Ρήξη συνδέσμων στο γόνατο: συμπτώματα, ρήξη συνδέσμων στο γόνατο και τραυματισμός των συνδέσμων της γονάτης άρθρωσης

Η άρθρωση του γόνατος αποτελεί ένα θαύμα σταθερότητας και κινητικότητας, που εξασφαλίζεται από ένα πολύπλοκο σύστημα συνδέσμων και μυών. Ωστόσο, ειδικά κατά τη διάρκεια της άθλησης, σε γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης ή σε πτώσεις, αυτή η σταθερότητα μπορεί να υποστεί βλάβη. Η ρήξη συνδέσμων στο γόνατο συγκαταλέγεται στις συχνότερες κακώσεις στην ορθοπεδική και τη χειρουργική τραυμάτων. Είτε πρόκειται για ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είτε για διάστρεμμα του εσωτερικού συνδέσμου: οι συνέπειες είναι συνήθως έντονος πόνος, σημαντική διόγκωση και αίσθημα αστάθειας. Εάν ο τραυματισμός δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, υπάρχει κίνδυνος μόνιμης βλάβης στον μηνίσκο και στον χόνδρο. Μάθετε εδώ τα πάντα για τα τυπικά συμπτώματα, πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη συνδέσμου στο γόνατο και πότε η χειρουργική επέμβαση ή η συντηρητική θεραπεία αποτελεί τη σωστή επιλογή.

Ο συνδετικός μηχανισμός του γόνατος αποτελείται από

• τον εξωτερικό σύνδεσμο (Ligamentum collaterale fibulare),
• του εσωτερικού συνδέσμου (Ligamentum collaterale tibiale) και
• των δύο χιαστών συνδέσμων (Ligamenta cruciata genus).

Αυτές οι ίνες του συνδετικού ιστού, που έχουν μικρή ελαστικότητα, σταθεροποιούν την άρθρωση του γόνατος σε κάθε κίνηση.

Το παρακάτω βίντεο παρέχει μια γενική εικόνα της δομής της άρθρωσης του γόνατος:

Ο εξωτερικός σύνδεσμος του γόνατος υποστεί ρήξη εξαιρετικά σπάνια, ενώ ο εσωτερικός σύνδεσμος και οι χιαστοί σύνδεσμοι μπορούν να υποστούν βλάβη πιο εύκολα. Συχνά παρατηρείται επίσης συνδυασμός ρήξεων συνδέσμων, όπου περισσότεροι από ένας σύνδεσμοι επηρεάζονται από τον τραυματισμό.

Ρήξη ταυτόχρονα

• ο εσωτερικός σύνδεσμος,
• ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και
• ο εσωτερικός μηνίσκος του γόνατος

, τότε μιλάμε για «Unhappy Triad».

Η άρθρωση του γόνατος σταθεροποιείται από διάφορους συνδέσμους © bilderzwerg | AdobeStock

Πώς συμβαίνει η ρήξη ενός συνδέσμου;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σύνδεσμοι του γόνατος ρήγνυνται κατά τη διάρκεια της άθλησης. Ιδιαίτερα ευάλωτοι είναι οι άνθρωποι που ασκούν αθλήματα με πολλές γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης. Σε αυτά περιλαμβάνονται, εκτός από το ποδόσφαιρο και το σκουός, και το χάντμπολ.

Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί το λεγόμενο «τραύμα περιστροφής», κατά το οποίο το γόνατο περιστρέφεται ενώ η κνήμη παραμένει ακίνητη. Αυτό επιβαρύνει τους συνδέσμους σε τέτοιο βαθμό που δεν αντέχουν πλέον και υποστούν ρήξη. Ιδιαίτερα ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος υφίσταται τότε βλάβη.

Επίσης, τα τροχαία ατυχήματα ή οι πτώσεις μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο σύστημα των συνδέσμων. Οι ερευνητές υποθέτουν, επιπλέον, ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για τραυματισμούς στο γόνατο. Ακόμη και προηγούμενοι τραυματισμοί στο γόνατο αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης συνδέσμων στο γόνατο.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση ρήξης συνδέσμων;

Τη στιγμή του ατυχήματος, οι πάσχοντες αισθάνονται έναν οξύ και έντονο πόνο. Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν μια αίσθηση σχισίματος ή «μετατόπισης» στο γόνατο. Η ρήξη είναι μερικές φορές ακόμη και σαφώς ακουστή ως ένας θόρυβος σαν κρότος.

