Πλαστική χειρουργική γόνατος: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Μέσα και γύρω από την άρθρωση του γόνατος υπάρχουν διάφοροι σύνδεσμοι που σταθεροποιούν την άρθρωση:

• ο οπίσθιος και ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος, καθώς και
• το εσωτερικό και το εξωτερικό πλαγίο σύνδεσμο (μεσαίος και πλευρικός πλαγίος σύνδεσμος).

Τα πλευρικά συνδέσμια εμποδίζουν την πλευρική διάνοιξη της άρθρωσης και ταυτόχρονα εξασφαλίζουν τη σταθερή κίνηση του γόνατος. Ο εσωτερικός πλευρικός σύνδεσμος δημιουργεί επιπλέον μια σύνδεση με τον εσωτερικό μηνίσκο και την αρθρική κάψα.

Κυρίως τα αθλητικά ατυχήματα προκαλούν συχνότερα ρήξη συνδέσμων στο γόνατο. Ειδικά οι απότομες κινήσεις, όπως στο ποδόσφαιρο ή στο σκουός, ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για αυτό. Εάν ρήξει ένας από τους πλευρικούς συνδέσμους, αυτό επηρεάζει αρνητικά τη σταθερότητα του γόνατος. Γι’ αυτό, μια τέτοια ρήξη συνδέσμων πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.

Οι ρήξεις συνδέσμων στην άρθρωση του γόνατος συχνά πρέπει να αντιμετωπίζονται με πλαστική επέμβαση συνδέσμων του γόνατος © bilderzweg | AdobeStock

Όταν οι συμβατικές μέθοδοι δεν βοηθούν πλέον, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Όταν ένας ραγισμένος σύνδεσμος στο γόνατο αντικαθίσταται από τένοντες του ίδιου του σώματος, οι γιατροί μιλούν για πλαστική χειρουργική του γόνατος.

Σε μια πλαστική χιαστού συνήθως συμμετέχουν

• χειρουργοί,
• χειρουργοί γόνατος,
• ορθοπεδικοί ή
• χειρουργοί τραυματολογίας

.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο ορθοπεδικός ή ο χειρουργός συνήθως συμβουλεύεται επίσης έναν ακτινολόγο. Αυτός συχνά πραγματοποιεί μαγνητική τομογραφία (MRI). Η μαγνητική τομογραφία, σε αντίθεση με την ακτινογραφία, απεικονίζει επίσης μαλακά μέρη όπως τους συνδέσμους και τους χόνδρους.

Με αυτή τη μέθοδο απεικόνισης μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια την έκταση της βλάβης στην άρθρωση του γόνατος.

Συχνά, η θεραπεία των τραυματισμένων συνδέσμων ξεκινά με συντηρητικά μέτρα, δηλαδή με

• φαρμάκων,
• ανάπαυση και
• φυσιοθεραπεία.

Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν αποδώσουν, η άρθρωση πρέπει να σταθεροποιηθεί με άλλο τρόπο. Αυτό γίνεται συνήθως με πλαστική επέμβαση των συνδέσμων του γόνατος.

Ειδικά στον εσωτερικό σύνδεσμο, οι μερικές ρήξεις είναι σπάνιες. Συνήθως αποκόπτεται εντελώς, με αποτέλεσμα το γόνατο να μπορεί να λυγίσει σε μεγαλύτερο βαθμό προς τα μέσα ή προς τα έξω. Επίσης, ο οστός στον οποίο είναι αγκυρωμένος ο σύνδεσμος συχνά επηρεάζεται από τέτοιου είδους τραυματισμούς.

Σε αυτή την περίπτωση, μια απλή συρραφή του συνδέσμου του γόνατος δεν αρκεί. Αντ' αυτού, ο χειρουργός αντικαθιστά, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο, την κατεστραμμένη δομή του συνδέσμου με τενόντιο υλικό του ίδιου του ασθενούς.

Τα ακόλουθα σημεία υποδηλώνουν την ανάγκη για πλαστική χιαστού συνδέσμου:

• Η άρθρωση του γόνατος παρουσιάζει υψηλή αστάθεια.
• Ο τραυματισμός στο γόνατο είναι περίπλοκος.
• Ο ασθενής είναι ακόμη νέος.
• Τα γόνατα του ασθενούς υποβάλλονται σε μεγάλη καταπόνηση στην καθημερινότητα (αθλητισμός, εργασία).

Η πλαστική των συνδέσμων του γόνατος πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και – εφόσον είναι δυνατόν – με αρθροσκόπηση. Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος («τεχνική της κλειδαρότρυπας») για τη διάγνωση και τη θεραπεία βλαβών στην άρθρωση του γόνατος. Ο γιατρός πραγματοποιεί μόνο μια πολύ μικρή τομή, μέσω της οποίας εισάγονται μια λεπτή κάμερα και τα αντίστοιχα χειρουργικά εργαλεία.

