Tubuläre Brust: Merkmale der Brüste und ihre Behandlung

Die tubuläre Brustdeformität ist eine Fehlbildung der Brust. Sie kann einseitig oder an beiden Brüsten auftreten. Obwohl die anatomische Anlage von Geburt an besteht, fällt sie meist erst auf, wenn sich die Brüste während der Pubertät entwickeln. Das Aussehen kann sich auf beiden Seiten unterscheiden.

Im Alltag wird die Veränderung auch Schlauchbrust oder Rüsselbrust genannt. Die Bezeichnungen beziehen sich auf die längliche oder vorgewölbte Brustform. In der Fachliteratur werden tubuläre Brust und tuberöse Brust jedoch nicht durchgehend gleich verwendet. Eine wissenschaftliche Arbeit versteht sie als unterschiedliche Ausprägungen derselben anatomischen Anomalie. Schlauch- oder Rüsselbrust sind daher beschreibende Begriffe, aber keine einheitlich definierten Diagnosen.

Wie viele Frauen mit tubulärer Brust leben, lässt sich derzeit nicht verlässlich angeben. Die Häufigkeit in der Gesamtbevölkerung ist wissenschaftlich nicht zuverlässig bestimmt. Aussagen, die einen festen Anteil betroffener Frauen nennen, sollten deshalb vorsichtig eingeordnet werden.

Die Fehlbildung betrifft Form und Größe der Brüste, ruft aber nicht bei jeder Patientin dieselben Veränderungen hervor. Der Ausdruck Deformität kommt in medizinischen Veröffentlichungen vor. Brustfehlbildung bezeichnet in diesem Zusammenhang dieselbe anatomische Veränderung.

Kennzeichnend ist eine verengte Brustbasis, also die Fläche, mit der die Brust dem Brustkorb aufliegt. Der Warzenhof kann vergrößert sein. Mitunter wölbt sich Brustdrüsengewebe durch den Warzenhof nach vorn. Dadurch kann auch die Brustwarze auffälliger erscheinen, obwohl die Veränderungen hauptsächlich das umgebende Gewebe betreffen.

• Die Basis einer oder beider Brüste ist schmaler als üblich.
• Die Unterbrustfalte kann höher liegen oder anderweitig verlagert sein.
• Das Brustvolumen kann unterentwickelt sein, wobei sich beide Seiten deutlich unterscheiden können.
• Ein vergrößerter oder vorgewölbter Warzenhof kann das Erscheinungsbild bestimmen.
• Die Brüste können asymmetrisch sein oder hängen.

Bei einer leichten Ausprägung kann lediglich der Brustwarzenhof hervortreten, während die übrige Brustform weitgehend normal erscheint. Andere Patientinnen haben eine stärker verkleinerte Basis, weniger Volumen oder deutliche Seitenunterschiede. Nicht jede Frau zeigt alle genannten Merkmale.

Zur Beschreibung kann der Facharzt jeden Quadrant der Brust beurteilen, also jeweils ein Viertel des Brustbereichs. Dabei dokumentiert er auch die unteren Quadranten und andere Teile der Brust. Solche Angaben helfen, die anatomische Verteilung der Unterentwicklung zu erfassen. Sie ersetzen jedoch keine persönliche Untersuchung.

Für den Schweregrad der Fehlbildung existieren unterschiedliche Klassifikationen. Eine klinische Studie verwendete drei Stufen, während andere Darstellungen mit abweichenden Systemen arbeiten. Bezeichnungen wie Grad 1, Typ 2 oder Typ 4 sind deshalb nur verständlich, wenn zugleich das zugrunde liegende Schema genannt wird. Ein bestimmter Typ lässt sich nicht ohne Weiteres in eine andere Einteilung übertragen.

Die Brustfehlbildung gilt als angeboren, ihre genaue Entstehung ist jedoch ungeklärt. Auch die wissenschaftliche Forschung zum Gewebeaufbau und zu den zugrunde liegenden Entwicklungsprozessen ist begrenzt. Es wäre daher zu weitgehend, die Veränderung als nachweislich genetisch verursacht zu bezeichnen.

