Ανακατασκευή αορτικής βαλβίδας – Ανακατασκευή της ίδιας της αορτικής βαλβίδας ως εναλλακτική λύση αντί της αντικατάστασης

Η αορτική βαλβίδα είναι μια βαλβίδα που κλείνει την αορτή στη βάση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Είναι στερεωμένη στο τοίχωμα της αορτής, στο αρχικό τμήμα της, και αποτελείται από τρεις θύλακες οι οποίοι, όταν ανοίγουν μεταξύ τους, γεμίζουν τη διάμετρο της αορτής και την κλείνουν. Το αίμα πλούσιο σε οξυγόνο εξέρχεται από εδώ από την καρδιά και αντλείται μέσω της αορτής στην κυκλοφορία του σώματος.

Μέσω των αντλητικών κινήσεων της καρδιάς, το αίμα πιέζεται προς τη βαλβίδα, η οποία έτσι ανοίγει. Όταν η πίεση μειώνεται, η βαλβίδα κλείνει και εμποδίζει έτσι την επιστροφή του αίματος στην καρδιά.

Οι τέσσερις καρδιακές βαλβίδες @ Dee-sign /AdobeStock

Κάθε χρόνο στη Γερμανία, περισσότεροι από 12.000 άνθρωποι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρής νόσου της αορτικής βαλβίδας. Περίπου το 20% αυτών των επεμβάσεων είναι απαραίτητες επειδή η βαλβίδα παρουσιάζει σοβαρή ανεπάρκεια, δηλαδή διαρροή.

Για να λειτουργήσει, η καρδιά χρειάζεται τη συνεργασία του καρδιακού μυός και των καρδιακών βαλβίδων. Οι σημαντικότερες καρδιακές βαλβίδες είναι αυτές της αριστερής πλευράς της καρδιάς: η εισερχόμενη βαλβίδα (μιτροειδής βαλβίδα) και η εξερχόμενη βαλβίδα (αορτική βαλβίδα).

Οι συχνότερες διαταραχές αφορούν την αορτική βαλβίδα. Εάν δεν κλείνει πλήρως, δημιουργείται διαρροή και μιλάμε για αορτική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει από την αορτή πίσω στην καρδιά.

Η αντίστροφη περίπτωση συμβαίνει όταν η αορτική βαλβίδα δεν ανοίγει αρκετά. Έχει στενώσει και έτσι εμποδίζει την εισροή επαρκούς ποσότητας αίματος στην περιφερική κυκλοφορία. Αυτή η στένωση ονομάζεται στένωση της αορτικής βαλβίδας.

Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν και οι δύο διαταραχές ταυτόχρονα.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι η συχνότερη βαλβιδική ανωμαλία @ rob3000 /AdobeStock

Στο 50% των περιπτώσεων παρατηρείται ταυτόχρονα διαστολή της ανερχόμενης αορτής (Aorta ascendens), η οποία έχει ως αποτέλεσμα οι θύλακες της αορτικής βαλβίδας να μην έρχονται πλέον σε επαρκή επαφή και, συνεπώς, να μην μπορούν να κλείσουν στεγανά. Πολύ συχνά παρατηρείται, ως συνοδευτική ή ως μοναδική αιτία της ανεπάρκειας, παραμόρφωση ενός ή περισσότερων θυλάκων, η οποία διαταράσσει τη γεωμετρία της βαλβίδας.

Διάφορες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια (διαρροή) της αορτικής βαλβίδας. Σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών, η συχνότερη αιτία είναι μια συγγενής ανωμαλία της αορτικής βαλβίδας, κατά την οποία η βαλβίδα δεν αποτελείται από 3, αλλά μόνο από 2 θύλακες. Μπορεί να ακολουθήσει παραμόρφωση της βαλβίδας, η οποία στη συνέχεια, με την πάροδο των ετών ή των δεκαετιών, αρχίζει να παρουσιάζει διαρροή.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, η κύρια αιτία είναι οι παραμορφώσεις των θυλάκων που οφείλονται στη φθορά του συνδετικού ιστού, ενώ συχνά συνοδεύεται ή αποτελεί αιτία η διεύρυνση της αορτής (κύρια αρτηρία). Η συρρίκνωση της βαλβίδας, π.χ. ως συνέπεια ρευματικού πυρετού, είναι σήμερα σπάνια.

