Ο Δρ. Bernhard Drummer είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στον τομέα της παλινδρόμησης και διευθυντής του Τμήματος Γενικής Χειρουργικής στο φημισμένο Νοσοκομείο του Φόρχχαϊμ, βόρεια της Νυρεμβέργης. Χάρη στις εκτενείς γνώσεις του και τη μακρόχρονη εμπειρία του, έχει εξειδικευτεί στη θεραπεία των παθήσεων παλινδρόμησης. Ως αφοσιωμένος ιατρός, ο Δρ. Drummer έχει θεραπεύσει με επιτυχία πολυάριθμους ασθενείς με παλινδρόμηση και καούρα, βοηθώντας τους να ανακτήσουν την ποιότητα ζωής τους. Διαθέτει εκτενείς γνώσεις σχετικά με τις ανατομικές και φυσιολογικές αιτίες της παλινδρόμησης, καθώς και σχετικά με τις πιο πρόσφατες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις για την αποτελεσματική αντιμετώπιση αυτής της πάθησης.
Ο Δρ. Drummer είναι γνωστός για την προσέγγισή του που εστιάζει στον ασθενή και για την ευαισθησία του. Αφιερώνει χρόνο για να κατανοήσει τις ατομικές ανάγκες και τις προκλήσεις κάθε ασθενούς ξεχωριστά και να αναπτύξει εξατομικευμένα θεραπευτικά σχέδια. Ο έμπειρος ειδικός διαθέτει εμπειρία σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, αλλά ήδη από τη διδακτορική του διατριβή εξειδικεύτηκε σε έναν τομέα στον οποίο έχει αποκτήσει εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη – τον παλινδρόμηση. Έτσι, όλοι όσοι πάσχουν από παλινδρόμηση στην ευρύτερη περιοχή της βαυαρικής κομητειακής πόλης Φόρχχαϊμ έχουν στη διάθεσή τους έναν ειδικό που χαίρει παγκόσμιας εκτίμησης.
Ο Δρ. Drummer απέκτησε διεθνή φήμη ως δημιουργός ενός ειδικού πλέγματος που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση μιας διαφραγματοκήλης, δηλαδή σε περίπτωση ρήξης του διαφράγματος. Αυτή η καινοτομία, γνωστή ως SERAMESH® PA DRUM, μπορεί να προσαρμοστεί ευέλικτα στις ατομικές ανατομικές ιδιαιτερότητες και χρησιμοποιείται από χειρουργούς παλινδρόμησης σε όλο τον κόσμο. Χειρουργοί από όλες τις ηπείρους τον επισκέπτονται για παρακολούθηση χειρουργικών θεραπειών της παλινδρόμησης. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide άδραξε την ευκαιρία και συνομίλησε με τον Δρ. Drummer σχετικά με το σημαντικό θέμα της «παλινδρόμησης».
Η παλινδρόμηση είναι μια πραγματικά διαδεδομένη πάθηση: εκτιμάται ότι το 20% των ανθρώπων στον γερμανόφωνο χώρο πάσχει από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό προκαλεί καούρα – μια αίσθηση καψίματος που ξεκινά από την κοιλιακή χώρα, πίσω από το στέρνο, και ανεβαίνει μέχρι το λαιμό. «Όταν το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο, σχηματίζεται οξύ. Αυτό προκαλεί ερεθισμούς και φλεγμονές στον οισοφάγο, κάτι που με τη σειρά του οδηγεί σε καούρα. Αυτό είναι το σύμπτωμα της παλινδρόμησης», ξεκινά ο Δρ. Drummer τη συζήτησή μας, για να διευκρινίσει τη διαφορά μεταξύ καούρας και παλινδρόμησης. Ορισμένα τρόφιμα, όπως το αλκοόλ, οι χυμοί φρούτων κ.λπ., επιδεινώνουν το πρόβλημα της καούρας.
