Δάκτυλο σφυρί (Digitus malleus) και δάκτυλο νύχι: Θεραπεία των δακτύλων σφυρί στο πόδι και ελάχιστα επεμβατική διόρθωση του δακτύλου σφυρί ή Digitus

Όταν το δάχτυλο του ποδιού είναι μόνιμα καμπυλωμένο και κάθε βήμα μέσα στο παπούτσι προκαλεί πόνο, πολλοί άνθρωποι πάσχουν από «σφυροδακτυλία», που στην ιατρική ονομάζεται Digitus malleus. Αυτή η ευρέως διαδεδομένη παραμόρφωση επηρεάζει συνήθως το δεύτερο έως το τέταρτο δάχτυλο και συχνά συνοδεύεται από άλλες παραμορφώσεις, όπως ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος ή το πλατυποδία. Το «δάκτυλο σφυρί» δεν αποτελεί απλώς αισθητικό πρόβλημα, αλλά λόγω της μόνιμης κάμψης προκαλεί επώδυνες πιέσεις, κάλους και σκληρύνσεις. Ενώ στα αρχικά στάδια συχνά βοηθά η συντηρητική θεραπεία για την ανακούφιση των δακτύλων, σε περίπτωση μόνιμης ακαμψίας συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ σφυροδακτύλου και δακτύλου σε σχήμα νύχι, καθώς η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με το είδος της παραμόρφωσης.

Πληροφορίες σχετικά με τα «δάχτυλα σφυρί»

Τα πόδια φέρουν το βάρος ολόκληρου του σώματος κατά τη βάδιση. Επομένως, τα ακατάλληλα υποδήματα είναι καταστροφικά για τα πόδια. Ιδιαίτερα τα ψηλά τακούνια, τα στιλέτο και τα παρόμοια υποδήματα επηρεάζουν αρνητικά την υγεία των ποδιών. Πάνω από το ήμισυ των γυναικών φοράει παπούτσια που είναι τουλάχιστον μισό έως ένα νούμερο μικρότερα από το μήκος του ποδιού τους.

Ως συνέπεια της ακατάλληλης επιλογής υποδημάτων, εμφανίζονται συχνά παραμορφώσεις των δακτύλων, οι οποίες ονομάζονται «δακτύλια σφυρί» και «δακτύλια νύχι». Επίσης, αλλαγές στο σκελετό του ποδιού (πλατυποδία, κοίλο πόδι) μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες παραμορφώσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αιτία μπορεί να είναι και άλλες παθήσεις, όπως για παράδειγμα

• νευρολογικές παθήσεις,
• η χρόνια πολυαρθρίτιδα ή
• κατάγματα στην κνήμη ή στην αρθρώση της κνήμης

να αποτελούν την αιτία.

Τι είναι τα «δάχτυλα σφυρί»;

Στο σφυροδακτυλία, το δάκτυλο είναι τόσο καμπυλωμένο στην τελική άρθρωση, ώστε το οστό του δακτύλου να δείχνει προς το έδαφος σαν την κεφαλή ενός σφυριού. Συνήθως επηρεάζεται το δεύτερο δάκτυλο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παραμόρφωση των αρθρώσεων οδηγεί στην επικάλυψη πολλών δακτύλων.

Στο σφυροδακτυλία, συνήθως το δεύτερο δάκτυλο είναι καμπυλωμένο προς τα κάτω © Henrie / Fotolia

Τα δάκτυλα-σφυρί πρέπει να διακρίνονται από τα δάκτυλα-νύχια. Σε αυτή την παραμόρφωση, το προσβεβλημένο δάκτυλο παρουσιάζει υπερέκταση στην πρώτη άρθρωση, με ταυτόχρονη κάμψη στη μέση και στην τελική άρθρωση. Ως αποτέλεσμα, το δάκτυλο καμπυλώνει προς τα πάνω σαν νύχι και η άκρη του δακτύλου χάνει την επαφή με το έδαφος.