Το κύριο σύμπτωμα της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι η δύσπνοια, η οποία αρχικά εμφανίζεται κατά την άσκηση και αργότερα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Δεδομένου ότι οι άνθρωποι τείνουν να προσαρμόζονται στις αργές αλλαγές, η δύσπνοια ή και η επακόλουθη μείωση της φυσικής ικανότητας συχνά παρατηρείται πρώτα από άτομα του άμεσου περιβάλλοντος.

Περιστασιακά παρατηρείται αυξανόμενη κόπωση ως συνέπεια της σωματικής εργασίας. Σπανιότερα εμφανίζονται πόνοι στο θώρακα, οι οποίοι αποδίδονται στην καρδιά. Υπάρχουν άτομα που, παρά τη σημαντική επιβάρυνση της καρδιάς, δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, και στα οποία μόνο η ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογράφημα) αποκαλύπτει με σαφήνεια την έκταση και τη σοβαρότητα της βαλβιδικής βλάβης.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι ανεκτή για μεγάλο χρονικό διάστημα στους περισσότερους πάσχοντες. Η αριστερή κοιλία (καρδιακή κοιλία) γίνεται πιο ισχυρή μυϊκά και αυξάνεται σε μέγεθος, προκειμένου να απορροφήσει την πίεση του αίματος που επιστρέφει.

Μετά από χρόνια, εμφανίζονται αλλαγές που υποδηλώνουν ότι οι εφεδρικές δυνατότητες της καρδιάς εξαντλούνται. Αυτό σημαίνει συχνά ότι ο ίδιος ο ασθενής ή κάποιος από το στενό του περιβάλλον παρατηρεί ότι η σωματική του ικανότητα μειώνεται σταδιακά ή ότι εμφανίζεται αυξημένη δύσπνοια κατά την άσκηση της ίδιας έντασης.

Σε άλλους, παρότι δεν υπάρχουν συμπτώματα που να γίνονται αντιληπτά από τον ίδιο τον ασθενή, διαπιστώνεται με ηχοκαρδιογραφία ότι η συσταλτική δύναμη της αριστερής κοιλίας είναι μειωμένη ή ότι έχει αναπτύξει σημαντική διόγκωση. Όλες αυτές οι αλλαγές σημαίνουν ότι η βαλβιδική ανεπάρκεια δεν είναι πλέον αβλαβής, αλλά ότι υπάρχει πλέον κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας και ότι το προσδόκιμο ζωής είναι περιορισμένο.

Σε αυτό το στάδιο, καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στην παθολογική αορτική βαλβίδα. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί από έμπειρο καρδιοχειρουργό.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η πλήρης ή τουλάχιστον η εκτεταμένη ομαλοποίηση της μορφής και της λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας. Με αυτόν τον τρόπο ομαλοποιείται η καρδιακή λειτουργία, ενώ ο ασθενής παρατηρεί σχεδόν πάντα βελτίωση της φυσικής του ικανότητας και μείωση ή εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Σε σύγκριση με την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, οι στόχοι αυτοί επιτυγχάνονται με μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης μακροπρόθεσμων παρενεργειών.

Στην ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιούνται δύο κύριες καρδιοχειρουργικές τεχνικές: η μέθοδος του David και η μέθοδος του Yacoub. Και οι δύο στοχεύουν στη διατήρηση της λειτουργίας της φυσικής αορτικής βαλβίδας και στη διασφάλιση της μακροπρόθεσμης σταθερότητάς της. Η διαφορά έγκειται στον τρόπο με τον οποίο ανακατασκευάζονται η ρίζα της αορτής και ο κόλπος. Και οι δύο μέθοδοι θεωρούνται καθιερωμένες εναλλακτικές λύσεις έναντι της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας σε περίπτωση αορτικής ανεπάρκειας ή στένωσης της αορτικής βαλβίδας.