Ωστόσο, σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυματισμών, συχνά επηρεάζονται και οι περιβάλλοντες ιστοί ή/και οι οστικές δομές. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται μεγαλύτερη τομή.

Ο γιατρός χρειάζεται αρχικά έναν τένοντα κατάλληλο για την πλαστική των συνδέσμων του γόνατος. Η αντικατάσταση με εξωγενές υλικό είναι πολύ σπάνια. Ο γιατρός λαμβάνει τον τένοντα συνήθως απευθείας από το σώμα του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, στην αρχή της επέμβασης πραγματοποιεί μια μικρή τομή σε ένα προκαθορισμένο σημείο.

Κυρίως διάφοροι σύνδεσμοι του μηρού είναι κατάλληλοι για την πλαστική των συνδέσμων του γόνατος.

Στο επόμενο βήμα, ο χειρουργός ενσωματώνει τον τένοντα που έχει αφαιρεθεί στο συνδετικό σύστημα της άρθρωσης του γόνατος. Σε περίπτωση ρήξης του εσωτερικού συνδέσμου, λόγω των περίπλοκων διακλαδώσεων του συνδέσμου, συνήθως αντικαθιστά μόνο το οπίσθιο τμήμα του τένοντα. Αυτό αρκεί συνήθως για την επαρκή σταθεροποίηση του γόνατος.

Εάν απαιτηθούν περαιτέρω επεμβάσεις – για παράδειγμα, η στερέωση χαλαρών οστικών τμημάτων με βίδες –, αυτές πραγματοποιούνται αμέσως μετά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται περισσότερες επεμβάσεις. Ο χειρουργός εξετάζει τότε αρχικά την άρθρωση μέσω αρθροσκόπησης και αφαιρεί τυχόν υπολείμματα του κατεστραμμένου συνδέσμου. Εάν ο μηνίσκος έχει υποστεί ρήξη, ράβεται ξανά ή αφαιρείται εν μέρει.

Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε φυσιοθεραπεία διάρκειας αρκετών εβδομάδων, προκειμένου να ενισχυθούν οι μύες και να μειωθεί το οίδημα. Μόνο τότε πραγματοποιείται η πλαστική των συνδέσμων του γόνατος μέσω μιας περαιτέρω αρθροσκόπησης.

Η πλαστική των συνδέσμων του γόνατος είναι μια υπερσύγχρονη χειρουργική επέμβαση. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και εφαρμόζεται συστηματικά σε ορθοπεδικές και τραυματολογικές κλινικές. Η πρόγνωση μετά από πλαστική των συνδέσμων του γόνατος είναι επομένως πολύ καλή.

Ωστόσο, η διαδικασία επούλωσης διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες.

Μετά την επέμβαση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενισχυθούν οι μύες των ποδιών, προκειμένου να σταθεροποιηθεί και να ενισχυθεί περαιτέρω η άρθρωση του γόνατος. Γι’ αυτό, η πλαστική των συνδέσμων του γόνατος ακολουθείται συνήθως από αποκατάσταση διάρκειας αρκετών εβδομάδων. Η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσηλεία.

Ακολουθούν περαιτέρω φυσιοθεραπευτικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν στοχευμένες ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών καθώς και προπόνηση συντονισμού. Τα μέτρα αυτά βοηθούν τον ασθενή να αποφεύγει ή να αντισταθμίζει τις ακατάλληλες κινήσεις. Επιπλέον, μαθαίνει να αντισταθμίζει τυχόν ελλείψεις που έχουν προκύψει λόγω της απώλειας του αρχικού συνδέσμου.

Συνήθως χρειάζεται ένα έτος μέχρι ο ασθενής να μπορεί να ασκεί αθλητισμό χωρίς περιορισμούς. Ωστόσο, οι ελαφρύτερες αθλητικές δραστηριότητες είναι δυνατές ήδη μετά από μερικούς μήνες, υπό την προϋπόθεση ότι ο γιατρός δώσει τη συγκατάθεσή του.

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην πλαστική χιαστού συνδέσμου του γόνατος μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Έτσι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπάρχει ο κίνδυνος να προκληθεί βλάβη σε γειτονικές δομές (νεύρα, αιμοφόρα αγγεία).

Μετά την επέμβαση, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή στο τραύμα ή στην ίδια την άρθρωση του γόνατος. Επίσης, ο κίνδυνος αρθροπάθειας αυξάνεται λόγω της βλάβης των συνδέσμων.

Σε περίπτωση τραυματισμού του συνδεσμικού συστήματος του γόνατος, η επαγγελματική περίθαλψη είναι απαραίτητη. Μόνο μια άμεση και εξειδικευμένη θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως και μόνιμα τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος.

Ο κατάλληλος ειδικός για εξατομικευμένη θεραπεία τραυματισμών του γόνατος και των συνδέσμων είναι ένας ειδικός στις πλαστικές επεμβάσεις των συνδέσμων του γόνατος. Τέτοιοι ειδικοί εργάζονται σε πολλές ορθοπεδικές ή χειρουργικές κλινικές.