Yapay bağırsak çıkışı (enterostoma), bağırsağın hâlâ işlev gören bir bölümü ile karın duvarının deri yüzeyi arasında kurulan bir bağlantıdır. Bu bağlantı geçici veya kalıcı olabilir. Burada daha ayrıntılı bilgilerin yanı sıra seçilmiş stoma uzmanları ve merkezleri hakkında bilgi bulabilirsiniz.
Almanya’da yaklaşık 160.000 kişi yapay bağırsak çıkışı ile yaşamaktadır. Etkilenen kişiler büyük ölçüde normal bir yaşam sürebilirler.
Ayrıca, yapay bağırsak çıkışı çoğu günlük yaşam durumunda dışarıdan fark edilmez. Yine de başlangıçta birçok kişi için büyük endişe ve utanç kaynağı olur.
Ancak hastalar, yapay bağırsak çıkışı ile bir hayatı gayet iyi idare edebilirler.
Yapay bağırsak çıkışı nedir?
Tıpta, bir oyuk organın vücut yüzeyine bağlanmasına stoma denir. Yapay bağırsak çıkışı ise burada özellikle enterostoma olarak bilinir.
Yapay bağırsak çıkışında doktorlar, sindirim ürünlerini karın duvarından bir stoma torbasına yönlendirir.
Karın yüzeyindeki çıkış noktasını çevreleyen cilt, bir plaka ile korunur. Plakanın ortasında, bağırsağın bir kısmının dışarı çıktığı bir açıklık bulunur.
Toplama torbası, bir klik mekanizmasıyla plakaya tutturulur.
Hangi yapay bağırsak çıkış türleri vardır?
Bağırsağın hangi bölümü söz konusu olduğuna bağlı olarak farklı stoma türleri vardır.
En yaygın iki stoma türü şunlardır:
- ileostom (ince bağırsak çıkışı) ve
- kolostom (kalın bağırsak çıkışı)
Ileostomada doktorlar ince bağırsağı dışarıya yönlendirir. Kolostomada ise kalın bağırsak ile karın duvarı arasında bir bağlantı oluşturulur. Kalın bağırsak çıkışı, yüzde 70 oranla en yaygın türdür.
Ne zaman yapay bağırsak çıkışı gerekir?
Kanser hastalıkları, kalıcı yapay bağırsak çıkışının en sık nedenidir.
Kalın bağırsak kanserinde doktorlar sıklıkla bağırsağın bir kısmını veya anüs sfinkterini ameliyatla çıkarmak zorundadır. Özellikle bu durumda yapay bağırsak çıkışı zorunludur.
Ancak başka durumlar da geçici veya kalıcı bir yapay bağırsak çıkışının açılmasını gerektirebilir.
Bunlar arasında şunlar yer alır:
- Kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları (örneğin Crohn hastalığı veya ülseratif kolit)
- Bağırsak malformasyonları
- Sfinkter fonksiyon bozukluğu
- Bağırsak mukozasında iltihaplı çıkıntılar (divertikülit)
- Bağırsak delinmesi
- Bağırsak yaralanmaları
- Kalın bağırsakta polipler
- Tümör
Yapay bağırsak çıkışı nasıl oluşturulur?
Ameliyattan önce doktor, hastaya işlemin seyrini ve olası risklerini ayrıntılı olarak açıklar. Bağırsak çıkışının sonradan alacağı konumu cilde işaretler. Ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir.
Yapay bağırsak çıkışının açılmasında iki farklı yöntem vardır:
- terminal kolostomi ve
- çift kanallı stoma
Doktor, genellikle kalıcı bir yapay bağırsak çıkışı olması gerektiğinde tek kanallı stoma tercih eder.
Ameliyat sırasında doktorlar bağırsağın hastalıklı bölümünü çıkarır. Ardından sağlıklı kısmı karın duvarındaki yapay açıklığa yönlendirir. Üst bağırsak ilmeğini dikişlerle karın duvarına sabitlerler.
Doktorlar, geçici bir tedavi yöntemi olarak sıklıkla çift kanallı stoma oluştururlar. Bunun nedeni, ameliyat sonrası bağırsağın belirli bölümlerini korumak olabilir.
Çift kanallı stoma uygulamasında cerrah, bağırsak ilmeğini karın duvarından geçerek vücut yüzeyine çıkarır. Ardından ilmeği keser. Böylece iki açıklık oluşur ve doktorlar bunları yan yana dikişlerle karın duvarına sabitler.
