Palyatif tıbbı ölüm eşlikçiliğiyle zihinsel olarak eşdeğer görmek, kamuoyundaki algının en büyük yanılgılarından biridir. Bu yanılgı, palyatif hizmetlerin çok geç devreye girmesine yol açar — çoğu zaman ancak son günlerde, oysa bu hizmetler haftalar ya da aylar öncesinde yaşam kalitesini ve haysiyeti artırabilirdi.
Bir geriatri uzmanı olarak palyatif tıp uzmanlarıyla sık sık birlikte çalışıyorum. Ve erken müdahalenin hastalar, aileler ve hastalığın seyri açısından ne kadar büyük bir fark yarattığını görüyorum.
Palyatif tıbbın tanımı ve hedefleri
Palyatif tıp, hastalığı oldukça ilerlemiş ve yaşam beklentisi sınırlı olan hastaların bütünsel tedavisi olarak tanımlanır. Bu, iyileşmenin artık mümkün olmadığı ve hastanın öngörülebilir bir süre içinde hastalığı nedeniyle hayatını kaybedeceği anlamına gelir.
Palyatif tıp, bu süreçte hastaya eşlik eder. WHO’ya göre uyarlanmış haliyle hedefleri şunlardır:
- Ağrının kontrol altına alınması ve acının hafifletilmesi,
- Hastanın psikolojik ve manevi isteklerinin dikkate alınması,
- Aile çevresinin sürece dahil edilmesi,
- Ölüm anında bakım ve destek.
Hastanın vefatından sonra palyatif tıp, yakınlarına bu kaybın üstesinden gelmelerinde yardım sunar.
Kolon kanseri hastasında palyatif tıp aşaması ne zaman başlar?
Kolon kanserinde, palyatif tıp aşamasına geçilmesini gerektiren kesin laboratuvar veya görüntüleme tanı kriterleri yoktur.
Ancak aşağıdaki liste bazı belirti ve bulguları özetlemektedir:
- Karaciğerdeki metastazlar nedeniyle karaciğer yetmezliği, bu durum kemoterapinin artık uygulanamaz hale gelmesine neden olur,
- ileri derecede kaşeksi (zayıflama),
- karın metastazları nedeniyle bağırsak tıkanıklığı,
- belirgin karın su birikimi,
- yaşam isteğinin kaybolması.
Tümörün geçmiş tedavilerle tamamen ortadan kaldırılamadığını gösteren dolaylı belirtiler şunlardır:
- Tümörün yayılması,
- tümörün bağırsaklarda daralmalara yol açması ve
- metastaz oluşumu.
Bu belirtiler, hastanın palyatif tıp aşamasına girmiş olabileceğini ve ölümün yaklaştığını gösterir. Frailty sendromu olan yaşlı hastalarda palyatif aşamaya geçiş daha erken gerçekleşebilir ve bu durum özellikle hassas bir değerlendirme gerektirir.
Palyatif tedavi aşamasındaki kolon kanseri hastalarının şikayetleri
- Kabızlık,
- mide bulantısı ve kusma,
- Mide ekşimesi,
- karın şişkinliği, örneğin karın su birikimi (asit) veya bağırsaktaki hava nedeniyle,
- Ağrı, hem viseral hem de nöropatik,
- Zayıflama (kaşeksi) — yaşlılıkta yetersiz beslenme riskiyle yakından bağlantılı,
- Yalnızlık,
- Umutsuzluk — genellikle yaşlılıkta görülen depresyonla bağlantılıdır.
Kolon kanseri hastalarının palyatif bakım aşamasındaki ihtiyaçları
Günümüz tıbbı büyük ölçüde teknik odaklıdır. Oysa özellikle palyatif tıp aşamasında teknik tedavi yöntemleri ön planda değildir. Burada asıl mesele, palyatif servislerin dışında da kapsamlı ve genel bir bakım sağlamaktır.
Tedavi, yukarıdaki listede yer alan hastalık belirtilerine göre şekillenir. Ancak birçok hasta, daha çok sohbet etme arzusundadır. Bu arzunun eskisine göre karşılanmasının daha zor olması, sağlık sektöründeki personel azaltımı ve aşırı bürokratikleşmeyle ilgilidir.
Hastalar, kendi durumlarını gözlemleyerek ve yakınlarının davranışlarındaki değişiklikleri fark ederek durumlarının ne olduğunu anlarlar. Tümör hastalığının ortadan kaldırılmasına yönelik umut, uzun süre ön planda kalır. Ancak daha sonra bu umut, yaşamın son aşamasında acı çekmemek arzusuna dönüşür. Hastalar özellikle ruhani danışmanlar veya aileleri tarafından manevi destek almaya ihtiyaç duyarlar.
Karın sıvısı ponksiyonu veya kan nakli gibi teknik tedaviler, yalnızca acıyı azaltma amacıyla uygulanmalıdır.
Hasta vasiyeti, hatta daha da iyisi, buna ek olarak bir önleyici vekaletname ile hasta,
- hangi tedavilerin uygulanacağını ve
- hangi tedavilerin yapılmaması gerektiğini
belirleyebilir. Özellikle yaşlı hastalarda, tedavi hedeflerini ve sınırlarını gerçekçi bir şekilde değerlendirmek için yapılandırılmış bir geriatrik değerlendirme yapılması da tavsiye edilir. Hastalar, örneğin terminal sedasyon sayesinde ölüm sürecinin daha kolay olacağını ve yakınlarına bakılacağını bildiklerinde kendilerini güvende hissederler. Yaşlılarda çoklu ilaç kullanımının erken aşamada düzenlenmesi ve hedefli ilaç kesimi, bu aşamada gereksiz yükleri azaltabilir.
Tıp yazarı hakkında
Naumche Matoski
Tıp alanında uzman yazar