Η επέμβαση Ross εφαρμόζεται κυρίως σε περιπτώσεις συγγενούς στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη θεραπεία παιδιών και εφήβων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί αφαιρούν την ελαττωματική αορτική βαλβίδα και την αντικαθιστούν με την πνευμονική βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς. Στη συνέχεια, την αντικαθιστούν με μια τεχνητή πνευμονική βαλβίδα. Η επέμβαση Ross θεωρείται μια ήπια χειρουργική μέθοδος για τη στένωση της αορτικής βαλβίδας. Τα παιδιά και οι έφηβοι που έχουν υποβληθεί με επιτυχία στην επέμβαση αυτή συνήθως έχουν φυσιολογική προσδόκιμη ζωή.
Περισσότερες πληροφορίες και πού μπορείτε να βρείτε ειδικούς για τη χειρουργική επέμβαση Ross θα βρείτε σε αυτό το άρθρο.
Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης Ross σε σύγκριση με την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με τεχνητή
Οι γιατροί αντιμετωπίζουν συχνά τη συγγενή στένωση της αορτικής βαλβίδας με τη χρήση τεχνητής βαλβίδας. Ειδικά σε παιδιά και εφήβους, η επέμβαση Ross έχει καθιερωθεί ως μια ήπια και επιτυχημένη εναλλακτική θεραπεία.
Η καρδιά των παιδιών συνεχίζει να αναπτύσσεται παράλληλα με τη σωματική τους ανάπτυξη, γι' αυτό και οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες φτάνουν γρήγορα στα λειτουργικά τους όρια. Στη χειρουργική επέμβαση Ross, οι γιατροί αντικαθιστούν τη βλαμμένη αορτική βαλβίδα με την πνευμονική βαλβίδα του ίδιου του οργανισμού. Αυτή συνεχίζει να αναπτύσσεται μαζί με το σώμα.
Δεδομένου ότι οι βαλβίδες αντικατάστασης στην καρδιά αποτελούνται από ιστό του ίδιου του οργανισμού ή από ιστό δότη, μετά τη μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης η άθληση είναι και πάλι δυνατή χωρίς περιορισμούς. Επιπλέον, τα παιδιά μετά τη χειρουργική επέμβαση Ross δεν χρειάζεται να ακολουθούν δια βίου αντιπηκτική αγωγή με αντιπηκτικά φάρμακα.
Για ποιους ενδείκνυται η επέμβαση Ross;
Τα παιδιά και οι έφηβοι που πάσχουν από μια σπάνια γενετική νόσο, το σύνδρομο Marfan, δεν είναι υποψήφιοι για τη χειρουργική επέμβαση Ross.
Το σύνδρομο Marfan είναι μια κληρονομική αδυναμία του συνδετικού ιστού. Ως συνέπεια, παρατηρείται διαταραχή της φυσιολογικής ανάπτυξης του σκελετικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
Μπορεί επίσης να επηρεαστούν και τα μάτια. Οι βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, αποτελούν μέρος της τυπικής κλινικής εικόνας του συνδρόμου Marfan.
Ως εκ τούτου, σε παιδιά και εφήβους μετά από χειρουργική επέμβαση τύπου Ross, πρέπει να αναμένεται η εμφάνιση περαιτέρω ή επαναλαμβανόμενων βαλβιδικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία επιλογής είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με τεχνητή.
Επιπλέον, οι ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις και/ή κακοήθη υπέρταση (υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία) δεν είναι κατάλληλοι για την επέμβαση.
Τι γίνεται διαγνωστικά πριν από μια επέμβαση Ross;
Η απεικόνιση της βαλβιδικής ανωμαλίας πραγματοποιείται με ειδικό υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία). Σε ενήλικες ασθενείς πραγματοποιείται συνήθως επιπλέον καθετηριαστική εξέταση της αριστερής καρδιάς. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί αποκλείουν τη στεφανιαία νόσο καθώς και περαιτέρω στενώσεις στην περιοχή της καρδιάς και της αορτής.