Dışkı sadece üstteki bağırsak ilmeğinden dışarı çıkabilir. Doktorlar, çift kanallı stoma açığını birkaç hafta veya ay sonra tekrar geri yerleştirebilirler. Bunun için bağırsak ilmeğinin iki açıklığı tekrar birbirine dikilir.
Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Stoma bakımı düzenli olarak yapıldığında, komplikasyon riski çok düşüktür.
Tipik olarak görülen bir komplikasyon, parastomal hernidir. Bu, bağırsak çıkışının çevresinde karın duvarının dışarıya doğru çıkıntı yaptığı bir fıtık bölgesidir. Fıtık bölgesi çok belirginse, fıtık bölgesini tekrar kapatmak için ameliyat gerekir.
Yapay bağırsak çıkışının diğer olası komplikasyonları şunlardır:
- Çevreleyen ciltte alerjik reaksiyonlar (apse, egzama)
- Cilt iltihaplanmaları
- Kanamalar
- Yara iyileşmesinde bozukluklar
- Bağırsak sarkması (bağırsak parçasının karın duvarından dışarı çıkması)
- Bağırsak gerilemesi (bağırsak parçasının deri altına çekilmesi)
Yapay bağırsak çıkışı güvenlidir ve çok göze çarpmadan kullanılabilir © Martina | AdobeStock
Yapay bağırsak çıkışı ile sorunsuz bir yaşam sürmek mümkün mü?
Birçok hasta başlangıçta yapay bağırsak çıkışından utanır ve günlük yaşamda büyük kısıtlamalar yaşayacağından korkar.
Zamanla hastalar, yapay bağırsak çıkışına rağmen hayatlarında pek bir değişiklik olmadığını fark ederler. Spor veya cinsel faaliyetler dahil olmak üzere tüm aktivitelerini sürdürebilirler.
Bir destek grubunda diğer hastalarla fikir alışverişinde bulunmak çok yararlı olabilir. Stoma terapistleri olarak adlandırılan uzmanlar, ameliyat öncesi ve sonrasında hastalara destek olurlar. Stoma bakımı konusunda tavsiyelerde bulunurlar ve hastaların sorularını yanıtlarlar.
Beslenme konusunda, enterostoması olan hastaların belirli bir diyete uymaları gerekmez. Hastalar, hangi gıdaları en iyi tolere ettiklerini denemelidir.
Şişkinlik, kabızlık veya ishal durumunda, hastalar hangi yiyecekleri en iyi tolere ettiklerini denemelidir. Yiyecekleri iyice çiğnemek ve daha küçük porsiyonlarda düzenli öğünler yemek, sindirim sorunlarını azaltır.
Kokular, stoma torbasından dışarıya sızmaz; çünkü torbalar, kokuları nötralize eden bir karbon filtre içerir. Şişkinlik durumunda sadece guruldama sesleri duyulabilir.
Tıbbi malzeme mağazalarında, yapay bağırsak çıkışı olan kişiler için çok sayıda yardımcı malzeme ve hatta özel giysiler bulunmaktadır.
Örneğin, bağırsak çıkışını kapatan özel yüzme kemerleri mevcuttur; böylece hastalar utanç duymadan yüzmeye gidebilirler.
Tedavinin amacı her zaman yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Sıkça Sorulan Sorular
Yapay bağırsak çıkışı geri alınabilir mi?
Evet – geçici, çift kanallı bir stoma durumunda, etkilenen bağırsak bölümü iyileştiğinde doktorlar bağırsak çıkışını geri alabilir.
Stoma fıtığı durumunda ne olur?
Parastomal fıtık olarak adlandırılan durum en sık görülen komplikasyondur. Stoma fıtığı riski olduğunda, stomanın çevresindeki karın duvarı dışa doğru şişer – ağır vakalarda ameliyat gerekir.
Günlük yaşamda yardımcı araçlar var mı?
Evet – yüzme için özel kemerler, stoma kapakları veya stoma'yı günlük yaşamda gizleyen ve kullanım konforunu artıran göze çarpmayan giysiler gibi yardımcı araçlar mevcuttur.
Stoma varken spor yapabilir miyim?
Evet, birçok stoma kullanıcısı spor yapmaktadır. Yalnızca belirli temas sporları söz konusu olduğunda tedavi eden hekime danışılmalıdır.
Tıp yazarı hakkında
Prof. Dr. med. Robert Ehehalt
Tıp alanında uzman yazar