Δάκτυλο σε σχήμα νύχι και σφυροδακτυλία στο πόδι: Θεραπεία για τα δάκτυλα σε περίπτωση σφυροδακτυλίας και δάκτυλου σε σχήμα νύχι, καθώς και για σφυροδακτυλία ή δάκτυλο σε σχήμα νύχι

Όταν το παπούτσι πιέζει και σχηματίζονται επώδυνα κάλους, η αιτία είναι συχνά μια παραμόρφωση των δακτύλων. Το «νύχι» και το «σφυρί» συγκαταλέγονται στις πιο συχνές παραμορφώσεις του ποδιού, οι οποίες δεν αποτελούν μόνο αισθητικό πρόβλημα, αλλά μπορούν να μετατρέψουν το περπάτημα σε μαρτύριο. Σε αυτή την περίπτωση, το προσβεβλημένο δάκτυλο, συνήθως το δεύτερο έως το τέταρτο, είναι τόσο παραμορφωμένο ώστε να παραμένει μόνιμα λυγισμένο και η άκρη του να αγγίζει το έδαφος. Αυτή η πάθηση αναπτύσσεται συχνά σταδιακά λόγω της χρήσης πολύ στενών υποδημάτων ή ψηλών τακουνιών, τα οποία συμπιέζουν τα δάκτυλα. Επίσης, νευρολογικές παθήσεις ή η πλατυποδία μπορούν να ευνοήσουν τη μυϊκή ανισορροπία στο πόδι. Ένας ειδικός ορθοπεδικός μπορεί να αποφασίσει εάν αρκούν συντηρητικά μέτρα, όπως πάτοι και ασκήσεις για τα δάχτυλα, ή εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, όπως η διόρθωση κατά Hohmann, για τη μόνιμη ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Τι είναι το «δάκτυλο-νύχι»;

Ως «δάκτυλο σε σχήμα νύχι» ορίζεται μια παραμόρφωση των δακτύλων των ποδιών, η οποία επηρεάζει κυρίως τα μικρά δάκτυλα. Δεν εμφανίζεται τόσο συχνά όσο η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου (Hallux valgus) ή το «δάκτυλο σφυρί».

Το «δάκτυλο-νύχι» συνδέεται με την παραμόρφωση τύπου «λαιμού κύκνου». Πρόκειται για μια στρέβλωση των αρθρώσεων των δακτύλων των ποδιών ή των χεριών που οφείλεται σε βλάβες των τενόντων.

Τα μικρά δάκτυλα των ποδιών έχουν τρεις αρθρώσεις:

• τη βάση του δακτύλου,
• τη μεσαία άρθρωση του δακτύλου (άρθρωση PIP) και
• την τελική άρθρωση του δακτύλου (άρθρωση DIP).

Ως «δάκτυλο σε μορφή νύχι» ορίζεται

• μια παθολογική υπερέκταση στην βασική άρθρωση και
• μια αυξημένη κάμψη στις μεσαίες και τελικές αρθρώσεις των δακτύλων.

Λόγω αυτής της στάσης, το δάκτυλο φαίνεται να είναι καμπυλωμένο σαν νύχι.

Η ανατομία του ποδιού © bilderzwerg / Fotolia

Αιτίες του δακτύλου σε σχήμα νύχι

Σχεδόν πάντα, το δάκτυλο σε σχήμα νύχι δεν είναι εκ γενετής. Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής σε συνδυασμό με γενικότερες παραμορφώσεις του ποδιού, όπως

• επίπεδο πόδι,
• το πλατυποδία ή το πλατυποδία με κάμψη και
• το βαλγικό δάκτυλο.

Το δάκτυλο σε σχήμα νύχι αναπτύσσεται επίσης σε περιπτώσεις παράλυσης και ορισμένων νευρολογικών παθήσεων. Επιπλέον, τα ορθοπεδικά ακατάλληλα υποδήματα (ψηλοτάκουνα παπούτσια) θεωρούνται ως παράγοντας που προκαλεί την πάθηση.

