Λαρυγγίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας

Ο λάρυγγας ονομάζεται «Larynx» στην ιατρική ορολογία. Μπορεί να προσβληθεί από διάφορες καλοήθεις, αλλά και κακοήθεις παθήσεις. Μεταξύ των καλοήθων παθήσεων του λάρυγγα συγκαταλέγονται η λαρυγγίτιδα (φλεγμονή του λάρυγγα) ή η λαρυγγοκήλη.

Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες, καθώς και γιατρούς που θεραπεύουν τη λαρυγγίτιδα και άλλες παθήσεις του λάρυγγα.

Φλεγμονή του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα)

Η φλεγμονή του λάρυγγα ονομάζεται επίσης λαρυγγίτιδα. Οι γιατροί διακρίνουν κυρίως μεταξύ οξείας και χρόνιας λαρυγγίτιδας.

Οξεία λαρυγγίτιδα

Αυτή η πάθηση του λάρυγγα είναι συνήθως μια ιογενής φλεγμονή των φωνητικών χορδών.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του κρυολογήματος: βραχνάδα με παρόρμηση για βήχα, πόνος στο λαιμό καθώς και αίσθημα ξηρότητας στο φάρυγγα.

Για τη θεραπεία της λοίμωξης, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν εισπνοές, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται και σπρέι. Με αυτόν τον τρόπο ανακουφίζονται τα συμπτώματα. Επιπλέον, οι πάσχοντες πρέπει να προστατεύουν τις φωνητικές χορδές τους και να αποφεύγουν το κάπνισμα.

Οι πάσχοντες τείνουν ενστικτωδώς να ψιθυρίζουν, αλλά ειδικά σε περίπτωση λαρυγγίτιδας αυτό οδηγεί σε επιπλέον καταπόνηση της φωνής.

Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, η θεραπεία της λαρυγγίτιδας πρέπει να συμπληρώνεται με αντιβιοτικά. Σε αυτή την περίπτωση ενδείκνυται η χρήση της κεφουροξίμης, ενώ σε περίπτωση αλλεργίας της κλινδαμυκίνης.

Η λαρυγγίτιδα θεραπεύεται συνήθως εντός 7-10 ημερών και, ανάλογα με την αιτία, μπορεί επίσης να είναι μεταδοτική. 

Χρόνια λαρυγγίτιδα (γνωστή και ως λαρυγγίτιδα)

Η χρόνια φαρυγγίτιδα προκαλείται από ιογενή λοίμωξη λόγω υπερβολικά ξηρού αέρα (κλιματισμός) ή επιβλαβών ουσιών (σκόνη, καπνός τσιγάρου και άλλες βλαβερές ουσίες). Ιδιαίτερα οι φωνητικές χορδές αντιδρούν ευαίσθητα σε αυτά και έχουν τάση να φλεγμονώνονται.

Μιλάμε επίσης για χρόνια λαρυγγίτιδα όταν τα συμπτώματα της λαρυγγίτιδας διαρκούν περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απολύτως απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

Σε άτομα που αναπνέουν κυρίως από το στόμα (εμποδισμένη ρινική αναπνοή), η υγρασία του αέρα είναι επίσης ανεπαρκής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια λαρυγγίτιδα.

Η ανατομία του λάρυγγα © bilderzwerg | AdobeStock

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της οξείας λαρυγγίτιδας:

• Αίσθηση κόμπου στο λαιμό
• Βραχνάδα και απώλεια φωνής
• βήχας και
• συχνό ξεκαθάρισμα του λαιμού & ανάγκη για ξεκαθάρισμα

Θεραπευτικά, προβλέπεται το εξής:

• αποφυγή επιβλαβών παραγόντων
• ενδεχομένως, μόνιμη αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, καθώς και
• βραχυπρόθεσμη ανάπαυση της φωνής με θεραπεία εισπνοών

Άλλες μορφές λαρυγγίτιδας

Ψευδοκρουπ (οξεία υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα): Και το ψευδοκρουπ είναι μια πρωτίστως ιογενής νόσος. Εάν προστεθεί και βακτηριακή λοίμωξη, οι γιατροί μιλούν για υπερλοίμωξη.

Σε αυτή την ασθένεια, η οποία εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, ο βλεννογόνος κάτω από τη φωνητική σχισμή πρήζεται. Το παιδί παρουσιάζει συμπτώματα γρίπης, βήχα που μοιάζει με γαύγισμα και στένωση των αναπνευστικών οδών, τα οποία γίνονται αντιληπτά από σαφώς ακουστούς αναπνευστικούς ήχους.

