Διαταραχές τικ – Ιατρικοί εμπειρογνώμονες

Τα κινητικά τικ προκαλούν ξαφνικές κινήσεις. Αυτές δεν έχουν νόημα, δεν επιδιώκουν κάποιο σκοπό και μπορεί να είναι πολύ έντονες. 

Ενώ στα απλά κινητικά τικ επηρεάζεται μόνο μία μυϊκή ομάδα, τα σύνθετα κινητικά τικ μπορούν να περιλαμβάνουν περισσότερες από μία μυϊκές ομάδες. Μπορούν να δίνουν την εντύπωση ότι το άτομο που πάσχει επιτελεί κάποιο σκοπό. 

Τα σύνθετα κινητικά τικ μπορούν να οδηγήσουν τους πάσχοντες να χτυπούν απροσδόκητα τα πόδια τους, να πηδούν ή να σηκώνονται απότομα από την καρέκλα. Στις ειδικές μορφές των σύνθετων κινητικών τικ περιλαμβάνονται η κοπροπραξία και η ηχοπραξία.

Η κοπροπραξία περιλαμβάνει άσεμνες κινήσεις. Χειρονομίες όπως το να δείχνει κανείς το μεσαίο δάχτυλο, να βγάζει τη γλώσσα ή να αγγίζει τα γεννητικά του όργανα είναι τυπικά συμπτώματα.

Η ηχοπραξία αναφέρεται στην ακούσια μίμηση των χειρονομιών και των κινήσεων άλλων ατόμων.

Τα φωνητικά τικ, από την άλλη πλευρά, είναι ακούσιες φωνητικές εκφράσεις όπως το ξεκαθάρισμα του λαιμού, το μασούλημα ή το γρύλισμα. Στις ειδικές μορφές των σύνθετων φωνητικών τικ περιλαμβάνονται η ηχολαλία, η κοπρολαλία και η παλιλαλία.

Η ηχολαλία χαρακτηρίζεται από τη συνεχή επανάληψη όσων ακούγονται. Τα άτομα που πάσχουν από αυτή μιμούνται λέξεις, προτάσεις ή ήχους ξανά και ξανά. Η ηχολαλία εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με τη σχιζοφρένεια και τον αυτισμό.

Η παλιλαλία μοιάζει με την ηχολαλία. Τα άτομα που πάσχουν από αυτή επαναλαμβάνουν συνεχώς τις λέξεις που έχουν ακούσει, αυξάνοντας παράλληλα την ταχύτητα ομιλίας τους. Η παλιλαλία είναι ένα τυπικό συνοδευτικό σύμπτωμα σε άτομα με διαταραχές τικ. Εμφανίζεται επίσης σε συνδυασμό με τη νόσο του Πάρκινσον.

Χαρακτηριστικό της κοπρολαλίας είναι η καταναγκαστική χρήση χυδαίων εκφράσεων. Αποτελεί συχνό συνοδευτικό σύμπτωμα των διαταραχών τικ. Τα άτομα που πάσχουν από αυτή δεν μπορούν να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους.

Συχνά, εκτός από τα τικ, εμφανίζονται επίσης συμπτώματα ψυχαναγκαστικής συμπεριφοράς ή ΔΕΠ(Υ) © Creative Cat Studio | AdobeStock

Οι αιτίες των πρωτογενών τικ, τα οποία εμφανίζονται χωρίς εμφανή λόγο, δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Λόγω της παρατήρησης συχνότερης εμφάνισης σε οικογένειες, θεωρείται ότι υπάρχουν γενετικές αιτίες.

Τα δευτερογενή τικ αποτελούν ένδειξη κάποιας άλλης υποκείμενης νόσου. Εμφανίζονται, για παράδειγμα, σε συνδυασμό με τις ακόλουθες παθήσεις:

• Αυτισμός
• Πάρκινσον
• Σχιζοφρένεια
• Μηνιγγίτιδα
• Νόσος του Huntington
• Ως παράγοντες κινδύνου θεωρούνται:
• Κατάχρηση ναρκωτικών (κοκαΐνη, αμφεταμίνες)
• Γενετική προδιάθεση
• Λοιμώξεις από στρεπτόκοκκους (οστρακιά, μέση ωτίτιδα)
• Ψυχοκοινωνικό στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Φάρμακα, αλκοόλ, ναρκωτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι διαταραχές τικ εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία. Το παιδί που πάσχει δεν αντιλαμβάνεται αρχικά τη νόσο. 

Οι γιατροί εκτιμούν ότι στην ηλικία του δημοτικού σχεδόν ένα στα δύο παιδιά αναπτύσσει τικ. Η πλειοψηφία των ατόμων που πάσχουν είναι αγόρια. Η αιτία αυτής της διαφορετικής κατανομής δεν είναι μέχρι στιγμής γνωστή.

Συχνά, τα τικ αποτελούν απλώς ένα παροδικό φαινόμενο. Τα συμπτώματα συνήθως μειώνονται με την πάροδο της ηλικίας.