Ποιες συνέπειες μπορεί να έχει το δάκτυλο σε σχήμα νύχι;

Το δάκτυλο σε σχήμα νύχι, ανάλογα με τον βαθμό έκφρασής του, αποτελεί όλο και μεγαλύτερο πρόβλημα ακόμη και από αισθητική άποψη. Κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά λόγω σημείων πίεσης: το καμπυλωμένο δάκτυλο δεν χωράει πλέον σωστά στο υποδήμα και σχηματίζονται κάλοι και σημεία πίεσης (κόνδυλοι) σε ιδιαίτερα εκτεθειμένα σημεία. Εδώ εμφανίζονται επίσης έντονοι πόνοι και, μερικές φορές, φλεγμονώδεις επιπλοκές.

Θεραπεία του δακτύλου σε σχήμα νύχι

Το δάκτυλο σε σχήμα νύχι μπορεί συχνά να διορθωθεί με συντηρητική θεραπεία της υποκείμενης, συνήθως, παραμόρφωσης του ποδιού. Προϋπόθεση για αυτό είναι η παραμόρφωση του δακτύλου σε σχήμα νύχι να μην έχει ακόμη συσπαστεί, δηλαδή να μην έχει ακαμψία.

Ως συντηρητικές ορθοπεδικές μέθοδοι εννοούνται, για παράδειγμα, η χρήση

• παπούτσια,
• επιδέσμων συγκράτησης, 
• νυχτερινών νάρθηκων και
• ενδιάμεσων ορθωτικών από σιλικόνη.

Η γυμναστική των δακτύλων μπορεί να είναι χρήσιμη. Τα υποδήματα πρέπει να επιλέγονται κατάλληλα ευρύχωρα και μαλακά.

Δυστυχώς, το αποτέλεσμα της θεραπείας με τέτοιες συντηρητικές μεθόδους παραμένει σε πολλές περιπτώσεις μη ικανοποιητικό. Οι συσπαστικές παραμορφώσεις δεν ανταποκρίνονται ούτως ή άλλως στις συντηρητικές μεθόδους. Είναι εντελώς άσκοπες οι προσπάθειες αντιμετώπισης των κάλων ή των πιεστικών κάλων με κατάλληλες αλοιφές ή τοπική εκτομή, χωρίς να αντιμετωπίζεται η αιτία της παραμόρφωσης.

Έτσι, μια έντονη παραμόρφωση τύπου «νύχι» συχνά αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Αντενδείξεις για αυτό αποτελούν η μη ολοκληρωμένη ακόμη ανάπτυξη των οστών καθώς και σοβαρές αρτηριακές διαταραχές της κυκλοφορίας.

Σύγκριση της θέσης ενός υγιούς δακτύλου με μια παραμόρφωση τύπου «νύχι» © rob3000 | AdobeStock

Χειρουργική επέμβαση για το «νύχι του γάτου»

Η πιο γνωστή χειρουργική μέθοδος είναι η λεγόμενη επέμβαση κατά Hohmann. Η αρχή αυτής της επέμβασης είναι η μόνιμη διόρθωση της παραμόρφωσης μέσω

• μερική αφαίρεση της αρθρώσεως που παρουσιάζει τη σημαντικότερη παραμόρφωση και
• τη δημιουργία μιας ακαμψίας με συνδετικό ιστό.

Από τεχνική άποψη, η διαδικασία συνίσταται στην αφαίρεση περίπου του ενός τρίτου του πρώτου δακτύλου του ποδιού, από την πλευρά της άρθρωσης προς τη μέση άρθρωση του δακτύλου. Συχνά, η επέμβαση αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία αντί για γενική.

Ανάλογα με τα ενδοεγχειρητικά ευρήματα, ο συχνά βραχυποιημένος τένοντας έκτασης μπορεί επιπλέον να επιμηκυνθεί. Μερικές φορές απαιτείται επίσης αποκόλληση της κάψας στην άρθρωση της βάσης του δακτύλου. Η ίδια η διόρθωση της παραμόρφωσης είναι τότε εύκολη στην εκτέλεση.