«Το σοβαρό υπερβολικό βάρος αποτελεί επίσης συχνά αιτία παλινδρόμησης, καθώς η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα μεταφέρει το οξύ από το στομάχι στον οισοφάγο. Το κάπνισμα και η κατανάλωση ανθρακούχου νερού ή τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε οξέα ευνοούν την παλινδρόμηση. Όταν ένας ασθενής έρχεται σε εμένα με τέτοιες συνήθειες, η μείωση του βάρους και η αλλαγή της διατροφής είναι τα πρώτα βήματα προς τη σωστή κατεύθυνση. Σε περίπτωση παθολογικού υπερβολικού βάρους, η απώλεια βάρους πρέπει να αποτελεί την πρώτη προτεραιότητα. Και σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να βοηθήσουμε, καθώς είμαστε πιστοποιημένο κέντρο αντιμετώπισης της παχυσαρκίας. Η ανύψωση του άνω μέρους του σώματος κατά τον ύπνο μπορεί να οδηγήσει στην ανακούφιση της παλινδρόμησης», εξηγεί ο Δρ. Drummer σχετικά με τα αρχικά μέτρα. «Πολλοί άνθρωποι παίρνουν χάπια κατά της παραγωγής οξέος, τα οποία όμως συχνά δεν βοηθούν καθόλου. Σε κάθε περίπτωση συνιστάται η τακτική γαστροσκόπηση και, πάνω απ’ όλα, η επίσκεψη σε γιατρό ειδικευμένο στον παλινδρόμηση. «Δεν αγοράζω το λουκάνικο από τον φούρναρη», συμβουλεύει με έμφαση ο Δρ. Drummer και επισημαίνει ακόμη μια ιδιαιτερότητα: «Δεν υπάρχουν πιστοποιητικά για τα κέντρα παλινδρόμησης – ο καθένας μπορεί να αυτοαποκαλείται ειδικός. Εδώ πρέπει οπωσδήποτε να ενισχυθούν τα πρότυπα. Στο Κλινικό Νοσοκομείο του Φόρχχαϊμ ακολουθούμε τη λεγόμενη θεραπεία «tailored approach», δηλαδή τη θεραπεία που είναι προσαρμοσμένη στις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με παλινδρόμηση που παρουσιάζουν σοβαρό υπερβολικό βάρος, μια επιτροπή για την παχυσαρκία, αποτελούμενη από έξι γιατρούς, καταρτίζει την καλύτερη δυνατή θεραπεία για τον ασθενή».
Η εμφάνιση του γαστροοισοφαγικού παλινδρόμησης και της καούρας μπορεί να ευνοηθεί από διάφορους παράγοντες κινδύνου.
Το υπερβολικό βάρος, το κάπνισμα, ορισμένες διατροφικές συνήθειες, τα στενά ρούχα, η εγκυμοσύνη και ορισμένα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο. Για την ελαχιστοποίηση αυτών των παραγόντων κινδύνου, μπορούν να ληφθούν μέτρα. Σε αυτά περιλαμβάνονται η απώλεια βάρους, η διακοπή του καπνίσματος, η προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών, η αποφυγή στενών ρούχων, η συνειδητή λήψη φαρμάκων και η ιατρική συμβουλή για την εξατομικευμένη προσαρμογή των μέτρων. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι ατομικές διαφορές και να ζητείται ιατρική συμβουλή, προκειμένου να προσδιοριστούν τα βέλτιστα μέτρα για την ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου.
Η παλινδρόμηση μπορεί, για παράδειγμα, να προκαλέσει και προβλήματα ύπνου και, ως εκ τούτου, να επηρεάσει ακόμη περισσότερο την ποιότητα ζωής.
Κανείς δεν πρέπει να υποτιμά τη συχνή παλινδρόμηση. Διότι, λόγω της παλινδρόμησης, τα γαστρικά υγρά μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στους βλεννογόνους του οισοφάγου. Και υπάρχουν πολλές πιθανές επιπλοκές – από φλεγμονές στον οισοφάγο, τον λάρυγγα ή τον φάρυγγα έως βλάβες στα δόντια και φλεγμονές του μέσου αυτιού ή των παραρρινικών κόλπων. Όλο και πιο συχνά διαγιγνώσκεται το σύνδρομο Barrett, το οποίο θεωρείται βλάβη του βλεννογόνου και αποτελεί προδρόμο του καρκίνου του οισοφάγου. «Εάν η παλινδρόμηση δεν αντιμετωπιστεί, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου είναι δέκα φορές υψηλότερη», προειδοποιεί ο Δρ Drummer.
