Χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ: Πληροφορίες & Ειδικοί στη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ

Το ήπαρ είναι ένα μεγάλο και πολύ σημαντικό μεταβολικό όργανο, το οποίο βρίσκεται στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Το ήπαρ χωρίζεται σε δύο μεγάλα τμήματα, τον δεξιό και τον αριστερό λοβό, τα οποία με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε οκτώ συνολικά τμήματα. Ο δεξιός λοβός του ήπατος είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον αριστερό.

Μέσω της πυλαίας φλέβας, ενός αγγείου με πάχος περίπου όσο ο αντίχειρας, το ήπαρ λαμβάνει το αίμα όλων των μη ζευγαρωμένων κοιλιακών οργάνων μαζί με τις θρεπτικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό και προέρχονται από το έντερο.

Οι κύριες λειτουργίες του ήπατος είναι, για παράδειγμα:

• η παραγωγή και η έκκριση χολικών οξέων (σημαντικά για την πέψη των λιπών)
• η αποθήκευση ζάχαρης με τη μορφή γλυκογόνου (ζωικό άμυλο)
• η σύνθεση των πρωτεϊνών του οργανισμού καθώς και
• η αποθήκευση βιταμινών ή
• η αποικοδόμηση τοξικών ουσιών (π.χ. αμμωνία, αλκοόλ) και φαρμάκων.

Χάρη σε αυτό το ευρύ φάσμα λειτουργιών, το ήπαρ θεωρείται επίσης ως ο κεντρικός κόμβος του ανθρώπινου μεταβολισμού. Οι παθήσεις του ήπατος και οι περιορισμοί στη λειτουργία του μπορούν επομένως να γίνουν γρήγορα απειλητικές για τη ζωή, γι' αυτό και η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντικές. 

Περισσότερες κατανοητές πληροφορίες σχετικά με την ανατομία του ήπατος και τις λειτουργίες του περιέχονται σε αυτό το βίντεο:

Παρακάτω θα βρείτε μια επισκόπηση των διαφόρων τύπων και σκοπών των χειρουργικών επεμβάσεων στο ήπαρ:

• Ηπατική βιοψία
• Παρακέντηση ασκίτη
• Μεταμόσχευση ήπατος
• Χειρουργική επέμβαση κύστεων του ήπατος
• Ηπατική εκτομή
• Τοποθέτηση διαυγουλιακής ενδοηπατικής πορτοσυστηματικής παράκαμψης (TIPS)

Η βιοψία είναι η λήψη δείγματος ιστού για επακόλουθη εξέταση στο εργαστήριο.

Η βιοψία ήπατος είναι η καταλληλότερη μέθοδος για τη διάγνωση διάχυτων ή ασαφών ηπατικών παθήσεων, όπως η ιογενής ηπατίτιδα. Σήμερα, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται πλέον «τυφλά», αλλά με τη βοήθεια απεικονιστικών μεθόδων.

Με τη βοήθεια μιας βελόνας βιοψίας, λαμβάνεται από το ήπαρ ένας κύλινδρος ιστού για περαιτέρω μικροσκοπική εξέταση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία στο σημείο της παρακέντησης και μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, λόγω του πιθανού κινδύνου αιμορραγίας, συνιστάται ξεκούραση στο κρεβάτι την ημέρα της επέμβασης.

Κατά την παρακέντηση ασκίτη (ασκίτης = υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα) πραγματοποιείται παρακέντηση στην κοιλιακή κοιλότητα με μια μακριά βελόνα και απομακρύνεται το υγρό. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία και με τη χρήση υπερήχων.

Το υγρό της κοιλιάς – έως πέντε λίτρα – αποστραγγίζεται υπό αποστειρωμένες συνθήκες από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω της βελόνας παρακέντησης. Στη συνέχεια, το υγρό διατίθεται για περαιτέρω μικροβιολογικές εξετάσεις. Στο τέλος της θεραπείας, η κοίλη βελόνα αποσύρεται και το σημείο της παρακέντησης ράβεται.