Η ηχοκαρδιογραφία (γνωστή και ως υπερηχογράφημα καρδιάς) βοηθά τους γιατρούς στην ακριβή διάγνωση @ Peakstock /AdobeStock
Η διαδικασία της επέμβασης Ross
Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής. Οι γιατροί σταματούν τη λειτουργία της καρδιάς για τη διάρκεια της επέμβασης Ross, ενώ η καρδιοπνευμονική μηχανή αναλαμβάνει εν τω μεταξύ την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό.
Αρχικά αφαιρούν τη βλαμμένη αορτική βαλβίδα. Στη συνέχεια, αφαιρούν την πνευμονική βαλβίδα του ασθενούς και την τοποθετούν στη θέση της αορτικής βαλβίδας.
Στο τέλος της επέμβασης Ross, οι γιατροί αντικαθιστούν την μεταμοσχευμένη πνευμονική βαλβίδα με μια βαλβίδα από δότη. Επειδή η πνευμονική βαλβίδα του δότη είναι ξένη προς τον οργανισμό, δεν αναπτύσσεται μαζί με τον ασθενή.
Γι’ αυτό οι γιατροί τοποθετούν συχνά μια ελαφρώς μεγαλύτερη πνευμονική βαλβίδα, ώστε τα παιδιά και οι έφηβοι να επωφελούνται από αυτήν για όσο το δυνατόν περισσότερο.
Στη χειρουργική επέμβαση Ross, οι γιατροί αντικαθιστούν τη νοσούσα αορτική βαλβίδα με την πνευμονική βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς @ Dee-sign /AdobeStock
Οι κίνδυνοι της επέμβασης Ross
Στα χέρια έμπειρων καρδιοχειρουργών, η επέμβαση Ross δεν είναι σχεδόν καθόλου πιο επικίνδυνη από την τοποθέτηση τεχνητής καρδιακής βαλβίδας. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης Ross, οι χειρουργοί αντικαθιστούν ταυτόχρονα δύο καρδιακές βαλβίδες (την αορτική και την πνευμονική), γεγονός που παρατείνει τη διάρκεια της επέμβασης.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ανάγκη για μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και σε μετεγχειρητικές αιμορραγίες ή στην ανάγκη τοποθέτησης βηματοδότη.
Όπως και σε άλλες μεταμοσχευτικές επεμβάσεις, είναι πιθανή η μετάδοση ιικών παθογόνων από τον δότη στον λήπτη. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτός είναι πολύ μικρός.
Έτσι, μεταξύ άλλων, θα μπορούσε να προκληθεί λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV), τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) ή άλλους ιούς. Οι κατάλληλοι δότες καρδιακών βαλβίδων είναι σπάνιοι στη Γερμανία, επομένως η διαθεσιμότητα ανταλλακτικών πνευμονικών βαλβίδων είναι περιορισμένη.
Ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους, η αυτολογική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να παρουσιάσει διαρροή μετά την επέμβαση, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
Επιπλέον, δεν είναι σπάνιο να εμφανιστεί ασβεστοποίηση της πνευμονικής βαλβίδας του δότη και να προκύψει εκ νέου στένωση ή βαλβιδική ανεπάρκεια.
Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης Ross
Στα εξειδικευμένα κέντρα καρδιοχειρουργικής, η επέμβαση Ross έχει καλή πρόγνωση. Οι νεαροί ασθενείς, μετά από επιτυχή επέμβαση, φτάνουν σε φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής.
Ωστόσο, είναι σημαντικό και απαραίτητο:
- Η δια βίου καρδιολογική παρακολούθηση
- Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα
Πού μπορεί κανείς να βρει ειδικούς για τη χειρουργική επέμβαση Ross;
Η επέμβαση Ross ανήκει στις χειρουργικές τεχνικές της καρδιολογίας, ή πιο συγκεκριμένα της καρδιοχειρουργικής. Οι ειδικοί στην επέμβαση Ross είναι, επομένως, καρδιολόγοι που εργάζονται σε εξειδικευμένα κέντρα καρδιοχειρουργικής.