Και οι δύο μέθοδοι, σύμφωνα με πρόσφατες μακροχρόνιες μελέτες, όπως αυτές που δημοσιεύτηκαν στο Ann Thorac Surg, παρουσιάζουν εξαιρετικά αποτελέσματα και επιτρέπουν τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της φυσικής αορτικής βαλβίδας χωρίς μόνιμη αντιπηκτική αγωγή. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου εξαρτάται από την ατομική ανατομία, τη δομή του αορτικού τοιχώματος και την εμπειρία του καρδιολογικού κέντρου.

Η ενημέρωση περιλαμβάνει όλα τα ουσιώδη πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών κινδύνων για τον εκάστοτε ασθενή. Ακόμη και αν η ανακατασκευή είναι πολύ πιθανό να είναι εφικτή, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ενδέχεται να προκύψουν απρόβλεπτα στοιχεία που θα απαιτήσουν τη λήψη νέας απόφασης.

Είναι επομένως σημαντικό, εκτός από την προγραμματισμένη ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας, να συζητηθεί και μία από τις πιθανές μεθόδους αντικατάστασης ως εναλλακτικό σχέδιο.

Η χειρουργική επέμβαση λεπτομερώς: Στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση του σχήματος και της λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας του ίδιου του ασθενούς. Αυτό πρέπει να γίνει με ακρίβεια, ώστε η παραμορφωμένη αορτική βαλβίδα να προσεγγίσει όσο το δυνατόν καλύτερα το φυσιολογικό της σχήμα και, κατά συνέπεια, τη λειτουργία της.

Για τη χειρουργική επέμβαση, το θώρακα ανοίγεται μέσω του στέρνου και, μετά την αναστολή της πήξης του αίματος, ο ασθενής συνδέεται με την καρδιοπνευμονική μηχανή. Η καρδιά τίθεται σε ακινησία με την έγχυση ενός ψυχρού διαλύματος.

Για την ανακατασκευή της βαλβίδας, πρέπει πρώτα να τεντωθεί η αορτή και η αορτική βαλβίδα, έτσι ώστε να προσεγγίσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τις φυσιολογικές διαστάσεις.

Σήμερα υπάρχουν τυποποιημένες μετρήσεις για διάφορες διαστάσεις της αορτικής βαλβίδας. Αυτές μετρώνται, ώστε στη συνέχεια να καθοριστεί το εξατομικευμένο σχέδιο για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας. Σε πολλές περιπτώσεις, το σχέδιο αυτό περιλαμβάνει τη διόρθωση της υπερδιάταξης μιας θήκης της αορτικής βαλβίδας μέσω «ραφών». Για άλλα προβλήματα υπάρχουν αντίστοιχες χειρουργικές τεχνικές.

Μετά την επαναθέρμανση του σώματος και την επανέναρξη της αιμάτωσης της καρδιάς, η λειτουργία της καρδιάς και της ανακατασκευασμένης αορτικής βαλβίδας ελέγχεται προσεκτικά με διατραχηλικό ηχοκαρδιογράφημα (TEE).

Ακολουθεί η αποσύνδεση από τη μηχανή καρδιοπνευμονικής υποστήριξης. Η πήξη του αίματος ομαλοποιείται, τοποθετούνται παροχετευτικά τραύματος και κλείνεται ο θώρακας.

Με την ηχοκαρδιογραφία μπορεί να διαπιστωθεί αντικειμενικά η ύπαρξη ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Οι πιο ακριβείς πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μέσω της διαοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας (TEE). Εάν υπάρχει διαστολή της αορτής, αυτή μπορεί να τεκμηριωθεί με ακρίβεια μέσω αξονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI).

