Οι παραμορφώσεις των μικρών δακτύλων συνήθως αποτελούνται από ανωμαλίες σε πολλές αρθρώσεις των δακτύλων. Ο ορισμός των διαφόρων ανωμαλιών των μικρών δακτύλων βασίζεται συνήθως στην παραμόρφωση που βρίσκεται κοντά στον κορμό του σώματος:
- Στην περίπτωση του «νυχιώδους δακτύλου» παρατηρείται πάντα μια (υπο-)εξάρθρωση προς την πλευρά του πέλματος στην πρώτη άρθρωση του δακτύλου. Ως εξάρθρωση νοείται η πλήρης αποκόλληση της άρθρωσης. Η υποεξάρθρωση είναι μια ατελής, δηλαδή μερική, εξάρθρωση. Συνήθως, το «νύχι» συνοδεύεται από κάμψη στη μέση άρθρωση και η άκρη του δακτύλου έχει χάσει την επαφή με το έδαφος.
- Στο «δάκτυλο-νύχι» παρατηρείται κάμψη της άρθρωσης στο μεσαίο τμήμα. Σε αυτή την περίπτωση, η επαφή της άκρης του δακτύλου με το έδαφος μπορεί να διατηρείται. Μερικές φορές παρατηρούνται και άλλες παραμορφώσεις των δακτύλων.
- Μιλάμε για «δάκτυλο σφυρί» όταν υπάρχει μεμονωμένη κάμψη στο τελικό άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη του δακτύλου εξακολουθεί να έρχεται σε επαφή με το έδαφος.
- Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες των μικρών δακτύλων, όπως το «Mallet Toe», το «Curly Toe» ή το «Taylor's Bunion».
Τα υγιή και ευκίνητα δάκτυλα των ποδιών είναι απαραίτητα για την ισορροπία του ποδιού και έχουν σημαντική δυναμική λειτουργία κατά την ώθηση του ποδιού. Επομένως, οι παραμορφώσεις των δάκτυλων των ποδιών μπορούν να επηρεάσουν μόνιμα τη λειτουργία και τη σταθερότητα του ποδιού.
Αιτία των παραμορφώσεων των μικρών δακτύλων μπορεί να είναι η αυξανόμενη ένταση των μακρών καμπτικών τενόντων των μικρών δακτύλων. Υπεύθυνοι για αυτό είναι
- συχνά εξωτερικοί παράγοντες, όπως πολύ στενά υποδήματα ή ατυχήματα,
- σπανιότερα σωματικοί παράγοντες, όπως υπερβολικά μακριά μικρά δάχτυλα (η λεγόμενη «ελληνική μορφή ποδιού») ή
- νευρολογικές παθήσεις.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παραμορφώσεις των μικρών δακτύλων εμφανίζονται παράλληλα με άλλες παραμορφώσεις του ποδιού, όπως π.χ. ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος. Επίσης, στις παραμορφώσεις του κοίλου ποδιού παρατηρούνται συχνά επιπλέον παραμορφώσεις των μικρών δακτύλων.
Απεικόνιση ενός «νυχιού» ως παράδειγμα παραμόρφωσης των μικρών δακτύλων © rob3000 | AdobeStock
Εάν η αιτία της παραμόρφωσης είναι τα ακατάλληλα παπούτσια, σχηματίζονται κάλοι πάνω από τη μέση άρθρωση του δακτύλου. Σε περίπτωση διαταραγμένης (παθολογικής) μεταφοράς βάρους κατά το περπάτημα, εμφανίζονται κάλοι κάτω από την πρώτη άρθρωση.
Συχνά, οι πάσχοντες δεν μπορούν να αγγίξουν το έδαφος με την άκρη του δακτύλου. Μερικές φορές εμφανίζονται επίσης διαταραχές στην ανάπτυξη του νυχιού του δακτύλου.
Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται πόνοι, ακόμη και στα γειτονικά δάκτυλα που δεν έχουν προσβληθεί. Λόγω των πόνων, οι πάσχοντες αργά ή γρήγορα επισκέπτονται τον γιατρό.