Σημαντικές είναι οι εισπνοές με αποσυμφορητικά και, αν χρειαστεί, η θεραπεία με αντιβιοτικά όπως η κεφουροξίμη ή, σε περίπτωση αλλεργίας, η κλινδαμυκίνη. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί διασωλήνωση (κατάσταση έκτακτης ανάγκης). Συνιστάται να αποφεύγεται η υπερβολική καταπόνηση της φωνής και να διατηρούνται οι βλεννογόνοι υγροί. 

Φυματιώδης λαρυγγίτιδα: Μια λοίμωξη από το M. tuberculosis μπορεί να οδηγήσει σε μονοχορδίτιδα στην περιοχή του λάρυγγα. Χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις (κοκκώδεις νεοσχηματισμοί ιστού).

Το κλινικό σύμπτωμα αντιστοιχεί στις άλλες αναφερόμενες χρόνιες παθήσεις του λάρυγγα. Η διάγνωση γίνεται μέσω βιοψίας (δείγμα ιστού). Θεραπευτικά εφαρμόζεται η φυματιοστατική αγωγή (τριπλή θεραπεία).

Οπίσθια λαρυγγίτιδα: Αυτή η μορφή αναπτύσσεται λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε αυτή την περίπτωση, το γαστρικό οξύ εισέρχεται επανειλημμένα στον οισοφάγο. Το γαστρικό οξύ βλάπτει τους βλεννογόνους του λάρυγγα, ιδίως στην περιοχή των αρυταινικών χόνδρων και της μεσοαρυταινικής περιοχής.

Σε περίπτωση ερυθρότητας και οιδήματος, τα συμπτώματα είναι βραχνάδα και ερεθισμός του βήχα, καθώς και φλεγμονή του βλεννογόνου του λάρυγγα.

Η θεραπεία συνίσταται στη μείωση/αποφυγή της παλινδρόμησης μέσω:

• αλλαγής της διατροφής και
• φαρμακευτική αγωγή με αντι-παλινδρόμηση (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων)

Παπιλλομάτωση του λάρυγγα

Η παπιλλομάτωση του λάρυγγα εμφανίζεται συχνά ήδη στην παιδική ηλικία. Προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV 6/11/16/18). Το αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση παπιλλομάτωσης στις φωνητικές χορδές. Οι παπιλλοματώσεις είναι κονδυλώματα που προκαλούνται από ιούς.

Στα παιδιά εμφανίζονται συχνά σε διάφορα σημεία του σώματος, ενώ στους ενήλικες συνήθως μόνο σε ένα σημείο.

Θεραπευτικά, οι γιατροί αφαιρούν τα θηλώματα με λέιζερ. Για την αφαίρεση με λέιζερ απαιτείται νοσηλεία δύο ημερών. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν ενέσεις με δραστικές ουσίες που ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα, ώστε αυτό να καταπολεμήσει μόνο του τους παθογόνους παράγοντες.

Το κύριο πρόβλημα αυτής της πάθησης είναι η τάση για υποτροπή και η εξάπλωση προς τα κάτω.

Λαρυγγομαλακία – Μαλάκυνση του λάρυγγα

Αυτή η πάθηση του λάρυγγα αποτελεί μια συνήθως συγγενή παθολογική μαλάκυνση του λάρυγγα. Όταν οι δομές είναι υπερβολικά μαλακές, κατά την εισπνοή δημιουργείται ένα φαινόμενο αναρρόφησης, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να περάσει επαρκής ποσότητα αέρα.

Οι ασθενείς με λαρυγγομαλακία παρουσιάζουν χαρακτηριστικούς αναπνευστικούς ήχους κατά την εκπνοή. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι εκ γενετής.

Κατά τα πρώτα χρόνια, τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται από μόνα τους. Ως εκ τούτου, σπάνια απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τη θεραπεία με λέιζερ, ενδεχομένως μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα προσωρινής τραχειοτομής (τομή της τραχείας).

Λαρυγγοκήλη

Οι λαρυγγοκήλες είναι εξογκώματα τύπου κήλης στην περιοχή του λάρυγγα. Ανάλογα με την τοποθεσία, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ εσωτερικών και εξωτερικών λαρυγγοκήλων.

Συχνά συμπτώματα είναι:

• αίσθηση σφαιριδίου
• Δυσκολίες στην κατάποση (δυσφαγία) ή
• αναπνευστικές δυσκολίες (δυσπνοία)

Η θεραπεία είναι χειρουργική, συνήθως ενδοσκοπική με χρήση λέιζερ. Σπανιότερα απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση από έξω.

Όγκοι του λάρυγγα

Ο καρκίνος του λάρυγγα είναι η συχνότερη μορφή καρκίνου στην περιοχή του λαιμού. Οι άνδρες προσβάλλονται περίπου δέκα φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Ως συχνότερες αιτίες για κακοήθεις όγκους του λάρυγγα θεωρούνται το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ.