Εάν, λόγω ηλικίας, οικογενειακού ιστορικού ή συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, ενδέχεται να απαιτηθεί καρδιοκαθετηριασμός.

Η ανεπαρκής/διαρρέουσα αορτική βαλβίδα μπορεί προς το παρόν να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Μεγάλες μελέτες έχουν δείξει ότι η φαρμακευτική αγωγή δεν προσφέρει οφέλη σε περιπτώσεις σοβαρής διαρροής.

Κατ’ αρχήν, υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες έχουν όλες συγκεκριμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, και η εφαρμογή τους σε κάθε ασθενή πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά.

Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας αποτελεί τη συμβατική θεραπεία της προχωρημένης αορτικής ανεπάρκειας. Τόσο οι μηχανικές όσο και οι βιολογικές προθέσεις είναι ασφαλείς. Οι μηχανικές προθέσεις οδηγούν σε σχηματισμό θρόμβων στη βαλβίδα, με αποτέλεσμα να απαιτείται η δια βίου λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων. Ωστόσο, παραμένει μια μικρή, αλλά υπαρκτή πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με θρόμβους και αιμορραγίες.

Οι βιολογικές προθέσεις παρουσιάζουν ελάχιστη τάση σχηματισμού θρόμβων, με αποτέλεσμα η λήψη αντιπηκτικών να είναι απαραίτητη μόνο για 3 μήνες. Ωστόσο, φθείρονται με την πάροδο του χρόνου, και αυτή η φθορά εξελίσσεται τόσο πιο γρήγορα όσο νεότερος είναι ο ασθενής.

Μηχανικές καρδιακές βαλβίδες @ pirke /AdobeStock

Σε νεότερους ασθενείς αξιοποιείται περιστασιακά το γεγονός ότι η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική βαλβίδα) έχει μορφή πολύ παρόμοια με αυτή της αορτικής βαλβίδας. Η πνευμονική βαλβίδα αφαιρείται τότε από την αρχική της θέση και εμφυτεύεται στην αορτή (επέμβαση Ross).

Στη θέση της αρχικής πνευμονικής βαλβίδας εμφυτεύεται μια βιολογική βαλβίδα, η οποία υπόκειται σε μικρότερη καταπόνηση από ό,τι στην αορτή. Η ανθεκτικότητα αυτής της επέμβασης είναι καλή και δεν απαιτείται η λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων. Ωστόσο, η επέμβαση αφορά 2 καρδιακές βαλβίδες, παρόλο που αρχικά μόνο μία έχει προσβληθεί.

Όλες οι επεμβάσεις ενέχουν συγκεκριμένους κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της ενδεχόμενης ανάγκης για επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση.

Τα τελευταία 5 χρόνια έχουν αναπτυχθεί νέες τεχνικές, στις οποίες είναι δυνατή η τοποθέτηση καρδιακής βαλβίδας με τη χρήση καθετηριακής τεχνικής για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Αυτές οι τεχνικές μπορούν προς το παρόν να εφαρμοστούν αποτελεσματικά μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς.

Συνολικά, ο κίνδυνος κατά την ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας είναι χαμηλός. Όπως σε κάθε καρδιοχειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες επιπλοκές, π.χ. υπό τη μορφή αιμορραγιών, καρδιακών αρρυθμιών, διαταραχών επούλωσης τραύματος κ.λπ. Η σημαντικότερη επιπλοκή είναι η επανεμφάνιση διαρροής της αορτικής βαλβίδας, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητά της, μπορεί να απαιτήσει νέα χειρουργική επέμβαση.

Ο ατομικός κίνδυνος της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, την ύπαρξη άλλων παθήσεων και την προϋπάρχουσα βλάβη της αριστερής κοιλίας. Ο χειρουργός μπορεί να σας εξηγήσει καλύτερα όλα αυτά κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής συνάντησης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση ακολουθεί η παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου, ειδικά τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, παρακολουθείται προσεκτικά η κυκλοφορία. Εάν η κυκλοφορία είναι σταθερή και η πρόσληψη οξυγόνου από τους πνεύμονες φυσιολογική, μπορεί να αφαιρεθεί ο σωλήνας τεχνητής αναπνοής. Συχνά, η μεταφορά στην κανονική πτέρυγα είναι δυνατή εντός 1 έως 2 ημερών. Ακολουθεί η σταδιακή ανάρρωση.

