Μεταμόσχευση παγκρέατος: Ειδικοί & πληροφορίες

Με σωστά ρυθμισμένη θεραπεία με ινσουλίνη, οι διαβητικοί μπορούν να ζήσουν μια σε μεγάλο βαθμό φυσιολογική ζωή.

Ωστόσο, σε περίπου το 10% των διαβητικών, ακόμη και η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη δεν οδηγεί σε επαρκή ρύθμιση του μεταβολισμού. Ο μεταβολισμός τους βγαίνει συνεχώς εκτός ελέγχου, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται επιπλοκές καθώς και επικίνδυνες για τη ζωή υπογλυκαιμίες.

Οι διαβητικοί με σοβαρή νεφρική βλάβη, οι οποίοι χρειάζονται τακτική αιμοκάθαρση (απομάκρυνση των αποβλήτων από το αίμα), ενδέχεται να χρειαστούν μεταμόσχευση παγκρέατος. Με τον όρο αυτό εννοείται η εμφύτευση του παγκρέατος ενός δότη στον οργανισμό του ασθενούς.

Εάν, για παράδειγμα, κάποιος πάσχει από σοβαρή νεφρική βλάβη και χρειάζεται τακτική αιμοκάθαρση, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης παγκρέατος.

Ωστόσο, αυτός ο τύπος επέμβασης πραγματοποιείται μόνο όταν

• ο διαβήτης έχει προκαλέσει άλλες σοβαρές βλάβες και
• η θεραπεία με ινσουλίνη δεν καταφέρνει να μειώσει επαρκώς τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Μεταμόσχευση παγκρέατος μετά από προηγούμενη μεταμόσχευση νεφρού,
• Ταυτόχρονη μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος,
• Μόνη μεταμόσχευση παγκρέατος,
• Μεταμόσχευση νησίδων (μεταμόσχευση τμημάτων του παγκρέατος καθώς και των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη στο ήπαρ).

Ο τύπος της μεταμόσχευσης που θα εφαρμοστεί εξαρτάται από την εκάστοτε περίπτωση. Η πιο συχνή είναι η συνδυασμένη μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο τα νεφρά όσο και το νέο πάγκρεας προέρχονται από τον ίδιο δότη.

Η μεμονωμένη μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και πριν από την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια μορφή διαβήτη που συνήθως εμφανίζεται ήδη στην παιδική και εφηβική ηλικία. Το ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών παράγει αντισώματα που επιτίθενται και καταστρέφουν τα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού στο πάγκρεας. Αυτά τα λεγόμενα β-κύτταρα, τα οποία ανήκουν στα κύτταρα των νησίδων, είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ινσουλίνης.

Τα β-κύτταρα του παγκρέατος παράγουν ινσουλίνη. Σε άτομα με διαβήτη τύπου Ι, αυτά τα κύτταρα συχνά καταστρέφονται © Henrie | AdobeStock

Ο οργανισμός χρειάζεται ινσουλίνη για να διαθέσει τα μόρια σακχάρου από το αίμα για τον μεταβολισμό του σώματος. Εάν το σάκχαρο δεν φτάσει στα κύτταρα των διαφόρων οργάνων καθώς και στα μυϊκά κύτταρα, αυτά παύουν να λειτουργούν.

Τα νησιδωτά κύτταρα του παγκρέατος στα άτομα με διαβήτη τύπου Ι συνήθως καταστρέφονται ήδη από πολύ νεαρή ηλικία. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς αναγκάζονται να κάνουν τακτικά ενέσεις ινσουλίνης. Μόνο έτσι η γλυκόζη μεταφέρεται από το αίμα στα κύτταρα.

Δεδομένου ότι τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων δεν αντέχουν σε υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα, συχνά αναπτύσσονται εκεί φλεγμονές. Ως συνέπεια, παρατηρείται

• πάχυνση και σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αγγείων,
• μειωμένη αιμάτωση των οργάνων και
• διάφορες βλάβες, οι οποίες εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου.

Ιδιαίτερα συχνά, αυτές οι βλάβες επηρεάζουν

• τα νεφρά,
• την καρδιά,
• τον αμφιβληστροειδή του ματιού και
• τα αγγεία στα πόδια (βλ. «Διαβητικό πόδι»).

Η μεταμόσχευση παγκρέατος εξετάζεται κυρίως όταν τα νεφρά έχουν ήδη σταματήσει να λειτουργούν. Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών δείχνουν ότι οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από μεταμόσχευση είναι καλύτερες από ό,τι για τα άτομα που εξαρτώνται από την ινσουλίνη.

Η συνδυασμένη μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί μεταξύ τριών και τεσσάρων ωρών. Πριν από την επέμβαση, το ιατρικό προσωπικό εξετάζει τον ασθενή για τελευταία φορά και τον προετοιμάζει για την αναισθησία. Επιπλέον, ελέγχει τα όργανα του δότη και τα προετοιμάζει επίσης για την επέμβαση.

Στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός – ειδικός στην παγκρεατική χειρουργική – ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα και το περιτόναιο. Δεδομένου ότι στη δεξιά πλευρά του σώματος βρίσκονται φλέβες με καλύτερη πρόσβαση, στις οποίες μπορεί να συνδεθεί το όργανο, η μεταμόσχευση του παγκρέατος πραγματοποιείται εκεί. Αφού ανοιχτεί η κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός αποκαλύπτει τις απαραίτητες αρτηρίες και φλέβες και τις συνδέει με τα αιμοφόρα αγγεία του παγκρέατος του δότη.