Η διάγνωση μιας διαταραχής τικ ή του συνδρόμου Τουρέτ πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

1. Καταγραφή των συμπτωμάτων

• Πώς εκδηλώνονται τα τικ;
• Ποια μέρη του σώματος επηρεάζονται;
• Πρόκειται για κινητικά, φωνητικά ή συνδυασμένα τικ;
• Πόσο συχνά εμφανίζονται;
• Πότε παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά τα τικ;
• Πόσο έντονα είναι;
• Πώς αισθάνεται ο πάσχων πριν από την εμφάνιση και κατά τη διάρκεια του τικ;

1. Διαχωρισμός από άλλες παθήσεις

Για να αποκλειστεί η σύνδεση των τικ με άλλες παθήσεις, π.χ. επιληψία, οι γιατροί πραγματοποιούν αρχικά ένα ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα).

Ακολουθεί η εξέταση των ηπατικών, θυρεοειδικών και νεφρικών δεικτών, καθώς και οι λειτουργικές διαταραχές διαφόρων οργάνων μπορούν να προκαλέσουν τικ.

1. Αξιολόγηση της γενετικής προδιάθεσης

Ο νευρολόγος εξετάζει την οικογενειακή προδιάθεση, προκειμένου να εντοπίσει τυχόν γενετική προδιάθεση.

1. Εξέταση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων

Σημαντικές αλλαγές (διαζύγιο των γονέων, θάνατος μέλους της οικογένειας) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές κρίσεις και τικ σε παιδιά και εφήβους. Αυτά τα τικ είναι συχνά παροδικά. Προϋπόθεση είναι η επιτυχής θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Ειδικά ερωτηματολόγια για γονείς και συγγενείς διευκολύνουν τη διάγνωση και την αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας. Οι ερωτώμενοι πρέπει να καταγράφουν τις παρατηρήσεις τους για αρκετές εβδομάδες.

Η θεραπεία των διαταραχών τικ αποτελείται από:

• Ψυχοθεραπεία
• Συμπεριφορική θεραπεία
• Φαρμακευτική αγωγή

Σε ήπιες μορφές της νόσου, η υποστήριξη από τους δασκάλους και τους γονείς μπορεί να είναι ήδη αρκετή. Συνιστάται να δίνεται όσο το δυνατόν λιγότερη προσοχή στα τικ. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η επίδραση της νόσου στη ζωή του πάσχοντος. Σε ήπιες μορφές, τα φάρμακα και οι θεραπείες δεν είναι απαραίτητα.

Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων, η ισχυρή βούληση από μόνη της δεν αρκεί. Ο πάσχων αντιμετωπίζει σοβαρές δυσκολίες και χρειάζεται τη βοήθεια ενός ψυχοθεραπευτή.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία έχει καλά αποτελέσματα σε αυτές τις περιπτώσεις. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματική η εκπαίδευση αντιστροφής συνηθειών (Habit Reversal Training).

Η εκμάθηση μεθόδων χαλάρωσης, όπως η αυτογενής εκπαίδευση ή η προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων.

Οι μακροχρόνιες διαταραχές τικ μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την ποιότητα ζωής. Στα παιδιά και τους εφήβους, τα σοβαρά τικ ή οι διαταραχές που σχετίζονται με το σύνδρομο του Tourette οδηγούν συχνά σε κατάθλιψη και αυτοκτονικές σκέψεις. 

Εάν η ψυχοθεραπευτική υποστήριξη δεν είναι επαρκής, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Στα παιδιά πρέπει να χορηγείται μόνο η ελάχιστη δόση που επιφέρει μείωση των συμπτωμάτων.

Πιθανά φάρμακα είναι:

• Κλονιδίνη
• Αντιψυχωσικά ή
• Αντικαταθλιπτικά

Οι χειρουργικές επεμβάσεις προσφέρουν ανακούφιση μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Οι ήπιες διαταραχές τικ είναι στις περισσότερες περιπτώσεις παροδικές. Η νόσος κορυφώνεται στην ηλικία των 12 ετών. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα συνήθως εξασθενούν.

Το 15 έως 20 τοις εκατό των ατόμων που πάσχουν από το σύνδρομο του Tourette εμφανίζουν κοπρολαλία. Αυτή η σοβαρή μορφή φωνητικών και κινητικών τικ οδηγεί σε σημαντικούς περιορισμούς για τον ασθενή, τόσο στο σχολείο όσο και στην εργασία και στην προσωπική του ζωή. Απαιτείται μακροχρόνια ψυχολογική υποστήριξη. Η θεραπεία του συνδρόμου του Tourette δεν είναι ακόμη εφικτή.

Οι ασθενείς με διαταραχές τικ χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Θετικά παραδείγματα δείχνουν ότι η ένταξη και η συμμετοχή στην κοινωνική ζωή είναι εφικτές. Προϋπόθεση για αυτό είναι η παροχή ολοκληρωμένων πληροφοριών και η καλή συνεργασία μεταξύ γονέων, γιατρών, θεραπευτών και εκπαιδευτικών.