Gesicherte vermeidbare Risikofaktoren sind nicht bekannt. Aus dem derzeitigen Wissen lassen sich weder ein bestimmtes Verhalten noch äußere Einflüsse als bestätigte Ursache ableiten. Dass sich die Form erst in der Pubertät zeigt, bedeutet nicht, dass sie dann durch Ernährung, Sport oder Körperpflege entstanden ist. Sichtbar wird vielmehr eine zuvor angelegte Veränderung während des Wachstums der Brüste.

Eine gezielte Vorbeugung ist auf Grundlage der bekannten Ursachen nicht möglich. Auch der genaue Verlauf lässt sich vor Beginn des Brustwachstums nicht zuverlässig aus der äußeren Erscheinung ableiten. Vorwürfe an die Betroffene oder ihre Familie sind fachlich nicht begründet.

Die Diagnose beruht vor allem auf der klinischen Beurteilung, also der ärztlichen Untersuchung der Brüste. In einer Untersuchung wurde die Fehlbildung nach abgeschlossener Pubertät anhand der körperlichen Merkmale festgestellt. Beurteilt werden unter anderem Brustbasis, Unterbrustfalte, Volumen, Asymmetrie und Warzenhof.

Im Mittelpunkt der ersten ärztlichen Beurteilung stehen die Merkmale der Brüste. Geht es um eine operative Brustkorrektur, kommt ein Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie infrage. Die Fachgesellschaft verweist für plastisch-chirurgische Ansprechpartner auf eine entsprechende Arztsuche. Informationen zum Fachgebiet finden Sie unter Plastische und Ästhetische Chirurgie.

Vor einem Eingriff sollte der Chirurg beide Brüste sorgfältig untersuchen. Für die Planung sind die vorhandene Menge des Brustgewebes, die Lage der Unterbrustfalte, die Form des Warzenhofs und die Seitenunterschiede relevant. Erst anhand der individuellen Merkmale lässt sich ein geeignetes operatives Verfahren auswählen.

Persönliche Belastung und Erwartungen können sich von der anatomischen Ausprägung unterscheiden. Die persönliche Bedeutung von Brust und Weiblichkeit ist verschieden. Ein empfundener Leidensdruck ist ernst zu nehmen, belegt aber weder einen bestimmten Schweregrad noch die Notwendigkeit einer Operation.

Eine neue, zunehmende oder anderweitig auffällige Veränderung sollte unabhängig von einer bekannten tubulären Form ärztlich abgeklärt werden. Das gilt beispielsweise, wenn eine Brust plötzlich anders aussieht als zuvor. Je nach Befund kann eine weiterführende Untersuchung der Brust erforderlich sein.

Die operative Behandlung wird an die anatomische Ausgangslage und das gewünschte Korrekturziel angepasst. Für tubuläre und andere angeborene Brustfehlbildungen sind verschiedene Techniken beschrieben. Ein allgemein anerkanntes optimales Verfahren gibt es nicht. Eine Korrektur der tubulären Brust kann deshalb aus einem einzelnen Verfahren oder einer Kombination bestehen.

Bei ausreichend vorhandenem Volumen kann eine plastische Umformung des Drüsengewebes genügen. Eine veröffentlichte Operationsserie beschrieb eine solche Korrektur ohne zusätzliche Vergrößerung. In einer weiteren Serie erfolgte der Zugang über einen Schnitt am Warzenhof. Das Brustdrüsengewebe wurde dabei neu geformt.

Ob Implantate oder Eigenfett, eine reine Gewebeumformung oder eine Kombination sinnvoll ist, lässt sich nicht allein am sichtbaren Schweregrad entscheiden. Der Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie berücksichtigt beide Brüste, die Gewebeverteilung und die Vorstellungen der Patientin.

Eine Operation ist keine Pflicht. Veröffentlicht sind operative Behandlungsmöglichkeiten für Frauen, die eine Korrektur wünschen. Eine äußerlich auffällige Brustform allein legt nicht fest, ob ein Eingriff persönlich sinnvoll ist.

Vor der Operation müssen die anatomischen Merkmale sorgfältig beurteilt werden, damit das Verfahren passend ausgewählt werden kann. Dazu gehört die Frage, ob das eigene Brustgewebe für eine Umformung ausreicht oder eine Brustvergrößerung geplant wird. Auch Unterschiede zwischen beiden Brüsten sollten in die Planung einfließen.

Wird eine zusätzliche Bruststraffung erwogen, sollte ein späterer Kinder- und Stillwunsch vorab zur Sprache kommen. Der Eingriff kann die Stillfähigkeit beeinträchtigen. Vor einer geplanten Straffung empfiehlt die Fachgesellschaft, Nikotin und Alkohol auf ein Minimum zu reduzieren.