Ο καρκίνος του λάρυγγα είναι ένα πλακώδες καρκίνωμα, δηλαδή μια μορφή καρκίνου του δέρματος. 

Ανάλογα με την τοποθεσία, οι γιατροί διακρίνουν τέσσερις μορφές:

1. Φωνητικές χορδές – καρκίνωμα της γλωττίδας: Ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή των φωνητικών χορδών και του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα
2. Κάτω από τις φωνητικές χορδές – υπογλωττιδικό καρκίνωμα του λάρυγγα: Ο όγκος βρίσκεται κάτω από τις φωνητικές χορδές
3. Επίγλωττιδα – Υπεργλωττιδικό καρκίνωμα του λάρυγγα: Ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή της επίγλωττιδας
4. Ολόκληρος ο λάρυγγας – Διαγλωττικό καρκίνωμα του λάρυγγα: Ο όγκος εκτείνεται σε ολόκληρο τον λάρυγγα

Η θεραπεία πραγματοποιείται γενικά με χειρουργική αφαίρεση του όγκου (εκτομή όγκου). Για το σκοπό αυτό διατίθενται τόσο ενδοσκοπικές τεχνικές με λέιζερ όσο και ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις.

Σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων, θα πρέπει να ακολουθείται μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Εάν ο όγκος είναι μη χειρουργήσιμος ή υπάρχουν σοβαρές συνοδές παθήσεις, υπάρχει επίσης η δυνατότητα συνδυασμένης ραδιοχημειοθεραπείας. Ενδεχομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και θεραπεία με αντισώματα.

Ξένα σώματα και τραύματα στον λάρυγγα

Τα καταποθημένα ψαροκόκαλα και άλλα ξένα σώματα προκαλούν σπάνια προβλήματα όταν εγκλωβίζονται στην περιοχή του λάρυγγα. Ωστόσο, εάν προκύψουν επιπλοκές, είναι απαραίτητη η αφαίρεση του καταποθημένου αντικειμένου.

Συνήθως πρόκειται για αμβλύ τραύμα του λάρυγγα, που προκαλείται για παράδειγμα από τροχαίο ατύχημα ή από κράνος μοτοσικλέτας. Το αιχμηρό τραύμα, όπως αυτό που προκαλείται από μαχαίρι, είναι σπάνιο.

Από κατάγματα του λάρυγγα έως και ρήξη της τραχείας, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα λόγω απόφραξης ή αιμορραγίας:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Προβλήματα κατάποσης και
• Αλλαγές στη φωνή

Πρωταρχικής σημασίας είναι η διασφάλιση των αναπνευστικών οδών μέσω χειρουργικής ανακατασκευής. Κατά τη διαδικασία της διασωλήνωσης υπό γενική αναισθησία, μπορεί να προκληθεί εξάρθρωση (τραυματισμός) ενός ή και των δύο αρυθμικών χόνδρων.

Σε περίπτωση παρατεταμένης διασωλήνωσης, μπορεί να σχηματιστούν κοκκίωμα διασωλήνωσης. Συχνά, σε ασθενείς που παραμένουν διασωληνωμένοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται υπογλωττική στένωση της τραχείας ή τραχειομαλακία στην περιοχή του κολάρου.

Πρέπει να πραγματοποιηθεί έγκαιρα μια προσωρινή τραχειοτομία (τομή της τραχείας) για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

Οίδημα του Reinke

Το οίδημα του Reinke είναι συσσώρευση υγρού στον χώρο του Reinke των φωνητικών χορδών. Προκαλείται από υπερβολική καταπόνηση της φωνής και/ή από το κάπνισμα, συμπεριλαμβανομένου και του παθητικού καπνίσματος. Αποτέλεσμα είναι η βραχνάδα, ενίοτε και ο ερεθισμός του βήχα.

Ως θεραπευτική προσέγγιση, ο ασθενής θα πρέπει αρχικά να βελτιώσει την υγιεινή της φωνής του και να αποφύγει τις βλαβερές ουσίες. Με τον όρο «υγιεινή της φωνής» εννοείται η προσαρμογή του τρόπου ζωής με σκοπό τη διατήρηση και την προστασία της φωνής.

Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση, μπορεί να εφαρμοστεί φωνοχειρουργική αφαίρεση. Η αφαίρεση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία στο πλαίσιο μικρολαρυγγοσκόπησης.

Πιθανές επιπλοκές είναι η μόνιμη βραχνάδα και η επανεμφάνιση οιδήματος μετά την επέμβαση.