Το αποτέλεσμα εξασφαλίζεται με τη χρήση ενός σταθεροποιητικού σύρματος που εισάγεται κατά μήκος ολόκληρου του δακτύλου μέχρι τα οστά του μέσου ποδιού. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες επιτυγχάνεται επαρκής σταθεροποίηση μέσω ουλώδους ιστού και ο σύρμα μπορεί να αφαιρεθεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου φοριέται ένα λεγόμενο παπούτσι ανακούφισης του πρόσθιου ποδιού, δηλαδή ένα ειδικό παπούτσι με επίδεσμο.

Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει γρήγορα στη χρήση κανονικών υποδημάτων.

Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά, μπορεί να πραγματοποιηθεί οστεοαρθροδέση των προσβεβλημένων αρθρώσεων (η λεγόμενη αρθροδέση MTP ή PIP). Αυτό είναι ιδιαίτερα σκόπιμο σε περιπτώσεις σοβαρών συσπάσεων.

Προοπτικές ίασης σε περίπτωση δάκτυλου σε σχήμα νύχι

Η πρόγνωση είναι καλή, εφόσον η ιατρική ομάδα αντιμετωπίζει όχι μόνο το ίδιο το δάκτυλο σε σχήμα νύχι, αλλά και την αιτία του. Συνήθως, η αιτία είναι μια παραμόρφωση ολόκληρου του πρόσθιου ποδιού ή εμφανίζεται παράλληλα με το δάκτυλο σε σχήμα νύχι.

Οι ασθενείς συνήθως απαλλάσσονται μόνιμα από τα συμπτώματά τους και δεν αντιμετωπίζουν πλέον προβλήματα στην καθημερινή τους ζωή. Επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να ασκήσουν ξανά χωρίς προβλήματα τα αθλήματα που συνήθως κάνουν στον ελεύθερο χρόνο τους.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για το δάκτυλο σε σχήμα νύχι και το σφυροδακτυλικό δάκτυλο

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ σφυροδακτύλου και δακτύλου-νύχι;

Η διαφορά έγκειται στον τρόπο παραμόρφωσης των αρθρώσεων. Στο σφυροδακτυλία, η τελική άρθρωση είναι λυγισμένη, έτσι ώστε το δάκτυλο να μοιάζει με σφυρί, ενώ η βασική άρθρωση συχνά παραμένει σε φυσιολογική θέση. Στον «δάκτυλο-νύχι», αντίθετα, η βασική άρθρωση είναι υπερτεντωμένη και η μεσαία καθώς και η τελική άρθρωση είναι λυγισμένες, κάτι που θυμίζει νύχι ζώου. Στην πράξη, αυτές οι παραμορφώσεις εμφανίζονται συχνά σε συνδυασμό, γι' αυτό και οι γιατροί συχνά αναφέρονται συνολικά σε «σφυροδακτυλία και δακτυλοσχισία» ή «σφυροδακτυλία και δακτυλοσχισία».

Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες των δακτύλων σε σχήμα νύχι;

Η συχνότερη αιτία είναι τα ακατάλληλα υποδήματα. Η χρήση πολύ στενών υποδημάτων ή υποδημάτων με ψηλό τακούνι συμπιέζει τα δάχτυλα και τα αναγκάζει να υιοθετήσουν μια λανθασμένη στάση. Άλλες αιτίες είναι οι ανωμαλίες του ποδιού, όπως το πλατυποδία, όπου η εγκάρσια καμάρα καταρρέει, καθώς και νευρολογικές παθήσεις που οδηγούν σε παράλυση των μικρών μυών του ποδιού. Επίσης, η γενετική προδιάθεση και παθήσεις όπως η αρθρίτιδα μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση των δακτύλων σε σχήμα νύχι και των δακτύλων σε σχήμα σφυριού.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί το δάκτυλο-νύχι;

Η θεραπεία των δακτύλων σε σχήμα νύχι εξαρτάται από το στάδιο της πάθησης. Στο αρχικό στάδιο, όταν τα δάκτυλα είναι ακόμα κινητά, βοηθούν οι συντηρητικές μέθοδοι. Σε αυτές περιλαμβάνονται η χρήση παπουτσιών με εσωτερικά στηρίγματα που στηρίζουν την καμάρα, οι επιδέσμοι συγκράτησης και η στοχευμένη γυμναστική των δακτύλων για την ενδυνάμωση των μυών. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέξετε άνετα παπούτσια που προσφέρουν επαρκή χώρο για τα δάχτυλα. Όταν οι συντηρητικές μέθοδοι αποτυγχάνουν, το δάχτυλο σε σχήμα νύχι πρέπει να αντιμετωπιστεί με χειρουργική διόρθωση.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για το «δάκτυλο-νύχι»;