Ο γιατρός εξετάζει τις αρθρώσεις για τα προαναφερθέντα εξωτερικά αναγνωρίσιμα συμπτώματα και τις παραμορφώσεις. Παράλληλα, αξιολογεί τη σταθερότητα των αρθρώσεων καθώς και την εναπομένουσα κινητικότητά τους.
Μια ακτινογραφία του ποδιού σε όρθια θέση επιβεβαιώνει στη συνέχεια τη διάγνωση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις, όπως η μέτρηση της πίεσης στο πόδι. Η μέτρηση της πίεσης στο πόδι χρησιμοποιείται συχνά κατά την προετοιμασία μιας επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης. Ως επανορθωτική χειρουργική επέμβαση ορίζονται οι επεμβάσεις με τις οποίες διορθώνεται μια πρώτη, μη επαρκώς επιτυχημένη επέμβαση.
Επίσης, η μαγνητική τομογραφία (MRI) δεν διαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο στη διαγνωστική διαδικασία. Χρησιμοποιείται μόνο για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων. Αυτό είναι απαραίτητο όταν τα υπάρχοντα συμπτώματα δεν είναι αρκετά σαφή για να διατυπωθεί μια βέβαιη διάγνωση.
Γενικά, για τη διόρθωση των παραμορφώσεων των δακτύλων των ποδιών είναι δυνατές συντηρητικές (μη χειρουργικές) και χειρουργικές παρεμβάσεις.
Ωστόσο, οι συντηρητικές μέθοδοι μπορούν να διορθώσουν μια παραμόρφωση των δακτύλων μόνο κατά την περίοδο της ανάπτυξης. Στους ενήλικες, μόνο μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει μια παραμόρφωση των δακτύλων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζονται συντηρητικά μέτρα σε ενήλικες, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Τα εμπορικά διαθέσιμα βοηθήματα («διορθωτές δακτύλων») υποδηλώνουν μεν μια διόρθωση χωρίς χειρουργική επέμβαση, ωστόσο δεν εγγυώνται επιτυχία.
Συντηρητική θεραπεία των παραμορφώσεων των μικρών δακτύλων
Χρήσιμα συντηρητικά μέτρα είναι η κατάλληλη προσαρμογή των υποδημάτων, ώστε το παπούτσι να προσαρμόζεται στη δυσμορφία. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε επαρκώς ευρύχωρο χώρο για τα δάκτυλα με μαλακό επάνω δέρμα.
Τα υποστήριγματα για τα παπούτσια αποτελούν επίσης ένα συχνό μέτρο. Σκοπός τους είναι να στηρίζουν τα οστά του μέσου ποδιού πίσω από τις «κεφαλές» τους. Για τις άκρες των δακτύλων, είναι χρήσιμη μια επένδυση από μαλακό αφρό.
Επιπλέον, πολλοί πάσχοντες θεωρούν χρήσιμα και τα μικρά μαξιλαράκια μεταξύ των δακτύλων.
Χειρουργική αντιμετώπιση των παραμορφώσεων των μικρών δακτύλων
Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από το
- το αν οι αρθρώσεις των δακτύλων είναι σταθερές ή ασταθείς και
- αν η εμφανιζόμενη κάμψη προς τα κάτω είναι ευέλικτη ή συσπαστική.
Σε περίπτωση ευέλικτης κάμψης στη μέση άρθρωση, ως χειρουργική μέθοδος μπορεί να εξεταστεί η μετατόπιση του τένοντα κάμψης. Προϋπόθεση είναι η σταθερότητα της βασικής άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, αναφερόμαστε στην τεχνική Girdlestone-Taylor.
Με αυτή την τεχνική, ο υπερβολικός τόνος του τένοντα κάμψης ανακατευθύνεται προς την πλευρά έκτασης του δακτύλου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την έκταση της βασικής και της μέσης άρθρωσης. Το αποτέλεσμα σταθεροποιείται με επίδεσμο ταινίας για 3 εβδομάδες.