Ο ακριβής εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από το ποια δομή του γόνατος έχει προσβληθεί. Ο πόνος σε περίπτωση ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι έντονος, αλλά υποχωρεί μετά από λίγο. Κάθε καταπόνηση προκαλεί εκ νέου πόνο.

Επιπλέον, το γόνατο παρουσιάζει εμφανή αστάθεια και ταλαντεύεται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό κατά την ανάβαση σκαλοπατιών. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηρός μετατοπίζεται προς τα πίσω σε σχέση με την κνήμη. Τα άτομα που έχουν υποστεί ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου συχνά μπορούν να αντισταθμίσουν καλά την αστάθεια, εφόσον λυγίζουν ελαφρώς τα γόνατα κατά το περπάτημα. Συνήθως, ο πόνος εκδηλώνεται στο πρόσθιο τμήμα και εμφανίζεται κυρίως κατά το σπριντ ή την πέδηση.

Η ρήξη του εσωτερικού συνδέσμου χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και οίδημα στο εσωτερικό του γόνατος. Επειδή συχνά τραυματίζονται και μικρά αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζεται αιμάτωμα. Όπως και στη ρήξη του χιαστού συνδέσμου, το γόνατο είναι ασταθές λόγω της βλάβης των συνδέσμων.

Στην περίπτωση ρήξης του εξωτερικού συνδέσμου, συνήθως εμφανίζεται πόνος κατά την πίεση στην περιοχή του σπασμένου συνδέσμου. Το γόνατο είναι, λόγω

• τον έντονο πόνο,
• του οιδήματος και
• την αστάθεια της άρθρωσης

δεν μπορεί πλέον να αντέξει βάρος.

Πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη συνδέσμου στο γόνατο;

Ήδη η περιγραφή της πορείας του ατυχήματος και των επακόλουθων συμπτωμάτων υποδεικνύει στον γιατρό τη ρήξη συνδέσμων. Για μια ασφαλή διάγνωση, ωστόσο, πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς η άρθρωση του γόνατος.

Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός χρησιμοποιεί διάφορες δοκιμασίες σταθερότητας, οι οποίες ελέγχουν εάν η άρθρωση παρουσιάζει υπερβολικά μεγάλο εύρος κίνησης.

Για τον αποκλεισμό ρήξεων των χιαστών συνδέσμων χρησιμοποιούνται η λεγόμενη δοκιμασία Lachman και η δοκιμασία «συρταριού». Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμασίας η κνήμη μπορεί να μετακινηθεί προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε μη φυσιολογικό βαθμό σε σχέση με τον μηρό, τότε υπάρχει το λεγόμενο φαινόμενο «συρταριού».

Ωστόσο, το εύρος κίνησης διαφέρει από άτομο σε άτομο. Γι’ αυτό ο γιατρός εξετάζει πάντα και τις δύο πλευρές, προκειμένου να συγκρίνει το προσβεβλημένο γόνατο με το υγιές.

Απεικονιστικές εξετάσεις όπως

• η ακτινογραφία,
• η μαγνητική τομογραφία,
• η υπερηχογραφική εξέταση καθώς και
• η αρθροσκόπηση

μπορούν επίσης να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Χρησιμεύουν επίσης για τον αποκλεισμό επιπλοκών, όπως για παράδειγμα τραυματισμοί των οστών ή άλλων αρθρικών δομών.

Εάν λόγω του ατυχήματος έχει σχηματιστεί αρθρική συλλογή, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει παρακέντηση στο γόνατο για την ανακούφιση του πόνου και να αποσύρει υγρό με κοίλη βελόνα. Το υγρό που συλλέγεται μπορεί να εξεταστεί στο εργαστήριο και παρέχει επίσης ενδείξεις για την αιτία. Εάν εντοπιστεί αίμα στο υγρό που συλλέχθηκε, αυτό υποδηλώνει ρήξη συνδέσμων.