Ο πλαστικός σωλήνας μπορεί, κατ’ αρχήν, να παραμείνει αρχικά ως λεγόμενος «αποχετευτικός σωλήνας», ώστε να μπορεί να αποστραγγιστεί το υγρό. Ωστόσο, είναι σημαντικό το σημείο της παρακέντησης να καλύπτεται με αποστειρωμένο υλικό. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος περιτονίτιδας με σοβαρές (ακόμη και θανατηφόρες) επιπλοκές.

Κατά τη μεταμόσχευση ήπατος (ιατρικά: ηπατική μεταμόσχευση) αφαιρείται το νοσούν ήπαρ και αντικαθίσταται εντός 16-24 ωρών από ήπαρ δότη. Πρόκειται για μια μεγάλη και πολύ απαιτητική χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, η οποία πρέπει να προγραμματιστεί διεξοδικά. Ενδείκνυται μόνο όταν η λειτουργία του ήπατος είναι τόσο περιορισμένη, ώστε να θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

Η τομή γίνεται συνήθως κατά μήκος του πλευρικού τόξου ή στο εσωτερικό της δεξιάς άνω κοιλιακής χώρας. Στη συνέχεια, διαχωρίζονται οι κοιλιακοί μύες και ανοίγεται η κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, αφαιρείται το νοσούν ήπαρ (ιατρικά: ηπατεκτομή) και εμφυτεύεται το όργανο του δότη. Είναι σημαντικό το όργανο του δότη να συνδεθεί με τα αγγεία (αρτηρία και φλέβα) του δότη.

Η προσεκτική αιμοστασία καθώς και η τοποθέτηση παροχετευτικών σωλήνων είναι απαραίτητες για την απομάκρυνση των εκκρίσεων του τραύματος και του αίματος κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Έτσι, οι μεταγενέστερες αιμορραγίες ή οι λοιμώξεις μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Στη συνέχεια, το κοιλιακό τραύμα κλείνεται και καλύπτεται αποστειρωμένα με επιθέματα.

Τα κύστεις του ήπατος είναι σφαιρικά σχηματισμοί γεμάτοι με υγρό στο ήπαρ, οι οποίοι είναι συνήθως καλοήθεις. Μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα ή ως συνέπεια λοιμώξεων (συνήθως από παράσιτα όπως τα σκουλήκια). Τα κύστεις που εμφανίζονται αυθόρμητα μπορούν κατά κανόνα να παραμείνουν, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται.

Εάν η κύστη είναι ή γίνει τόσο μεγάλη ώστε να προκαλεί λειτουργική δυσλειτουργία του ήπατος, θα πρέπει να γίνει παρακέντηση ή αφαίρεση της κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κύστες προκαλούν επίσης αυξανόμενο πόνο, ο οποίος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ο κίνδυνος ρήξης της κύστης αυξάνεται με την αύξηση της διαμέτρου της, οπότε τελικά και το μέγεθος μπορεί να αποτελέσει λόγο για την αφαίρεσή της. 

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω λαπαροσκόπησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η κύστη βρίσκεται σε επιφανειακή θέση, η κύστη ανοίγεται χωρίς τομή στο δέρμα, απλώς μέσω παρακέντησης διαμέσου του δέρματος (διαδερμικά). Σε αυτή την περίπτωση, ωστόσο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην εισέλθει περιεχόμενο της κύστης στην κοιλιακή κοιλότητα. Διαφορετικά, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε μετάδοση παρασίτων.

Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων κύστεων ή κύστεων που βρίσκονται σε βάθος, συνιστάται η ανοιχτή χειρουργική θεραπεία. Αυτή πραγματοποιείται μέσω τομής στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, κάτω από το πλευρικό τόξο ή στη μεσαία γραμμή. Στη συνέχεια, αποκαλύπτεται ο προσβεβλημένος λοβός ή το τμήμα του ήπατος και η κύστη χαλαρώνεται και παρακεντείται, ώστε να είναι δυνατή η αναρρόφηση του περιεχομένου της. Έπειτα, η κύστη μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά χωρίς κίνδυνο.

