Miyomembolizasyon - Miyomların Tedavisi

Birçok kadın miyomdan muzdariptir. Miyom, rahim içinde bulunan ve normalde tedavi gerektirmeyen iyi huylu bir tümördür.

Büyük miyomlar komşu organlara baskı uygulayarak şiddetli ağrılara neden olabilir. Şiddetli adet kanamaları veya adet sırasında ağrı, miyomu olan birçok hastanın yaşadığı şikayetlerdir.

Eskiden bu durumlarda ameliyat yapılırdı. Embolizasyon sayesinde artık cerrahi olarak çıkarılmasına gerek kalmamıştır. Bu tedavi yöntemi, miyomlara giden kan akışını keser.

Miyomların çoğu küçüktür ve belirgin bir belirti göstermez @ Henrie /AdobeStock

Çoğu durumda miyom tedavisi gerekli değildir, çünkü semptomatik miyomların çoğu herhangi bir şikayete yol açmaz. Birçok kadın, rahim kas tabakasında bu tür tümörlerin olduğunu fark etmez bile.

Miyomlar, kadınlarda en sık görülen iyi huylu tümörler arasındadır. Tüm kadınların yaklaşık yüzde 25’i bu durumdan etkilenmektedir. Ancak şikayetlere yol açtıklarında tedavi gerekli hale gelir. Bu durumda embolizasyon, cerrahi olarak çıkarılmaya alternatif bir yöntem olarak tercih edilir.

Bu tedavi yöntemi, transkateter embolizasyon olarak da adlandırılır. Amacı, miyomla birlikte görülen şikayetleri hafifletmektir.

Üç tipik semptom şunlardır:

• Böbrekler veya mesane üzerinde baskı hissi
• Adet kanaması sırasında ağrı
• Çok şiddetli adet kanaması

Miyom embolizasyonunun cerrahi olarak çıkarılmasına kıyasla avantajı, hastaların işlemden sonra daha hızlı iyileşmesidir. Ancak, öngörülebilir bir süre içinde yeniden tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Miyom embolizasyonu tüm kadınlar için uygun değildir:

• Rahim zarının altında büyüyen miyomlar bu tedaviye uygun değildir.
• Bu durum, rahim dış duvarında bulunan miyomlar için de geçerlidir.
• Genital bölgede iltihaplanma veya mevcut bir hamilelik durumunda da tedavi eden doktor bu işlemden kaçınır.
• Aynı durum, tiroid bezinde aşırı aktivite görülen tüm hastalar için de geçerlidir. Bu hastalar iyot içeren kontrast maddesine tolerans gösteremedikleri için, doktorlar bu hastalar için de farklı bir tedavi yöntemi seçerler.

Miyom embolizasyonu, girişimsel radyoloji alanına ait minimal invaziv bir işlemdir ve genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Doktor, hastanın kasık bölgesine küçük bir delik açar. Buradan ince bir kateteri kasık üzerinden bacak arterine yerleştirir. 

Ardından, doktorun röntgen görüntüsünde kan damarlarını net bir şekilde görebilmesi için bir kontrast madde enjekte eder. Bu sırada hasta pelvik bölgede bir sıcaklık hissi duyar. Ayrıca idrara çıkma ihtiyacında artış da görülebilir.

Ardından kateter, miyoma ulaşılana kadar dikkatlice ilerletilir. Daha sonra damarın içine minik parçacıklar enjekte edilir. Bu küçük topacıklar, etkilenen arterleri tıkayarak miyoma kan akışının kesilmesini sağlar.

Rahmin küçük yan damarları kan akışını sürdürür, böylece herhangi bir hasar oluşmaz. Dolayısıyla sadece miyom zarar görür, rahim zarar görmez.

İşlem genel olarak basittir, ancak iki saate kadar sürebilir. Embolizasyonun ardından hastanın iğne giriş yerine basınçlı bir bandaj uygulanır. Hasta bu bandajı ertesi sabah çıkarabilir.

Miyom embolizasyonu sonrasında hastalar yaklaşık on iki saat boyunca yatak istirahati yapmalıdır. Bu, kasık bölgesindeki iğne giriş yerinin kapanabilmesi için gereklidir.

Bu süre zarfında karın bölgesinde ağrı ve kramplar, mide bulantısı veya kusma görülebilir. Bu şikayetler birkaç gün sürebilir. Ancak ilaçlarla çok iyi bir şekilde tedavi edilebilirler.

Her 100 hastadan yaklaşık üçünde rahim enfeksiyonu veya bacak damarlarında pıhtılaşma gibi yan etkiler görülebilir.

Her 100 hastadan dördünde miyom embolizasyonu, aylık adet kanamasının kalıcı olarak kesilmesine neden olur.

Bir başka istenmeyen yan etki ise şudur: Son araştırmalar, bu işlemin kadının doğurganlığını etkileyebileceğini göstermektedir. Bu işlem sırasında yumurtalıklara kan akışı kısıtlanabilir ve bu da nadir durumlarda kısırlığa yol açabilir.

Bu nedenle, çocuk sahibi olmak isteyen veya bu isteği gerçekleşmemiş kadınlar için bu yöntem önerilmez.

İşlemin istenen başarıya ulaşıp ulaşmadığını doktor ancak birkaç hafta sonra tespit edebilir. Kontrol, MRG ile yapılır.

Bu sayede doktor, miyoma giden kan akışının tamamen kesilip kesilmediğini tespit edebilir. Eğer kesilmişse, miyomlar zamanla kendiliğinden küçülür ve şikayetler otomatik olarak azalır.

Tedavinin başarı oranı yüzde 80 ile 90 arasındadır. Bu, tedavi gören kadınların yüzde 80 ila 90’unun miyom embolizasyonu sonrasında semptomlarında belirgin bir iyileşme hissettiği anlamına gelir.

Daha önce de belirtildiği gibi, tedavinin başarılı olma şansı oldukça yüksektir.

Başarı oranı yüzde 80 ile 90 arasındadır. Ancak istatistikler, miyom embolizasyonunun bazı kadınlarda yeterli fayda sağlamadığını da göstermektedir.

Bu kadınlarda, bazı durumlarda yeniden tedaviye ihtiyaç duyulabilir. Bu tedavi, tekrar miyom embolizasyonu veya miyomektomi olabilir. Miyomektomi, miyomların cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Nadir durumlarda, belirli miyomlar yeniden oluşabilir ve ek bir tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Hastaların büyük bir kısmı hızlı bir iyileşme ve belirgin bir semptom hafiflemesi yaşadığını bildiriyor. Diğer iki yönteme kıyasla, kadınlar hastaneden ortalama üç gün daha erken taburcu olabiliyor. 

Ayrıca genel anestez gerekmez. Bu da bu müdahalenin lehine bir argümandır. Güncel çalışmalar, kadınların küçük bir kısmında ikinci bir embolizasyonun gerekli olabileceğine işaret etmektedir.

Genel olarak, miyom embolizasyonu 40 yaş ve üzeri kadınlar için önerilir. Hala çocuk sahibi olmak isteyen daha genç kadınlar, doktorlarıyla görüşerek alternatif bir tedavi yöntemi seçmelidir.