Για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι
«Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται πάντα από την ποιότητα της διάγνωσης. Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η καλύτερη επιλογή για να επιτευχθεί οριστική λύση στο πρόβλημα. Φυσικά, πρέπει στη συνέχεια να αξιολογηθεί ποια επέμβαση είναι η καταλληλότερη για τον εκάστοτε ασθενή. Υπάρχουν, λοιπόν, πολυάριθμες λεγόμενες χειρουργικές επεμβάσεις κατά της παλινδρόμησης, όπως η δυνατότητα σύσφιξης του διαφράγματος με τη δημιουργία ενός μικρού περιβλήματος. Αυτές οι διάφορες επιλογές πρέπει πάντα να συζητούνται εξατομικευμένα με τον ασθενή. Συχνά, η αιτία της παλινδρόμησης είναι η λεγόμενη διαφραγματοκήλη, δηλαδή η ρήξη του διαφράγματος. «Σε αυτή την περίπτωση, το τρύπα που έχει δημιουργηθεί πρέπει να μειωθεί χειρουργικά», διευκρινίζει ο Δρ. Drummer, ο οποίος ανέπτυξε το προαναφερθέν διμερές εμφύτευμα SERAMESH® PA DRUM, το οποίο έχει καταστεί η τυπική λύση για τις διαφραγματικές κήλες, μεταξύ άλλων και λόγω της καλής δυνατότητας στερέωσής του. «Η χειρουργική επέμβαση στο διάφραγμα πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί συνήθως να εξέλθει από το νοσοκομείο μετά από 3-5 ημέρες. Στη συνέχεια, για μια περίοδο τεσσάρων εβδομάδων, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει πολλά μικρά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι σίγουρο ότι η καούρα θα εξαφανιστεί και ο ασθενής θα μπορεί, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, να τρώει και να πίνει ξανά τα πάντα. Οι ασθενείς συνήθως εκπλήσσονται πολύ που μπορούν ξαφνικά να πίνουν ξανά ροφήματα όπως χυμό πορτοκαλιού ή σαμπάνια και όλοι λένε: «Αν το ήξερα αυτό, θα είχα κάνει την επέμβαση πολύ νωρίτερα»».
Ο Δρ. Bernhard Drummer, ο οποίος ως πρώην γιατρός της ομάδας 1. FC Nürnberg γνωρίζει πολύ καλά την περιοχή, έγινε γνωστός όχι μόνο για την ανάπτυξη του SERAMESH® PA DRUM, αλλά και μέσω επιστημονικών δημοσιεύσεων – όπως για την περαιτέρω εξέλιξη των λαπαροσκοπικών χειρουργικών τεχνικών, δηλαδή στην υψηλή τέχνη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής.
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η καούρα έχουν ανατομικές και φυσιολογικές αιτίες.
Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται ένας αδύναμος ή μη σωστά λειτουργών κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES), μια διαφραγματοκήλη (αδύναμο σημείο στο διάφραγμα), η υπερπαραγωγή γαστρικού οξέος, η επιβραδυνμένη εκκένωση του στομάχου, η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και ορισμένες διατροφικές συνήθειες. Αυτοί οι παράγοντες, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, μπορούν να οδηγήσουν στη διείσδυση γαστρικού οξέος στον οισοφάγο και να προκαλέσουν καούρα. Ωστόσο, κάθε ασθενής μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες, γι’ αυτό είναι σημαντική η ακριβής διάγνωση και η ιατρική αξιολόγηση, προκειμένου να προσδιοριστούν οι συγκεκριμένες αιτίες.
Το LES σημαίνει «lower esophageal sphincter» (κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας) και διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο σε σχέση με την παλινδρόμηση. Ο LES είναι ένας δακτυλιοειδής μυς στο άκρο του οισοφάγου, ο οποίος κανονικά είναι κλειστός και εμποδίζει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο. Όταν ο LES λειτουργεί κανονικά, ο μυς ανοίγει μόνο για να επιτρέψει τη διέλευση του τροφικού βολού προς το στομάχι και στη συνέχεια κλείνει σφιχτά ξανά, ώστε να εμποδίσει την είσοδο του γαστρικού οξέος και των πεπτικών ενζύμων στον οισοφάγο. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα ο LES δεν είναι επαρκώς ικανός να αποτρέψει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Ο LES μπορεί να αποδυναμωθεί ή να επηρεαστεί με διάφορους τρόπους. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η διαταραχή της λειτουργίας των μυών και των νεύρων, οι ανατομικές ανωμαλίες ή ορισμένες παθήσεις, όπως η διαφραγματοκήλη (κήλη του διαφράγματος). Όταν ο LES δεν λειτουργεί σωστά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεξέλεγκτη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, προκαλώντας καούρα και άλλα συμπτώματα παλινδρόμησης.