Ο ασθενής μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωσή του, σηκώνοντας συχνότερα από το κρεβάτι ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και περπατώντας συνειδητά, δηλαδή ασκώντας το σώμα του με μέτρο. Συχνά, η ανάβαση σκαλοπατιών είναι δυνατή ήδη μετά από 5 ή 6 ημέρες.

Μεταξύ των διαφόρων ιατρικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται περιλαμβάνεται η ηχοκαρδιογραφία, με την οποία ελέγχεται η λειτουργία της αορτικής βαλβίδας ακόμη και μετά από αρκετές ημέρες, προκειμένου να αξιολογηθεί αντικειμενικά η επιτυχία της θεραπείας.

Μετά τη νοσηλεία διάρκειας 6 έως 10 ημερών ακολουθεί περίοδος αποκατάστασης. Μετά από περίπου 8 εβδομάδες αναμένεται πλήρης ανάρρωση.

Τα φάρμακα που λαμβάνονταν προηγουμένως συνήθως συνεχίζονται πριν και μετά την επέμβαση. Ο χειρουργός που σας παρακολουθεί θα εξετάσει μετά την επέμβαση εάν τα φάρμακα πρέπει να προσαρμοστούν στην κατάσταση μετά την επέμβαση. Μετά την ανακατασκευή, συχνά συνιστάται η λήψη ασπιρίνης για 2 μήνες.

Η παραδοσιακή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι, κατ’ αρχήν, μια ασφαλής διαδικασία, η οποία, ωστόσο, ενέχει τα προαναφερθέντα μακροπρόθεσμα μειονεκτήματα. Η ανακατασκευή δεν είναι πάντα εφικτή σε περίπτωση διαρροής της αορτικής βαλβίδας. Εάν είναι εφικτή και η μορφή της αορτικής βαλβίδας αποκατασταθεί σωστά, αναμένεται να προκύψουν λιγότερα προβλήματα στη συνέχεια.

Η τάση για σχηματισμό θρόμβων είναι αμελητέα, ενώ η λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Η ευπάθεια σε βακτηριακές λοιμώξεις της βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα) είναι σημαντικά μικρότερη σε σύγκριση με την περίπτωση της μηχανικής ή βιολογικής αντικατάστασης.

Κατ’ αρχήν, όμως, η ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας είναι μια διαδικασία για την οποία μέχρι στιγμής υπάρχουν εμπειρίες μόνο των τελευταίων 10 έως 15 ετών, οπότε προς το παρόν δεν είναι δυνατό να δοθούν πληροφορίες για μια περίοδο 20 ή 30 ετών.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι μία από τις πολλές παθολογικές αλλοιώσεις της αορτικής βαλβίδας και συχνά εκδηλώνεται με δύσπνοια κατά την άσκηση ή με μείωση της φυσικής ικανότητας.

Η ακριβής διάγνωση και η προσεκτική αξιολόγησή της είναι σημαντικές για τον σχεδιασμό της βέλτιστης δυνατής θεραπείας.

Παραδοσιακά, η βαλβίδα αντικαθίσταται με μηχανική ή βιολογική πρόθεση. Η ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας αποτελεί αποτελεσματική θεραπεία της νόσου. Σε σύγκριση με την αντικατάσταση της βαλβίδας, παρουσιάζει τη μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με τη βαλβίδα.