Συχνά, το «δάκτυλο σφυρί» συνοδεύεται από άλλες παραμορφώσεις του ποδιού, όπως για παράδειγμα το

• πλατυποδία,
• το κοίλο πόδι ή
• τον βαλγικό μεγάλο δάκτυλο (παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου).

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση σφυροδακτύλου;

Στο αρχικό στάδιο, τα σφυροδακτυλικά δάκτυλα συνήθως δεν προκαλούν ενοχλήσεις. Συχνά, οι πάσχοντες επισκέπτονται τον γιατρό μόνο επειδή θεωρούν ότι το πόδι τους δεν είναι πλέον αισθητικά ελκυστικό. Ωστόσο, εάν η παραμόρφωση εξελιχθεί, μπορεί να εμφανιστούν ερεθισμοί στις πληγείσες περιοχές και να προκληθεί

• πόνος από πίεση,
• καλοί και
• κόνδυλοι, συνήθως πάνω από τη μεσαία άρθρωση του δακτύλου.

Εάν η τριβή προκαλέσει βλάβες στο δέρμα, μπορεί να προκύψει και λοίμωξη. Αυτό συνοδεύεται από κινδύνους όπως η σηψαιμία και η οστείτιδα. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η ακρωτηριασία. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά δεν είναι πλέον δυνατή η χρήση κανονικών παπουτσιών.

Επιπλέον, λόγω της παραμόρφωσης, τα άλλα δάχτυλα μπορεί να εκτοπιστούν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση των δακτύλων στις βασικές αρθρώσεις τους (εξάρθρωση).

Για να διαπιστωθεί πόσο έντονη είναι η παραμόρφωση των δακτύλων, πραγματοποιείται ακτινογραφική εξέταση. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει

• πόσο έχει προχωρήσει η παραμόρφωση,
• ποιες αρθρώσεις έχουν προσβληθεί και
• αν υπάρχουν ήδη εξαρθρώσεις των δακτύλων.

Επιπλέον, η ακτινογραφία δείχνει αν η παραμόρφωση συνοδεύεται από πιθανές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις (αρθρίτιδα).

Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν τα σφυροδακτυλικά δάκτυλα;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να προσπαθήσει να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα με συμβατικές μεθόδους, δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, τα δάχτυλα των ποδιών δεν πρέπει να έχουν ακόμη ακαμψία και να είναι δυνατή η παθητική τους έκταση.

Υπάρχουν οι ακόλουθες θεραπευτικές επιλογές:

• Απομάκρυνση της αιτίας,
• φυσικοθεραπεία,
• χειροθεραπεία,
• ορθοπεδικά πέλματα,
• Επίδεση και φροντίδα των σημείων πίεσης (προστασία από την πίεση και ορθωτικά στήριξης),
• επίδεσμοι συγκράτησης,
• επιλογή ειδικά μαλακών δερμάτινων υποδημάτων, προσαρμογή υποδημάτων και ορθοπεδικά υποδήματα σειράς, καθώς και
• ειδικά κατασκευασμένα υποδήματα

Με την πάροδο του χρόνου, η παραμόρφωση συχνά γίνεται μόνιμη και η διόρθωσή της με τα παραπάνω μέτρα δεν είναι πλέον εφικτή.

Στο προχωρημένο στάδιο του σφυροδακτύλου εμφανίζονται χρόνιες φλεγμονές και δυσκαμψίες. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την καθημερινή ζωή. Οι ασθενείς θα πρέπει τότε να εξετάσουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης από χειρουργό ποδιών. 

Ο χειρουργός διαθέτει διάφορες επιλογές για τη θεραπεία του σφυροδακτύλου:

• Ευθυγράμμιση του δακτύλου,
• Επιμήκυνση ή μετατόπιση των τενόντων,
• αφαίρεση μέρους του οστού,
• διατομή και μετατόπιση του οστού, και/ή
• ακαμψία της άρθρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με τις διάφορες χειρουργικές μεθόδους. Η επιλογή εξαρτάται από το

• από το πόσο έντονη είναι η κάμψη ή η ακαμψία του δακτύλου,
• ποιες είναι οι αιτίες και ποιες άλλες παραμορφώσεις/ενοχλήσεις υπάρχουν στο πόδι και
• αν η άρθρωση μπορεί ακόμα να κινηθεί.