Η θεραπεία της παλινδρόμησης στοχεύει, μεταξύ άλλων, στη βελτίωση της λειτουργίας του σφιγκτήρα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορες μεθόδους, όπως αλλαγές στον τρόπο ζωής, λήψη φαρμάκων ή ακόμη και χειρουργικές επεμβάσεις για την ενίσχυση του LES ή τη διόρθωση ανατομικών προβλημάτων.
Η αποτελεσματικότητα των μη φαρμακευτικών θεραπειών μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης καθώς και από ατομικούς παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα μέτρα μπορεί να αρκούν από μόνα τους για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση της παραγωγής γαστρικού οξέος.
Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στην καούρα
Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη συχνότητα και την ένταση της παλινδρόμησης και της καούρας. Ορισμένα τρόφιμα και ποτά μπορούν να επιδεινώσουν την παλινδρόμηση, αυξάνοντας την πίεση στο στομάχι, διευκολύνοντας τη χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) ή διεγείροντας την παραγωγή γαστρικού οξέος. Ωστόσο, δεν υπάρχει ένας γενικός κατάλογος τροφίμων που να είναι εξίσου προβληματικά για όλους τους πάσχοντες, καθώς οι ατομικές αντιδράσεις μπορεί να διαφέρουν. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν ορισμένοι συνηθισμένοι παράγοντες που μπορούν να αποφευχθούν.
Έτσι, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος, όπως τα τηγανητά, το λιπαρό κρέας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος και τα λιπαρά σνακ, μπορούν να επιδεινώσουν τον παλινδρόμηση, καθώς καθυστερούν την εκκένωση του στομάχου και αυξάνουν την πίεση στο στομάχι. Επίσης, τα μπαχαρικά, οι πικάντικες σάλτσες, τα εσπεριδοειδή και τα όξινα τρόφιμα μπορούν να ερεθίσουν την παλινδρόμηση και να προκαλέσουν καούρα, ειδικά σε ευαίσθητα άτομα. Η παλινδρόμηση ευνοείται επίσης από ποτά που περιέχουν καφεΐνη, όπως ο καφές και το τσάι, καθώς και από αλκοολούχα ποτά, καθώς αυτά αυξάνουν την παραγωγή γαστρικού οξέος και χαλαρώνουν τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES).
Άλλες τροφές που δημιουργούν προβλήματα σε ασθενείς με παλινδρόμηση:
Σοκολάτα: Η σοκολάτα περιέχει τόσο λίπος όσο και καφεΐνη, γεγονός που την καθιστά πιθανό παράγοντα πρόκλησης παλινδρόμησης και καούρας.
Ντομάτες και προϊόντα που περιέχουν ντομάτα: Οι ντομάτες είναι όξινες και μπορούν να επιδεινώσουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτό ισχύει επίσης για τρόφιμα όπως η σάλτσα ντομάτας, το κέτσαπ και ο χυμός ντομάτας
Δυόσμος και μέντα: Ο δυόσμος και η μέντα μπορούν να χαλαρώσουν τον LES και να εντείνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τις καραμέλες δυόσμου και το τσάι μέντας.
Προοπτικές για το μέλλον
«Η παλινδρόμηση είναι ένα διεπιστημονικό πρόβλημα. Εδώ στην κλινική του Φόρχχαϊμ μπορούμε να το αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά, καθώς διαθέτουμε επιτόπου όλους τους απαραίτητους ειδικούς τομείς. Γενικά, θα ήταν επιθυμητή μια καλύτερη συνεργασία μεταξύ της γαστρεντερολογίας και της χειρουργικής. Επίσης, θα ήθελα να υπάρχει πολύ καλύτερη επικοινωνία. Ωστόσο, αυτή η υπηρεσία δεν αμείβεται, και ο ασθενής παραμένει, για να το πούμε έτσι, στο περιθώριο. Κυρίως οι νεότερες γενιές θα πρέπει να αφιερώσουν πολύ περισσότερο χρόνο σε μια υγιή επικοινωνία με τον ασθενή, ώστε να μπορεί να διασφαλιστεί πραγματικά ότι ο ασθενής λαμβάνει μόνο τη θεραπεία που χρειάζεται», επισημαίνει ο Δρ. Drummer, ολοκληρώνοντας έτσι τη συζήτησή μας.
Δρ. Drummer, σας ευχαριστούμε θερμά για αυτή την τόσο ειλικρινή και φιλική συζήτηση!