Ποιος είναι ο στόχος της ανακατασκευής της αορτικής βαλβίδας;
Στόχος της ανακατασκευής της αορτικής βαλβίδας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της φυσικής αορτικής βαλβίδας. Κατά τη διαδικασία αυτή, η βαλβίδα σταθεροποιείται χειρουργικά, έτσι ώστε να αποτρέπεται η παλινδρόμηση του αίματος στην αριστερή κοιλία. Μέσω της ανακατασκευής μπορούν να διατηρηθούν τα μορφολογικά άθικτα τμήματα της βαλβίδας και του δακτυλίου, γεγονός που οδηγεί μακροπρόθεσμα σε καλύτερα αποτελέσματα από ό,τι η πλήρης αντικατάσταση της βαλβίδας.

Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση κατά David ή Yacoub;
Και στις δύο μεθόδους – τη χειρουργική επέμβαση κατά David και τη μέθοδο κατά Yacoub – πραγματοποιείται διατομή της αορτικής ρίζας, προκειμένου να ανακατασκευαστούν όλα τα τμήματα του αορτικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένων των κόλπων. Στη μέθοδο David, η φυσική αορτική βαλβίδα στερεώνεται μέσα σε μια αγγειακή ή σωληνοειδή πρόθεση (Conduit), με αποτέλεσμα να σταθεροποιείται. Η μέθοδος Yacoub, αντίθετα, διατηρεί τους φυσικούς κόλπους, εμφυτεύοντας διαμορφωμένους κόλπους στην αγγειακή πρόθεση. Και οι δύο μέθοδοι απαιτούν μέγιστη ακρίβεια στην καρδιοχειρουργική.

Πότε είναι δυνατή η ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας;
Η ανακατασκευή ενδείκνυται κυρίως όταν η βαλβίδα είναι μορφολογικά άθικτη και η ανεπάρκεια κλεισίματος της βαλβίδας ή η διαστολή του βαλβιδικού δακτυλίου μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά. Εάν υπάρχει συνοδευτική διαστολή της αορτικής ρίζας ή μεταβολές στις εκβολές των στεφανιαίων αρτηριών, ο χειρουργός μπορεί να τις αντιμετωπίσει ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ποιοι κίνδυνοι και επιπλοκές είναι πιθανές;
Όπως σε κάθε καρδιοχειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες, καρδιακές αρρυθμίες ή διαταραχές στην επούλωση του τραύματος. Μια επανεμφάνιση της ανεπάρκειας μπορεί να καταστήσει απαραίτητη μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση δυσμενούς ιστικής δομής. Ο ατομικός κίνδυνος εξαρτάται από την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας, την ηλικία και τις συνοδές παθήσεις. Ωστόσο, εάν η βαλβίδα εμφυτευθεί εντός μιας σταθεροποιητικής σωληνοειδούς πρόθεσης, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι συνήθως πολύ καλά.

Απαιτείται αντιπηκτική αγωγή μετά την επέμβαση;
Μετά από μια επιτυχημένη ανακατασκευή της φυσικής αορτικής βαλβίδας, συνήθως δεν απαιτείται δια βίου αντιπηκτική αγωγή. Μπορεί να χορηγηθεί φαρμακευτική αντιπηκτική αγωγή για σύντομο χρονικό διάστημα, έως ότου η ανακατασκευασμένη αορτική βαλβίδα σταθεροποιηθεί πλήρως. Σε αυτό το σημείο, η ανακατασκευή διαφέρει σημαντικά από την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, στην οποία η αντιπηκτική αγωγή παραμένει απαραίτητη μόνιμα.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από ανακατασκευή της αορτικής βαλβίδας;
Οι μέχρι τώρα μελέτες και αναφορές εμπειριών από κορυφαία καρδιολογικά κέντρα, που έχουν δημοσιευτεί μεταξύ άλλων στο Ann Thorac Surg, δείχνουν πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Οι ασθενείς επωφελούνται από τη διατήρηση της δικής τους αορτικής βαλβίδας, τη φυσιολογική λειτουργία της βαλβίδας και τη χαμηλή επιρρεπότητα σε λοιμώξεις. Σε σύγκριση με τις προθέσεις, παρατηρούνται σταθερά αποτελέσματα για πολλά χρόνια.