Η αρθροδέση

Με αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται χειρουργική ακαμψία της άρθρωσης. Μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις σφυροδακτύλων με πλήρη ακαμψία ή σε περιπτώσεις όπου επηρεάζονται πολλά δάκτυλα.

Κατά την αρθροδέση, η άρθρωση (μετά την ευθυγράμμιση) ενισχύεται με τη βοήθεια ενός σύρματος, ενός μεταλλικού σφιγκτήρα ή ενός εμφυτεύματος.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ο μειωμένος πόνος και ο μικρότερος κίνδυνος εμφάνισης οιδήματος. Ωστόσο, η μετεγχειρητική αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο.

Χειρουργική επέμβαση κατά Hohmann

Σε αυτή τη χειρουργική μέθοδο, ο χειρουργός συντομεύει το οστό του δακτύλου αφαιρώντας την κεφαλή του πρώτου δακτύλου που εμπλέκεται στην άρθρωση. Στη συνέχεια, τεντώνει τον καμπτικό τένοντα. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται μια νέα άρθρωση και διορθώνεται έτσι η θέση του δακτύλου. Για τον λόγο αυτό, η μέθοδος ονομάζεται επίσης αρθροπλαστική εκτομής.

Ενδεχομένως, το δάκτυλο πρέπει να σταθεροποιηθεί για μερικές εβδομάδες με ένα σύρμα, το οποίο είναι ορατό εξωτερικά. Μέσω της συντόμευσης του οστικού τμήματος επιτυγχάνεται η αποφόρτιση του τμήματος των μαλακών ιστών.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ο αυξημένος κίνδυνος οίδημα καθώς και ο κίνδυνος εμφάνισης επώδυνων ερεθισμών στην άρθρωση.

Πλεονεκτήματα, αντίθετα, είναι ο συντομότερος χρόνος αποκατάστασης και η σχετικά απλή τεχνική.

Μετατόπιση τενόντων

Σε περιπτώσεις όπου τα δάκτυλα σφυροειδούς μορφής είναι ακόμη κινητά και δεν παρουσιάζουν σημαντική επιπλέον παραμόρφωση, είναι δυνατή η μετατόπιση των τενόντων.

Η επέμβαση πραγματοποιείται αποκλειστικά στα μαλακά μέρη, δηλαδή όχι στα οστά. Σε περίπτωση επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης, τα μεμονωμένα δάκτυλα μπορούν να μετατοπιστούν. Με αυτόν τον τρόπο, η κάμψη των δακτύλων αντιστρέφεται σε έκταση και η παραμόρφωση διορθώνεται χωρίς ακαμψία.

Συντόμευση των μεταταρσίων οστών (π.χ. οστεοτομία Weil)

Σε αυτές τις παραδοσιακές τεχνικές, όπως για παράδειγμα η οστεοτομία Weil, πραγματοποιείται βράχυνση ενός μεταταρσίου. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για την καλύτερη εξισορρόπηση της καταπόνησης στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού μεταξύ των διαφόρων οστών. Με αυτόν τον τρόπο, ένα εξαρθρωμένο (εξαρθρωμένο) δάκτυλο μπορεί επίσης να επανατοποθετηθεί στη θέση του.

Πριν από μια τέτοια επέμβαση, μπορεί επίσης να είναι σκόπιμη η διενέργεια βιομηχανικής ανάλυσης. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός μπορεί να διαπιστώσει εάν υπάρχει πιθανή καταπόνηση σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις

Τα τελευταία χρόνια έχουν καθιερωθεί ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι και για το σφυροδακτυλία. Σε αυτές, ο γιατρός πραγματοποιεί μόνο μικρές τομές στο δέρμα και χρησιμοποιεί ειδικές τεχνικές. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αποφύγει μια μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση και συχνά διευκολύνεται και η μετεγχειρητική φροντίδα για τον ασθενή.

Ο χειρουργός ποδιών σας θα σας εξηγήσει εάν μια τέτοια επέμβαση είναι κατάλληλη για εσάς.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για το σφυροδακτυλία και το δάκτυλο-νύχι

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ σφυροδακτύλου και δακτύλου σε σχήμα νύχι;

Η διαφορά μεταξύ σφυροδακτύλου και δακτύλου-νύχι έγκειται στη λεπτομέρεια της θέσης της άρθρωσης. Στον σφυροδάκτυλο, η τελική άρθρωση του δακτύλου είναι καμπυλωμένη στο μέγιστο, έτσι ώστε η άκρη του δακτύλου να ακουμπά στο έδαφος σαν σφυρί· συχνά επηρεάζεται και η μεσαία άρθρωση. Στην περίπτωση του δακτύλου σε μορφή νύχι, αντίθετα, η βασική άρθρωση του ποδιού είναι υπερτεντωμένη, ενώ η μεσαία και η τελική άρθρωση είναι λυγισμένες, κάτι που θυμίζει νύχι ζώου. Δεδομένου ότι τα όρια μεταξύ των δύο μορφών μπορεί να είναι ασαφή και συχνά το «δάκτυλο σφυρί» και το «δάκτυλο νύχι» εμφανίζονται ταυτόχρονα σε ένα πόδι, οι όροι αυτοί χρησιμοποιούνται συχνά στην καθημερινή γλώσσα ως συνώνυμα για αυτές τις παραμορφώσεις των δακτύλων.

Πώς εμφανίζονται τα σφυροδακτυλικά δάκτυλα;

Η εμφάνιση ενός σφυροδακτύλου είναι συνήθως μια σταδιακή διαδικασία που διαρκεί πολλά χρόνια. Ως συχνότερη αιτία θεωρείται η χρήση παπουτσιών που είναι πολύ στενά στο μπροστινό μέρος ή έχουν ψηλά τακούνια. Αυτά τα παπούτσια αναγκάζουν τα δάκτυλα να βρίσκονται σε θέση κάμψης. Αν προστεθεί και μια ανισορροπία στους μυς του ποδιού, για παράδειγμα λόγω πλατυποδίας ή βαλγού μεγάλου δακτύλου, οι τένοντες συντομεύονται και η αρθρική κάψα συρρικνώνεται. Επίσης, νευρολογικές παθήσεις ή ρευματισμοί μπορούν να προκαλέσουν σφυροδακτυλία. Ορισμένα άτομα με σφυροδακτυλία έχουν επίσης γενετική προδιάθεση που ευνοεί την εμφάνισή της.

Ποια συμπτώματα προκαλεί το σφυροδακτυλία;

Τα συμπτώματα ενός σφυροδακτύλου συχνά ξεκινούν με μια ελαφρά ερυθρότητα στις αρθρώσεις των δακτύλων. Λόγω της συνεχούς τριβής μέσα στο παπούτσι, δημιουργούνται επώδυνα σημεία πίεσης, κάλοι (Clavus) και φλεγμονώδεις βλαινοί σάκοι. Ιδιαίτερα το δεύτερο έως το τέταρτο δάκτυλο επηρεάζεται συχνά. Όταν το προσβεβλημένο δάκτυλο παραμένει μόνιμα λυγισμένο, η άρθρωση σκληραίνει ολοένα και περισσότερο. Οι ασθενείς αναφέρουν πόνο κατά το περπάτημα και δυσκολίες στην εύρεση κατάλληλων παπουτσιών, καθώς το καμπυλωμένο δάκτυλο χρειάζεται περισσότερο χώρο μέσα στο παπούτσι.

Μπορούν τα σφυροδακτυλικά δάκτυλα να αντιμετωπιστούν συντηρητικά;

Ναι, εφόσον πρόκειται για εύκαμπτο σφυροδακτύλιο, ο οποίος μπορεί ακόμα να τεντωθεί παθητικά με το χέρι, η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή και σκόπιμη. Σε αυτή περιλαμβάνεται η χρήση άνετων παπουτσιών με μαλακό επάνω μέρος και επαρκή χώρο για τα δάκτυλα, καθώς και η χρήση εσωτερικών πάτων που στηρίζουν την εγκάρσια καμάρα. Οι επίδεσμοι συγκράτησης, οι νυχτερινές νάρθηκες και οι ορθώσεις σιλικόνης μπορούν να βοηθήσουν στην ήπια διόρθωση της παραμόρφωσης. Επίσης, η φυσιοθεραπεία και η στοχευμένη γυμναστική των δακτύλων ενισχύουν τους μυς του ποδιού και μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της πάθησης.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Στην ορθοπεδική συνιστάται χειρουργική επέμβαση όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν ανακουφίζουν πλέον τα συμπτώματα, η παραμόρφωση είναι μόνιμη (συμβολή) ή σχηματίζονται ανοιχτές πληγές και έντονα κάλοι. Στόχος της χειρουργικής διόρθωσης είναι η μόνιμη ευθυγράμμιση του δακτύλου. Συνηθισμένες μέθοδοι είναι η χειρουργική επέμβαση κατά Hohmann, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του οστού (αρθροπλαστική εκτομής), ή η ακαμψία (αρθροδέση) της προσβεβλημένης άρθρωσης. Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες προστατεύουν τους ιστούς.

Ποια παπούτσια πρέπει να φοράει κανείς σε περίπτωση σφυροδακτύλων;

Τα σωστά υποδήματα είναι καθοριστικά για την ανακούφιση. Θα πρέπει να φοράτε μαλακά, φαρδιά παπούτσια, που δεν έχουν ραφές στην περιοχή του μπροστινού μέρους του ποδιού, για να αποφεύγονται τα σημεία πίεσης. Τα παπούτσια με επαρκή χώρο στην περιοχή των δακτύλων αποτρέπουν τη συμπίεση των δακτύλων. Θα πρέπει να αποφεύγονται τα ψηλά παπούτσια και οι στενές μύτες, καθώς ευνοούν την εμφάνιση σφυροδακτύλων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν ορθοπεδικά παπούτσια κατά παραγγελία, ώστε το πόδι να στηρίζεται χωρίς πόνο.

Πώς γίνεται η διάγνωση των σφυροδακτύλων;

Ο γιατρός θέτει τη διάγνωση συνήθως ήδη με μια απλή ματιά στο πόδι (οπτική διάγνωση). Ελέγχει αν η παραμόρφωση είναι ακόμα ευέλικτη ή αν οι αρθρώσεις έχουν ήδη ακαμψία. Μια ακτινογραφία δείχνει την έκταση της οστικής αλλοίωσης και αν οι αρθρικές επιφάνειες είναι ακόμα άθικτες. Αυτό είναι σημαντικό για να αποφασιστεί αν πρόκειται για σφυροδακτυλία ή για δάκτυλο-νύχι και ποια θεραπεία, συντηρητική ή χειρουργική, προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.

Μπορεί κανείς να προλάβει τα σφυροδακτυλία;

Για να προληφθεί η εμφάνιση σφυροδακτύλων, η χρήση κατάλληλων υποδημάτων είναι το Α και το Ω. Θα πρέπει να περπατάτε ξυπόλητοι όσο το δυνατόν πιο συχνά, για να γυμνάζετε τους μυς του ποδιού. Η τακτική γυμναστική των ποδιών, όπως το πιάσιμο αντικειμένων με τα δάχτυλα, διατηρεί τους τένοντες και τις αρθρώσεις ευκίνητους. Όποιος παρατηρήσει ήδη τα πρώτα σημάδια παραμόρφωσης, θα πρέπει να επισκεφθεί έγκαιρα έναν ορθοπεδικό, προκειμένου να αντιμετωπίσει την εξέλιξη της πάθησης με τη χρήση ειδικών πάτων ή επενδύσεων και να αποτρέψει εξ αρχής την εμφάνιση των σφυροδακτύλων.