Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια μολυσματική μυκητιασική νόσος, γνωστή και ως νόσος Busse-Buschke. Ο μυκητιακός παθογόνος οργανισμός εκμεταλλεύεται ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί σε διάφορα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος είναι απειλητική για τη ζωή. Τα άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα δεν διατρέχουν συνήθως κίνδυνο.
Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες καθώς και επιλεγμένους ειδικούς για τη διάγνωση και τη θεραπεία της κρυπτοκοκκώσεως.
Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια σοβαρή μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνων. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, έχει κακή πρόγνωση και συχνά καταλήγει ακόμη και σε θάνατο.
Η κρυπτοκοκκίαση περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1894 από τον
. Παλαιότερα, η κρυπτοκοκκίαση ονομαζόταν επίσης «ευρωπαϊκή βλαστομυκητίαση».
Αιτία της κρυπτοκοκκώσεως είναι συνήθως ο μύκητας Cryptococcus neoformans. Ανήκει στους λεγόμενους καψυλιωμένους ζυμομύκητες και προϋποθέτει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή άλλες προϋπάρχουσες παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για έναν προαιρετικά παθογόνο μικροοργανισμό.
Σε υγιείς ανθρώπους με άθικτο ανοσοποιητικό σύστημα, η κρυπτοκοκκίαση συνήθως δεν προκαλεί σοβαρά προβλήματα. Ο οργανισμός μπορεί τότε, κατά κανόνα, να καταπολεμήσει αποτελεσματικά τους μυκητιακούς παθογόνους παράγοντες.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο παθογόνος μικροοργανισμός μπορεί να πολλαπλασιαστεί εύκολα. Η κρυπτοκοκκίαση μπορεί τότε να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ιδιαίτερα το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από την κρυπτοκοκκίαση σε άτομα με HIV.
Για τις μυκητιασικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της κρυπτοκοκκώσεως, δεν υπάρχει υποχρέωση δήλωσης. Ωστόσο, είναι επιθυμητό να δηλώνεται η εμφάνιση της νόσου στο Ινστιτούτο Robert Koch.
Η κρυπτοκοκκίαση εμφανίζεται παγκοσμίως. Ωστόσο, στις ΗΠΑ και στη Νοτιοανατολική Ασία εμφανίζεται σημαντικά συχνότερα από ό,τι στην Ευρώπη.
Το ποσοστό θνησιμότητας στους ασθενείς με HIV ανέρχεται σε περίπου 20 τοις εκατό. Συνολικά, πάνω από 600.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από κρυπτοκοκκίαση.
Σχεδόν ένα εκατομμύριο άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV νοσούν ετησίως από κρυπτοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η οποία προκαλείται από την κρυπτοκοκκίαση. Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του εγκεφάλου και των εγκεφαλικών μεμβρανών.
Και τα ζώα μπορούν να μολυνθούν από κρυπτοκοκκίαση, μεταξύ άλλων και οι γάτες. Στα ζώα, ωστόσο, η νόσος επηρεάζει λιγότερο τους πνεύμονες, το νευρικό σύστημα και το δέρμα. Αντίθετα, παρατηρείται
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν όγκοι στο πρόσωπο και στα οστά του κρανίου. Για τον λόγο αυτό, η κρυπτοκοκκίαση αποτελεί απειλή για τη ζωή και των κατοικίδιων ζώων.
Στην Ευρώπη, η κρυπτοκοκκίαση προκαλείται συνήθως από τον ζυμομύκητα Cryptococcus neoformans. Πολύ πιο σπάνια, ο παθογόνος μικροοργανισμός Cryptococcus gattii προκαλεί κρυπτοκοκκίαση. Αυτός ο μύκητας είναι μια παραλλαγή του Cryptococcus neoformans.
Υπάρχουν ακόμη 30 υποείδη του γένους μυκήτων Cryptococcus. Ωστόσο, φαίνεται ότι μόνο λίγα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν κρυπτοκοκκίαση.
Συνήθως, μεσολαβούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την εκδήλωση της κρυπτοκοκκίωσης.
Ο Cryptococcus neoformans πολλαπλασιάζεται μέσω βλαστοποίησης. Αυτό σημαίνει ότι από το μητρικό κύτταρο αναπτύσσεται ένα θυγατρικό κύτταρο, το οποίο έχει μέγεθος περίπου 2 έως 8 µm. Αυτός ο ζυμομύκητας ανήκει στο γένος των βασιδιομυκήτων (Basidiomycota). Η μαγιά αρτοποιίας, που είναι επίσης ζυμομύκητας, ανήκει αντίθετα στους Ασκομύκητες.
Συνήθως, ο Cryptococcus neoformans βρίσκεται στο έδαφος και στα στελέχη του χόρτου και των σιτηρών. Υπάρχει επίσης στα περιττώματα των πουλιών. Όταν αυτά αποσυντίθενται σε σκόνη, μεταφέρονται στον αέρα και ένας ξενιστής μπορεί να εισπνεύσει τον παθογόνο παράγοντα. Ο μύκητας είναι πολύ ανθεκτικός στη θερμότητα και την ξηρασία.
Ο Cryptococcus neoformans είναι τόσο επικίνδυνος, επειδή έχει αναπτύξει στρατηγικές κατά του ανοσοποιητικού μας συστήματος. Ο μύκητας περιβάλλεται από μια κάψουλα πολυσακχαρίτη. Αυτή εμποδίζει τα φαγοκύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να απορροφήσουν τον μύκητα και, κατά συνέπεια, να τον καταστρέψουν. Επιπλέον, ο μύκητας έχει αποθηκεύσει μελανίνη στα κυτταρικά του τοιχώματα. Και αυτό τον καθιστά ανθεκτικό έναντι των αμυντικών κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Λόγω της ανθεκτικότητάς του, ο μύκητας μπορεί συχνά να προκαλέσει κρυπτοκοκκίαση.