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν η παραμόρφωση έχει ακαμψία (σύσπαση) και προκαλεί έντονο πόνο ή κάλους που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Στόχος της επέμβασης είναι η ευθυγράμμιση του δακτύλου και η ανακούφιση της άρθρωσης. Μια συνηθισμένη μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση κατά Hohmann, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του οστού στο πρώτο δάκτυλο, προκειμένου να απαλλαγούν οι τένοντες από την ένταση και να διορθωθεί μόνιμα το σφυροδακτυλία ή το δάκτυλο σε σχήμα νύχι.

Ποια συμπτώματα προκαλούν τα σφυροδακτυλικά και τα νυχοδακτυλικά δάκτυλα;

Το κύριο σύμπτωμα είναι επώδυνα σημεία πίεσης και κάλους στις αρθρώσεις των δακτύλων, καθώς αυτά τρίβονται συνεχώς στο παπούτσι λόγω της κάμψης. Συχνά επηρεάζονται το δεύτερο έως το τέταρτο δάκτυλο. Σχηματίζεται κερατοειδής επιδερμίδα ή φλεγμονώδης κάλος. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί εξάρθρωση στην άρθρωση της βάσης του δακτύλου, γεγονός που επηρεάζει σημαντικά το περπάτημα. Τα δάκτυλα σε σχήμα νυχιού είναι παραμορφώσεις που μπορούν επίσης να αλλάξουν τον τρόπο βάδισης.

Πώς μπορεί κανείς να προλάβει την εμφάνιση ενός δακτύλου σε σχήμα νύχι;

Για να εμφανιστούν τα δάχτυλα σε σχήμα νύχι, συχνά αρκεί η πολυετής χρήση ακατάλληλων παπουτσιών. Επομένως, η καλύτερη πρόληψη είναι η αποφυγή των ψηλών τακουνιών και των πολύ στενών μπροστινών μερών των παπουτσιών. Το περπάτημα χωρίς παπούτσια και οι τακτικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του ποδιού βοηθούν στην πρόληψη της μυϊκής ανισορροπίας. Τα ειδικά πέλματα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των δακτύλων σε σχήμα νυχιού που συνδέονται με παραμορφώσεις, σε περιπτώσεις αρχικών παραμορφώσεων όπως η πλατυποδία.

Ποιος γιατρός θεραπεύει τα δάχτυλα σε σχήμα νύχι;

Σε περίπτωση προβλημάτων με τα δάχτυλα των ποδιών, ο κατάλληλος ειδικός είναι ένας ορθοπεδικός ή ένας εξειδικευμένος χειρουργός ποδιών. Ο ορθοπεδικός μπορεί να εκτιμήσει αν πρόκειται για σφυροδακτυλία ή για δάκτυλα σε σχήμα νύχι και αν αρκεί η συντηρητική θεραπεία ή αν συνιστάται χειρουργική επέμβαση στα δάκτυλα σε σχήμα νύχι. Επίσης, παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις διάφορες αιτίες και την πρόγνωση.

Είναι κληρονομικά τα δάκτυλα σε σχήμα νύχι;

Αν και το δάκτυλο σε σχήμα νύχι δεν κληρονομείται άμεσα, η τάση για παραμορφώσεις των ποδιών, όπως ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος ή το πλατυποδία, μπορεί να εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένες οικογένειες. Αυτές οι παραμορφώσεις είναι συχνά η αιτία της εμφάνισης των δακτύλων σε σχήμα νύχι. Επομένως, όποιος έχει οικογενειακό ιστορικό θα πρέπει να φροντίζει ιδιαίτερα από νωρίς να φοράει κατάλληλα υποδήματα και να κάνει ασκήσεις για τα πόδια, ώστε να μην εμφανιστούν καθόλου τα δάκτυλα σε σχήμα νύχι.