Nach einer Brustvergrößerung mit Implantat empfiehlt die Fachgesellschaft einen stützenden Büstenhalter. Er soll zunächst drei Wochen durchgehend und anschließend weitere drei Wochen mindestens tagsüber getragen werden. Für andere Operationsverfahren kann die Nachsorge abweichen. Die genannten Zeiträume beziehen sich auf eine Brustvergrößerung mit Implantat.

Wann Alltag, Sport und körperliche Arbeit wieder möglich sind, hängt vom Umfang der plastischen Operation ab. Das Faktenblatt belegt hierfür keinen einheitlichen Zeitraum. Bei den Kontrollen beurteilt das Behandlungsteam die Heilung, die Form beider Brüste und mögliche Komplikationen.

Kosten und eine mögliche Kostenübernahme müssen vor einer Brustkorrektur individuell geklärt werden.

Verlauf und Ergebnis hängen von der ursprünglichen Anatomie, der gewählten Technik und möglichen Komplikationen ab. Da kein allgemein optimales Operationsverfahren festgelegt ist, lässt sich die Prognose nicht allein aus einer Klassifikationsstufe ableiten. Auch eine sorgfältig geplante Korrektur kann ein bestimmtes ästhetisches Ergebnis nicht garantieren.

Eine systematische Übersicht zur operativen Behandlung tubulärer Brüste berichtete eine Komplikationsrate von 20 %. Dieser Wert fasst unterschiedliche Studien, Verfahren und Patientinnen zusammen. Er erlaubt deshalb keine Vorhersage des persönlichen Risikos.

In einer retrospektiven Vergleichsstudie traten sechs schwere Komplikationen auf. Sämtliche schweren Ereignisse wurden in der Implantatgruppe beobachtet. Daraus folgt jedoch nicht, dass jede Operation mit Implantaten problematisch verläuft oder Eigenfett grundsätzlich überlegen ist. Die Vergleichsstudie ersetzt aber nicht die anatomisch angepasste Verfahrenswahl.

Nach Brustvergrößerungen mit Eigenfett wurden in einer systematischen Übersicht Fettgewebsnekrosen bei 9,4 % und Verkalkungen bei 1,2 % als bildgebende Befunde beschrieben. Diese Ergebnisse beziehen sich auf Brustvergrößerungen allgemein und gelten nicht speziell für tubuläre Brüste.

Die angeführte Fallserie ermöglicht keine weiterreichenden Langzeitaussagen. Eine Fallserie zur operativen Korrektur berichtete eine durchschnittliche Nachbeobachtung von 25 Monaten; die beobachtete Spanne lag zwischen 16 und 33 Monaten. Eine solche Fallserie kann spätere Veränderungen oder den Verlauf nach anderen Operationstechniken nur eingeschränkt abbilden.

Eine tubuläre Brust kann das körperbezogene und psychische Wohlbefinden beeinträchtigen, muss dies aber nicht. Eine Studie mit Jugendlichen deutet auf mögliche Einschränkungen der körperbezogenen und psychischen Lebensqualität hin. Daraus lässt sich keine zwangsläufige psychische Erkrankung ableiten.

Wie belastend die Brustform empfunden wird, ist individuell. Manche betroffene Frauen stören sich an der Asymmetrie oder am sichtbaren Warzenhof. Andere akzeptieren ihre Brüste ohne wesentlichen Leidensdruck. Ein Beratungsgespräch kann die medizinischen Möglichkeiten erklären, ohne eine ästhetisch motivierte Entscheidung vorzugeben.

Stillen kann möglich sein. Ist die Brustdrüse jedoch unterentwickelt, kann die Bildung einer ausreichenden Milchmenge erschwert sein. Die äußere Form der Brüste beweist für sich genommen keine Stillstörung. Die mögliche Unterentwicklung des Drüsengewebes und die Milchmenge stehen dabei im Zusammenhang.

Bei einem späteren Stillwunsch ist auch das geplante Operationsverfahren relevant. Besonders vor einer Straffung sollte besprochen werden, wie der Eingriff die Stillfähigkeit beeinflussen könnte. Eine verbindliche Vorhersage für die einzelne Patientin ist daraus nicht möglich.