Πώς αντιμετωπίζεται η ρήξη συνδέσμων;

Σε περίπτωση ρήξης συνδέσμων, η πρώτη βοήθεια είναι σημαντική. Εδώ πρέπει να εφαρμόζεται ο κανόνας PECH:

• Ανάπαυση – η άρθρωση πρέπει να παραμείνει ακινητοποιημένη
• Πάγος – η έγκαιρη εφαρμογή πάγου μπορεί να μειώσει το πρήξιμο
• Συμπίεση – και ένας επίδεσμος συμπίεσης καταπολεμά το πρήξιμο
• Ανύψωση – το πόδι πρέπει να τοποθετείται, κατά το δυνατόν, πάνω από το επίπεδο της καρδιάς

Αυτά τα μέτρα περιορίζουν τη βλάβη μετά από αθλητικό τραυματισμό ή ατύχημα.

Στη συνέχεια της θεραπείας, η ρήξη των συνδέσμων μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Στη συντηρητική θεραπεία, οι ασθενείς φορούν έναν (κινητό) νάρθηκα. Αυτός σταθεροποιεί την άρθρωση και απορροφά τις πιέσεις, μέχρι να επουλωθεί ο τραυματισμός.

Τα αναλγητικά, τα αποσυμφορητικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν επιπλέον τα συμπτώματα.

Εάν η άρθρωση του γόνατος δεν διαθέτει πλέον επαρκή σταθερότητα ή εάν ο τραυματισμός είναι περίπλοκος και εκτεταμένος, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ελάχιστα επεμβατική και μπορεί να πραγματοποιηθεί με νοσηλεία ή σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο χειρουργός αντικαθιστά τον σχισμένο σύνδεσμο με έναν νέο σύνδεσμο από εξωγενή ή ενδογενή υλικά (πλαστική συνδέσμου). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, υγιείς τένοντες από τους μυς των ποδιών του ασθενούς. Το βίντεο δείχνει πώς πραγματοποιείται η πλαστική συνδέσμου σε περίπτωση ρήξης χιαστού συνδέσμου:

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να διευκολύνει την επούλωση τόσο κατά τη συντηρητική όσο και μετά τη χειρουργική θεραπεία. Ειδικές ασκήσεις έχουν ως στόχο να αποκαταστήσουν τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος και να συνηθίσει η άρθρωση στις καθημερινές καταπονήσεις.

Ποια είναι η πρόγνωση της ρήξης των συνδέσμων;

Η πρόγνωση εξαρτάται από

• τη σοβαρότητα,
• την ηλικία του ασθενούς και
• τη σωστή θεραπεία

.

Εάν η ρήξη αντιμετωπιστεί αμέσως, οι πιθανότητες για ταχεία και ομαλή επούλωση είναι καλές. Το πότε ακριβώς το γόνατο θα είναι και πάλι έτοιμο για δραστηριότητα πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

Γενικά, όμως, μπορεί να χρειαστεί έως και ένας χρόνος μέχρι το γόνατο να είναι και πάλι πλήρως ικανό για αθλητικές δραστηριότητες και να αντέχει σε κάθε είδους καταπόνηση.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τη ρήξη συνδέσμων στο γόνατο

Πώς αναγνωρίζει κανείς μια ρήξη συνδέσμων στο γόνατο;

Σημαντικές ενδείξεις ρήξης συνδέσμων είναι ένας δυνατός θόρυβος «κρότου» ή «σχισίματος» τη στιγμή του ατυχήματος, ακολουθούμενος από άμεσο έντονο πόνο. Το γόνατο συχνά πρήζεται έντονα μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς αίμα από τα σχισμένα αγγεία εισρέει στην άρθρωση (αιμαρθρώση). Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η αστάθεια: το γόνατο υποχωρεί υπό φόρτιση («λυγίζει» ή «φαινόμενο giving-way») και ο πάσχων έχει την αίσθηση ότι δεν μπορεί πλέον να ελέγξει το πόδι του.

Ποιοι σύνδεσμοι του γόνατος μπορούν να υποστούν ρήξη;

Στην άρθρωση του γόνατος, τέσσερις κύριοι σύνδεσμοι εξασφαλίζουν τη σταθερότητα: ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος στο εσωτερικό της άρθρωσης, καθώς και ο έσω σύνδεσμος και ο έξω σύνδεσμος στα πλάγια. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος επηρεάζεται συχνότερα από ρήξη, συχνά σε συνδυασμό με τραυματισμούς στον μηνίσκο και στον έσω σύνδεσμο («Unhappy Triad»). Μια μεμονωμένη ρήξη στον έξω σύνδεσμο είναι μάλλον σπάνια.

Πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη συνδέσμου στο γόνατο;

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης συνδέσμου, ο γιατρός πραγματοποιεί δοκιμασίες σταθερότητας (π.χ. δοκιμασία Lachman, δοκιμασία συρταριού). Με αυτές ελέγχει εάν η κνήμη μπορεί να μετατοπιστεί υπερβολικά σε σχέση με τον μηρό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστούν συνοδές βλάβες στον χόνδρο ή στον μηνίσκο, η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο. Καθιστά ορατά τα μαλακά μέρη και την ακριβή θέση της ρήξης.

Πώς διεξάγεται η συντηρητική θεραπεία;

Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί συχνά επιλογή σε περιπτώσεις μεμονωμένων ρήξεων του εσωτερικού συνδέσμου ή σε ασθενείς με χαμηλές αθλητικές απαιτήσεις. Το τραυματισμένο γόνατο ακινητοποιείται αρχικά με ορθωτικό (νάρθηκα), προκειμένου να υποστηριχθεί η επούλωση του συνδέσμου. Παράλληλα, η φυσιοθεραπεία και η στοχευμένη ενδυνάμωση των μυών βοηθούν στην αντιστάθμιση της έλλειψης σταθερότητας των συνδέσμων μέσω της ανάπτυξης ισχυρής μυϊκής μάζας στο γόνατο.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για ρήξη συνδέσμου;

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συνήθως όταν το γόνατο παραμένει ασταθές, όταν ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος έχει υποστεί ρήξη σε νέους, δραστήριους ασθενείς ή όταν έχουν τραυματιστεί ταυτόχρονα πολλές δομές του γόνατος (π.χ. μηνίσκος και σύνδεσμος) (συνδυαστικός τραυματισμός). Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ανατομίας και η πρόληψη επακόλουθων βλαβών, όπως η αρθρίτιδα, ώστε το γόνατο να μπορεί να αντέξει και πάλι πλήρως το βάρος κατά την άθληση και την εργασία.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από ρήξη συνδέσμων;

Η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη θεραπεία που επιλέγεται. Μια ρήξη του εσωτερικού συνδέσμου που αντιμετωπίζεται συντηρητικά επουλώνεται συχνά εντός 6 έως 8 εβδομάδων. Μετά από χειρουργική επέμβαση στα χιαστά συνδέσμια, η αποκατάσταση διαρκεί σημαντικά περισσότερο: συχνά χρειάζονται 3 έως 4 μήνες μέχρι να είναι δυνατή η άσκηση ελαφρών αθλημάτων όπως το τζόκινγκ, ενώ τα αθλήματα με συχνές αλλαγές κατεύθυνσης επιτρέπονται συνήθως μόνο μετά από 9 έως 12 μήνες.

Πώς προκαλείται ρήξη συνδέσμου στο γόνατο;

Μια ρήξη συνδέσμου στο γόνατο προκαλείται συνήθως από έμμεσο τραύμα χωρίς εξωτερική επίδραση. Κλασικοί μηχανισμοί είναι η στροφή του γόνατος με το πόδι σταθερό (π.χ. όταν τα καρφιά των παπουτσιών κολλάνε στο γρασίδι) ή η υπερέκταση. Η συχνότερη αιτία ρήξης συνδέσμων είναι τα αθλήματα που περιλαμβάνουν γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης και άλματα.

Τι μπορώ να κάνω για να σταθεροποιήσω το γόνατο;

Εκτός από την άμεση φροντίδα (κανόνας RICE: ανάπαυση, πάγος, συμπίεση, ανύψωση), η ενδυνάμωση των μυών του μηρού (τετρακέφαλοι και οπίσθιοι μηριαίοι) είναι καθοριστική. Μια ισχυρή μυϊκή μάζα λειτουργεί ως ενεργό κορσέ και μπορεί να αντισταθμίσει μια ορισμένη αστάθεια των συνδέσμων. Επιπλέον, οι ασκήσεις συντονισμού πάνω σε ισορροπική σανίδα βελτιώνουν τα αντανακλαστικά και προστατεύουν από επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς.