Αρθροδέση: Ακαμψία της άνω κνήμης – Πληροφορίες & Ειδικοί

Η αρθροδέση της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι μια χειρουργική επέμβαση που ακινητοποιεί την ποδοκνημική άρθρωση, ώστε να μην είναι πλέον κινητή. Η επέμβαση αυτή είναι ακραία και, ως εκ τούτου, αποτελεί την τελευταία επιλογή για την ανακούφιση από τον πόνο ατόμων με προχωρημένη αρθρίτιδα στην ποδοκνημική άρθρωση (φθορά της άρθρωσης).

Η ακαμψία της άνω κνήμης, όπως και κάθε άλλη μορφή αρθρίτιδας, χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του χόνδρου της άρθρωσης. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου καθίστανται έτσι ανίκανοι να κινηθούν. Οι φλεγμονές και οι αρθρικές συλλογές προκαλούν επιπλέον έντονο πόνο. Ως αποτέλεσμα, κάθε κίνηση στην προσβεβλημένη άρθρωση της ποδοκνημικής είναι αδύνατη.

Εάν η αντικατάσταση της κατεστραμμένης άρθρωσης με πρόθεση αστραγάλου δεν είναι εφικτή, η τελευταία λύση που απομένει είναι η ακαμψία της άρθρωσης του αστραγάλου. Η διαδικασία της ακαμψίας της άρθρωσης αναπτύχθηκε αρχικά για αυτούς τους ασθενείς.

Ωστόσο, η επέμβαση μπορεί κατ’ αρχήν να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε μεγάλη άρθρωση του σώματος (ώμος, ισχίο, γόνατο, χέρι, ποδοκνημική άρθρωση).

Ο ειδικός ιατρός αποφασίζει ποιος είναι κατάλληλος για μια τέτοια επέμβαση.

Αρθροδέση της ποδοκνημικής άρθρωσης με δύο βίδες © Richman Photo | AdobeStock

Κατά τη λήψη του ιστορικού και τη σωματική εξέταση, οι γιατροί εξετάζουν πρώτα

• τον τρόπο βάδισης,
• την απόσταση που μπορεί να διανύσει χωρίς πόνο, καθώς και
• το είδος και τη διάρκεια του πόνου στην αρθρώση της ποδοκνημικής.

Οι λανθασμένες στάσεις του σώματος και άλλες αρθρικές αλλοιώσεις αξιολογούνται προκειμένου να διαπιστωθεί εάν είναι πιθανή και ενδεδειγμένη μια χειρουργική διόρθωση.

Για να καταστούν ορατές οι αρθρικές επιφάνειες, συνήθως ζητείται ακτινογραφία. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT) βοηθούν επίσης στην απεικόνιση των εμπλεκόμενων αρθρώσεων.

Με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης, οι γιατροί έχουν τη δυνατότητα να εξετάσουν εσωτερικά την εκάστοτε άρθρωση και, για παράδειγμα, να εξομαλύνουν τις αρθρικές επιφάνειες ή να ξεκινήσουν μικρές εργασίες καθαρισμού.

Η αρθροδέση της άνω ποδοκνημικής άρθρωσης (OSG) πραγματοποιείται συνήθως όταν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία, τα ορθοπεδικά μέτρα ή η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο, δεν προσφέρουν πλέον επαρκή ανακούφιση. Συχνές αιτίες είναι η προχωρημένη αρθροπάθεια στην άρθρωση του αστραγάλου, σοβαρές στάσεις του σώματος, ασταθείς κατάγματα, λοιμώξεις ή επιπλοκές μετά από τραυματισμούς. Στόχος της επέμβασης είναι η εξάλειψη του πόνου, η αποκατάσταση της σταθερότητας του ποδιού και η βελτίωση της ποιότητας ζωής – ακόμη και αν αυτό συνεπάγεται μόνιμη περιορισμό της κινητικότητας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ακαμψία της κάτω άρθρωσης του αστραγάλου.

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ανοιχτή χειρουργική μέθοδο, μέσω μιας μεγάλης τομής στους ιστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι δυνατή και η ελάχιστα επεμβατική αρθροσκόπηση.

Οι αρθροδεσίες ακολουθούν συνήθως ένα πάντα παρόμοιο σχήμα.

Μέσα στην άρθρωση, ο χειρουργός αφαιρεί και ευθυγραμμίζει τις κατεστραμμένες αρθρικές επιφάνειες και τα οστικά τμήματα που σχηματίζουν την άρθρωση.

Στη συνέχεια, τα δύο άκρα των οστών συνδέονται σταθερά μεταξύ τους με οστεοσύνθεση, όπως και στη θεραπεία καταγμάτων. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός χρησιμοποιεί

• μικρές βίδες,
• σύρμα και
• μεταλλικές πλάκες.

Ο αστράγαλος (ταλούς) στερεώνεται με βίδες στη διχάλα της ποδοκνημικής άρθρωσης (που αποτελείται από την περόνη και την κνήμη / τιβία). Με αυτόν τον τρόπο, τα οστά της άρθρωσης ενώνονται μόνιμα μεταξύ τους. Η έλλειψη κινητικότητας αντισταθμίζεται από τις αρθρώσεις της ποδοκνημικής βάσης.

Μετά την επέμβαση, η άρθρωση κλείνεται ξανά και παραμένει ακινητοποιημένη για κάποιο χρονικό διάστημα. Μόλις αποκατασταθεί η οστική σταθερότητα, η θεραπεία θεωρείται ολοκληρωμένη και ο ασθενής μπορεί, κατά κανόνα, να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Η ακαμψία της ποδοκνημικής άρθρωσης αποτελεί, ανάλογα με τη βλάβη της άρθρωσης, μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκληθούν βλάβες στους μαλακούς ιστούς του ποδιού, όπως για παράδειγμα

• το δέρμα,
• τα νεύρα ή
• τους μυς.

Ο πόνος στο τραύμα είναι συχνό φαινόμενο τις ημέρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, αντιμετωπίζεται εύκολα με τα κατάλληλα αναλγητικά. Συχνά, η άρθρωση ακινητοποιείται με νάρθηκα ή άλλα βοηθήματα κατά τη διάρκεια της επούλωσης.

Η επέμβαση μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη σε γειτονικές δομές και ιστούς. Έτσι, μπορεί να

• να προκύψουν οι λεγόμενες ψευδοαρθρώσεις,
• σε διαταραχές της αίσθησης,
• σε δυσανεξία στα υλικά ή επίσης
• σε σχηματισμό ουλών
• σε παραμόρφωση του ποδιού ή της άνω κνήμης, ιδίως εάν η θέση των οστών μεταβληθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Επίσης, είναι πιθανές δευτερογενείς αρθρώσεις, λόγω βλάβης σε γειτονικές αρθρώσεις.

Δεδομένου ότι η αρθροδεσία της ποδοκνημικής άρθρωσης πραγματοποιείται συνήθως με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος, η οποία είναι συνήθως επώδυνη και οδηγεί σε παρατεταμένη διαδικασία επούλωσης. Μια μόλυνση του τραύματος μπορεί επίσης να ευνοήσει διαταραχές στην επούλωση του τραύματος και, σε δυσμενή εξέλιξη, να συμβάλει σε περαιτέρω στραβισμούς.

Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης ακαμψίας εξαρτάται πρωτίστως από το αν θα εμφανιστούν επιπλοκές. Οι λοιμώξεις και οι δυσλειτουργίες της άρθρωσης είναι σπάνιες, αλλά πιθανές. Μπορούν να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της διαδικασίας επούλωσης.

Επιπλέον, οι ευρέως διαδεδομένες συννοσηρότητες επηρεάζουν την πρόγνωση στις αρθροδεσίες. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• ο σακχαρώδης διαβήτης,
• το υπερβολικό βάρος ή ακόμη και
• διαταραχές της κυκλοφορίας καθώς και
• η οστεοπόρωση.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, που είναι ιδιαίτερα διαδεδομένοι στις μεγαλύτερες ηλικίες, επηρεάζουν αρνητικά τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της επέμβασης.

Για τη θεραπεία της προχωρημένης αρθρίτιδας της ποδοκνημικής άρθρωσης απαιτούνται εξειδικευμένες κλινικές και ειδικοί. Οι ειδικοί χειρουργοί ποδιών και οι ειδικοί στις αρθρώσεις, καθώς και τα κλινικά κέντρα με εμπειρία στην ενδοπροθετική, είναι οι κατάλληλοι συνεργάτες σας σε αυτή την περίπτωση.