Ο Cryptococcus neoformans μπορεί να πολλαπλασιαστεί πολύ εύκολα στο έντερο των πτηνών. Ο άνθρωπος εισπνέει τους παθογόνους μικροοργανισμούς όταν ανακατεύονται οι περιττώματα των πτηνών. Με αυτόν τον τρόπο εισέρχονται στις αναπνευστικές οδούς και στους πνεύμονες. Εκεί αναπτύσσεται στη συνέχεια η κρυπτοκοκκίαση.
Τα περιττώματα των πτηνών περιέχουν συχνά τον μύκητα Cryptococcus neoformans © Nutlegal | AdobeStock
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι επίσης πιθανή η μετάδοση μέσω του αίματος μετά από τραυματισμό. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι σχεδόν αδύνατη. Επίσης, τα κατοικίδια ζώα, κυρίως οι γάτες, μπορούν να προσβληθούν από κρυπτοκοκκίαση. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν έχει παρατηρηθεί ποτέ μετάδοση από ζώο σε άνθρωπο.
Από τους πνεύμονες, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα όργανα. Αυτό ονομάζεται αιματογενής διάδοση. Για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η λοίμωξη μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Σε αυτά περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων,
Ιδιαίτερα στον εγκέφαλο μπορούν να εμφανιστούν θανατηφόρες βλάβες. Συχνά, η κρυπτοκοκκίαση προκαλεί επιβλαβή κοκκιώματα. Η συνέπεια είναι μια απειλητική για τη ζωή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
Τα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά μη ειδικά. Η κρυπτοκοκκίαση προκαλεί συχνά
Λόγω της αιματογενούς εξάπλωσης του παθογόνου, μπορεί να προκληθούν βλάβες σχεδόν σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος:
Υπάρχει κίνδυνος
Πολύ συχνά εμφανίζονται επίσης μη χαρακτηριστικές δερματικές αλλοιώσεις ως εκδήλωση της κρυπτοκοκκώσεως. Εάν η κρυπτοκοκκώση προκληθεί από τραυματισμό του δέρματος, η προσβολή μπορεί επίσης να παραμείνει τοπικά περιορισμένη.
Η διάγνωση ξεκινά με τη συζήτηση με τον ασθενή, το ιστορικό. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός ανασυνθέτει την πορεία μιας πιθανής λοίμωξης. Ακολουθεί φυσική εξέταση. Σε αυτή περιλαμβάνεται
Σε περίπτωση υποψίας κρυπτοκοκκώσεως, οι πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα εξετάζονται διεξοδικά. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνήθεις απεικονιστικές μέθοδοι, όπως
Στη συνέχεια, η παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποτελεί το σημαντικότερο διαγνωστικό μέτρο για την ανίχνευση της κρυπτοκοκκίωσης. Με τον όρο αυτό εννοείται η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον νωτιαίο μυελό και η επακόλουθη εξέτασή του. Κατά τη διαδικασία αυτή πραγματοποιείται αρνητική απεικόνιση μέσω παρασκευάσματος με μελάνι.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιβεβαιώνει τη διάγνωση της κρυπτοκοκκίωσης.
Εάν έχει προσβληθεί μόνο μια τοπική περιοχή του δέρματος, η εξέταση περιορίζεται αρχικά σε βιοψία, προκειμένου να διαγνωστεί με βεβαιότητα η κρυπτοκοκκίαση.
Δεδομένου ότι η κρυπτοκοκκίαση μπορεί να έχει θανατηφόρο έκβαση, η άμεση θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
Η θεραπεία της κρυπτοκοκκίωσης εξαρτάται κυρίως από τα συμπτώματα και την περιοχή εκδήλωσης της νόσου. Κατά κύριο λόγο, για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα.
Εάν έχει ήδη εμφανιστεί μηνιγγίτιδα, συνήθως απαιτείται ο συνδυασμός περισσότερων αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Συνήθως ο ασθενής λαμβάνει τα αντιμυκητιασικά φάρμακα
Η επιτυχία της θεραπείας παρακολουθείται κλινικά και αξιολογείται μέσω τακτικών οσφυϊκών παρακεντήσεων. Κατά την οσφυϊκή παρακέντηση λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό για εξέταση. Εάν, το νωρίτερο μετά από ένα μήνα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι απαλλαγμένο από παθογόνα, μπορεί να γίνει μετάβαση στη δευτερογενή προφύλαξη.
Η κρυπτοκοκκίαση μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται εγκεφαλική παροχέτευση.
Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση επαρκούς ανοσολογικής κατάστασης. Μόλις επιτευχθεί αυτό, ο ασθενής μπορεί – το νωρίτερο μετά από έξι μήνες – να διακόψει τη θεραπεία.
Τα άτομα που πάσχουν από AIDS λαμβάνουν συνήθως το φάρμακο φλουκοναζόλη. Χρησιμεύει για τη μακροχρόνια προφύλαξη κατά της κρυπτοκοκκίωσης.
Διαφορετικά, είναι σχεδόν αδύνατο να προστατευθεί κανείς από τη νόσο, καθώς οι μυκητιακοί παράγοντες βρίσκονται στον αέρα. Τα πουλιά, των οποίων τα περιττώματα περιέχουν συχνά μυκητιακούς παράγοντες, υπάρχουν παντού. Εάν υπάρχει πληθυσμός περιστεριών, αυτός μπορεί να καταπολεμηθεί προκειμένου να προληφθεί η κρυπτοκοκκίαση.
Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει να ενισχύουν τις αμυντικές τους δυνάμεις μέσω
.