Το ήπαρ διαθέτει εκπληκτικά καλές ικανότητες αυτοίασης. Είναι δυνατό να αφαιρεθεί έως και το 75% της μάζας του και στη συνέχεια μπορεί να αναγεννηθεί από μόνο του. Σε μια τέτοια μερική αφαίρεση του ήπατος, μιλάμε για τμηματική εκτομή ή ημιαπατεκτομή. Η ημιαπατεκτομή σημαίνει ότι αφαιρείται ένας λοβός του ήπατος, καθώς το «ημι» προέρχεται από τη λέξη «μισός».

Αν, όμως, πρέπει να αντικατασταθεί ολόκληρο το όργανο (= ηπατεκτομή, ηπατική εκτομή), απαιτείται όργανο από δότη, δηλαδή μεταμόσχευση ήπατος. Δεδομένου ότι οι ηπατικές εκτομές συνήθως αποτελούν εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, η λαπαροσκόπηση είναι δυνατή μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Συνήθως, η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να ανοιχτεί μέσω μιας μακράς τομής στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς ή στη μεσαία γραμμή, προκειμένου να εξασφαλιστεί ευρεία πρόσβαση στο όργανο.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Το ήπαρ τροφοδοτείται με άφθονο αίμα. Σε περίπτωση εκτεταμένης τμηματικής εκτομής, ο ασθενής χάνει επομένως μεγάλη ποσότητα αίματος λόγω της αφαίρεσης του νοσούντος τμήματος του ήπατος. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, η πυλαία φλέβα αποκλείεται προσωρινά. Με αυτόν τον τρόπο, η αιμάτωση του ήπατος περιορίζεται σημαντικά (η λεγόμενη «τεχνική Pringle»).

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης αιμάτωσης, το υπόλοιπο ήπαρ, το οποίο πρέπει να διατηρηθεί, εκτίθεται σε έλλειψη οξυγόνου. Αυτή η έλλειψη βλάπτει το υπόλοιπο ήπαρ (υποξαιμία), αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και μπορεί να ευνοήσει την ηπατική ανεπάρκεια.

Περαιτέρω μέτρα για τη μείωση της τάσης αιμορραγίας είναι η ήπια διαχωρισμός των στρωμάτων ιστού με πίδακα νερού (αποκοπή με πίδακα νερού). Με αυτόν τον τρόπο, ο ιστός δεν κόβεται, αλλά διαχωρίζεται. Η συσκευή αυτή είναι πλέον διαθέσιμη σε πολλά νοσοκομεία.

Μια απαρατήρητη βλάβη των μικρών χοληφόρων οδών μπορεί να οδηγήσει στη λεγόμενη «χολική συρίγγιο», κατά την οποία η χολή διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αναπόφευκτη.

Μια διατραχηλική ενδοηπατική πορτοσυστηματική παράκαμψη (TIPS) αποτελεί ένα σύστημα παράκαμψης της ηπατικής κυκλοφορίας. Με αυτόν τον τρόπο, ένα μέρος του αίματος της πυλαίας φλέβας δεν ρέει πλέον μέσω του ήπατος, αλλά καταλήγει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα (V. cava inferior). Αυτή η θεραπευτική επιλογή χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, σε αιμορραγίες του οισοφάγου που οφείλονται σε υπερβολική πίεση στην περιοχή της πυλαίας φλέβας ή ως προετοιμασία για μεταμόσχευση ήπατος.

Υπό γενική αναισθησία, αρχικά πραγματοποιείται παρακέντηση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας (Vena jugularis interna) στον λαιμό. Μέσω αυτής, ένας καθετήρας αγγειογραφίας προωθείται μέσω του δεξιού κόλπου, της άνω και κάτω κοίλης φλέβας έως τη ηπατική φλέβα και, τελικά, στην πυλαία φλέβα. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια καθετήρα με μπαλόνι και στεντ, δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής φλέβας, με αποτέλεσμα οι δύο αυτές φλέβες να συνδέονται μόνιμα (= διακλάδωση· «βραχυκύκλωμα δύο αγγείων»). Ένα μεγάλο μέρος του αίματος ρέει τότε μέσω αυτής της διακλάδωσης, ανακουφίζοντας έτσι το ήπαρ.