Εάν η βασική άρθρωση είναι σταθερή και υπάρχει συσπαστική κάμψη στη μέση άρθρωση, είναι δυνατή η «αρθροπλαστική εκτομής» της κεφαλής του βασικού δακτύλου (τεχνική κατά Hohmann).
Κατά τη διαδικασία αυτή, το βασικό δάκτυλο συντομεύεται κατά περίπου ένα τρίτο, έτσι ώστε η μεσαία άρθρωση να μπορεί να τεθεί σε έκταση. Το αποτέλεσμα σταθεροποιείται για 3 εβδομάδες με σύρμα.
Σε περίπτωση ασταθούς βασικής άρθρωσης με (υπο-)εξάρθρωση του βασικού δακτύλου, πρέπει πρώτα να διορθωθεί αυτή η παραμόρφωση. Για τον σκοπό αυτό, ενδείκνυται η «οστεοτομία μετατόπισης της κεφαλής του μεσαίου ποδιού» (τεχνική κατά Weil). Κατά τη διαδικασία αυτή, η κεφαλή του μεσαίου ποδιού συντομεύεται σε βαθμό που να επιτυγχάνεται σταθερή αρθρική κατάσταση. Για τη στερέωση, η οστεοτομία σταθεροποιείται με βίδα.
Μέχρι την πλήρη επούλωση συνιστάται συχνά η χρήση ειδικού παπουτσιού με επίδεσμο. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ενός λεγόμενου «παπουτσιού ανακούφισης του πρόσθιου ποδιού». Θα πρέπει να φοράτε αυτό το παπούτσι για διάστημα 4 έως 6 εβδομάδων, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης.
Συχνά συνιστάται για αυτό το διάστημα προφύλαξη από θρόμβωση, δηλαδή προληπτικά μέτρα κατά της θρόμβωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο όταν το πάσχον πόδι δεν επιτρέπεται να φορτωθεί πλήρως.
Λίγο μετά την επέμβαση εφαρμόζονται επίσης μέτρα για τη μείωση του οιδήματος, όπως
- ανύψωση του ποδιού,
- αρχική εφαρμογή πάγου,
- ενδεχομένως και λεμφική αποστράγγιση.
Επιπλέον, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή
- την ικανότητα κάμψης στην βασική άρθρωση,
- στην ικανότητα έκτασης της μεσαίας άρθρωσης και
- στην ενδυνάμωση των λεγόμενων ενδογενών μυών του ποδιού.
Αυτές οι ασκήσεις μπορούν στη συνέχεια να εκτελούνται γρήγορα και αυτόνομα στο σπίτι.
Εφόσον η ένδειξη είναι σαφής και η χειρουργική τεχνική εφαρμόζεται σωστά, αναμένεται σημαντική βελτίωση της αρχικής παραμόρφωσης του ποδιού. Κατά κανόνα, οι συνοδευτικοί πόνοι έχουν εξαφανιστεί μέχρι το τέλος της φάσης επούλωσης.
Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρά την πιο προσεκτική προσέγγιση, παραμένει ένας ακραίος περιορισμός της κίνησης στην βάση και στη μέση άρθρωση. Ωστόσο, αυτό δεν έχει λειτουργική σημασία ή, στην καλύτερη περίπτωση, έχει μόνο δευτερεύουσα σημασία. Επίσης, δεν οδηγεί σε αισθητή ή ορατή δυσλειτουργία του τρόπου βάδισης.
Σε πολλές από αυτές τις επεμβάσεις, η διεξαγωγή τους σε εξωτερικούς ασθενείς είναι απολύτως εφικτή. Ο ασθενής, επομένως, δεν χρειάζεται να παραμείνει στο νοσοκομείο, αλλά μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια ημέρα της επέμβασης.
Ωστόσο, για την πλήρη ανάρρωση πρέπει να υπολογίσει σε διάστημα 4 έως 8 εβδομάδων. Αυτό εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης.
Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να ξαναρχίσει σταδιακά τις αθλητικές δραστηριότητες. Η ικανότητα για άθληση θα πρέπει να έχει αποκατασταθεί πλήρως μετά από 12 εβδομάδες (για «αθλήματα stop-and-go»).