Τα νεφρά καθώς και το πάγκρεας του ασθενούς δεν αφαιρούνται.

Το μεταμοσχευμένο πάγκρεας παράγει, εκτός από ινσουλίνη, και πεπτικά υγρά. Επομένως, εκτός από το όργανο του δότη, ο γιατρός μεταμοσχεύει και ένα μικρό τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Με τη σύνδεση αυτού του τμήματος του εντέρου με το λεπτό έντερο, ο γιατρός διασφαλίζει ότι τα πεπτικά υγρά μπορούν να απορρεύσουν.

Η θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ξεκινά ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό έχει ως στόχο να καταστείλει την πιθανή απόρριψη των οργάνων του δότη από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς παραμένουν τρεις έως τέσσερις ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Τόσο μπορεί να διαρκέσει μέχρι τα νέα όργανα να λειτουργήσουν σωστά. Στις πρώτες ημέρες, επομένως, συχνά χορηγείται ακόμη ινσουλίνη στον ασθενή. Επίσης, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση.

Μέχρι την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο μεσολαβούν περίπου τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί ελέγχουν τη λειτουργικότητα των νέων οργάνων και παρακολουθούν την επούλωση των πληγών. Επιπλέον, πραγματοποιείται η ρύθμιση της αγωγής του ασθενούς με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους.

Η συχνότερη επιπλοκή μετά από μεταμόσχευση παγκρέατος είναι η απόρριψη των οργάνων του δότη από τον ίδιο τον οργανισμό του λήπτη. Σε μια τέτοια αντίδραση απόρριψης, το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη αναγνωρίζει το μόσχευμα ως ξένο σώμα.

Για να μην συμβεί αυτό, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για όλη τους τη ζωή. Πρόκειται για φάρμακα που καταστέλλουν την αμυντική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι γιατροί ελέγχουν τη δόση των φαρμάκων που απαιτείται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση κατά τις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Το πόσο έντονη ή ήπια θα είναι η αντίδραση απόρριψης εξαρτάται κυρίως από το πόσο καλά ταιριάζουν τα κυτταρικά χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη.

Διακρίνουμε τρεις μορφές αντιδράσεων απόρριψης:

Υπεροξεία αντίδραση απόρριψης: Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται είτε κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης είτε τις ώρες που ακολουθούν. Αιτία είναι η ασυμβατότητα των ομάδων αίματος ή των ιστικών χαρακτηριστικών του δότη και του λήπτη. Σήμερα, μια τέτοια ασυμβατότητα αποκλείεται στο πλαίσιο της προεγχειρητικής εξέτασης. Ως εκ τούτου, αυτή η μορφή απόρριψης εμφανίζεται πλέον σπάνια. Εάν, παρ’ όλα αυτά, συμβεί, το μόσχευμα πρέπει να αφαιρεθεί και να μεταμοσχευθεί ένα νέο όργανο από δότη.

Οξεία αντίδραση απόρριψης: Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται συνήθως εντός των πρώτων 90 ημερών μετά την επέμβαση. Μπορεί όμως να εμφανιστεί και χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται το όργανο του δότη ως ξένο σώμα και ενεργοποιεί διάφορα ανοσοκύτταρα για να το καταστρέψει. Οι γιατροί μπορούν συνήθως να αντιμετωπίσουν την οξεία αντίδραση απόρριψης με φάρμακα.

Χρόνια αντίδραση απόρριψης: Μια τέτοια αντίδραση εμφανίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από την επέμβαση, εν μέρει μάλιστα ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Και σε αυτή την περίπτωση, υπεύθυνα για τη διαδικασία είναι τα ενεργοποιημένα αντισώματα. Ωστόσο, η διαδικασία αυτή εξελίσσεται πολύ πιο αργά και σταδιακά. Μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή των χορηγούμενων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Μερικές φορές απαιτείται ακόμη και νέα μεταμόσχευση. Αυτό εξαρτάται από την έκταση της βλάβης του μεταμοσχευμένου οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.

Άλλες επιπλοκές μιας μεταμόσχευσης παγκρέατος μπορεί να είναι:

• παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος),
• Διαρροή στη συρραφή μεταξύ του φυσιολογικού εντέρου και του μεταμοσχευμένου δωδεκαδακτύλου,
• θρόμβωση του παγκρέατος.

Εάν η θεραπεία με ινσουλίνη δεν οδηγήσει σε επαρκή ρύθμιση του μεταβολισμού, οι διαβητικοί μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που απειλούν τη ζωή τους. Συχνά, τα νεφρά σταδιακά παύουν να λειτουργούν.

Για τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 που παρουσιάζουν νεφρική βλάβη, η μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να αποτελεί μια σκόπιμη επιλογή. Οι ειδικοί τονίζουν τις βελτιωμένες πιθανότητες επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση σε σύγκριση με εκείνες των ασθενών που εξαρτώνται από την ινσουλίνη.

Η επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει λεπτομερώς σχετικά. Μπορεί, για παράδειγμα, να εμφανιστούν διάφορες αντιδράσεις απόρριψης του ανοσοποιητικού συστήματος έναντι των μεταμοσχευμένων οργάνων.