyumdan yapılmış özel destekler kullanılabilir.

Ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek ağrılar etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Önleyici tedbir olarak, anestezi uzmanları tedavi sırasında bir epidural kateter (PDK) yerleştirebilir. Bu kateter aracılığıyla göğüs bölgesi sinirlerinin aktivitesi manuel olarak kontrol edilebilir.

Böylelikle, funus göğüs düzeltme ameliyatı sonrasında ağrı tedavisi kontrol edilebilir ve böylece ağrının tamamen ortadan kaldırılması sağlanabilir.

Uygulanan yönteme bağlı olarak, yaklaşık 6 ila 11 gün, bazı durumlarda birkaç haftaya kadar hastanede kalış gerekebilir. Genellikle, funus göğüs ameliyatından sonraki ilk günden itibaren hareketlendirme başlar. Ancak ilk 8 ila 12 hafta boyunca üst gövdenin şiddetli dönme hareketlerinden kaçınılmalıdır.

Uzman hekim, düzeltilen funus göğsünü düzenli aralıklarla röntgen muayenesi ile kontrol eder. Bunun yanı sıra, fizyoterapist gözetiminde kaslar güçlendirilmelidir. Üst vücuda normal yük binmesi genellikle üç ay sonra mümkündür. Planlanan yoğun fiziksel efor öncesinde göğüs kafesinin stabilitesi kontrol edilmelidir.

Huni göğüs ameliyatının türüne bağlı olarak, metal çubuklar ya

• bir yıl sonra (Erlanger funus göğüs düzeltme ameliyatı) ya da
• yaklaşık üç ila dört yıl sonra (Nuss yöntemi)

son bir cerrahi müdahaleyle çıkarılır.

Deneyimler, açıklanan her iki düzeltme yönteminin de göğüs kafesi deformasyonunu uzun vadede ve ciddi yan etkiler olmaksızın gidermek için oldukça uygun olduğunu göstermektedir.

Sizin durumunuz veya çocuğunuz için en uygun yöntemin hangisi olduğu konusunda bir uzmanla görüşmeniz en iyisidir. Uzman, size veya çocuğunuza kapsamlı bir muayene yaptıktan sonra bir öneride bulunacaktır.