Στο κέντρο του γόνατος βρίσκονται οι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος. Συνδέουν το μηριαίο οστό (μηρό) με την κνήμη (κνήμη) και εξασφαλίζουν τη σταθερή κινητικότητα της άρθρωσης. Άλλοι σύνδεσμοι, καθώς και οι μύες που περιβάλλουν το γόνατο, υποστηρίζουν τον πρόσθιο και τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο σε αυτή τη λειτουργία.
Οι ρήξεις των χιαστών συνδέσμων αφορούν συνήθως τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο (Vkb). Ο τραυματισμός αυτός είναι συχνά αποτέλεσμα αθλητικών ατυχημάτων. Ο κίνδυνος αθλητικών τραυματισμών είναι μεγαλύτερος σε αθλήματα όπως
- το ποδόσφαιρο και άλλα αθλήματα με μπάλα,
- το σκι,
- το τένις,
- το kitesurf,
- το άλμα στο τραμπολίνο.
Απαιτούν απότομη πέδηση και επιτάχυνση σε συνδυασμό με πολύπλοκες κινήσεις του γόνατος.
Οι μηνίσκοι της άρθρωσης του γόνατος λειτουργούν επίσης ως χόνδρινοι δίσκοι που απορροφούν τους κραδασμούς, σταθεροποιούν τις αρθρικές επιφάνειες και προστατεύουν τον χόνδρο από τη φθορά.
Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος, αντίθετα, υποστεί ρήξη πολύ πιο σπάνια. Τέτοιου είδους τραυματισμοί προκύπτουν από άμεση εφαρμογή βίας στο λυγισμένο γόνατο, για παράδειγμα στις πολεμικές τέχνες ή σε τροχαία ατυχήματα.
Η θέση των χιαστών συνδέσμων στην άρθρωση του γόνατος © Henrie | AdobeStock
Η πλαστική χιαστού συνδέσμου είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης / ανακατασκευής μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί τα μη λειτουργικά, ραγισμένα τμήματα του χιαστού συνδέσμου από την άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια, τα αντικαθιστά με μόσχευμα (υποκατάστατο χιαστού συνδέσμου).
Συνήθως, ως μόσχευμα χρησιμοποιείται
- ένας τένοντας του ίδιου του ασθενούς,
- υλικό από δότη ή
- συνθετικό υλικό αντικατάστασης
.
Σήμερα, σχεδόν όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις βασίζονται σε αυτόλογα μοσχεύματα. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας από αυτούς τους τρεις αυτόλογους τένοντες ή τμήματα τένοντα:
- ο τένοντας του ημιτενδίνου, που ανήκει στους οπίσθιους καμπτήρες του μηρού: σήμερα αποτελεί την τυπική επιλογή για μη επαγγελματίες αθλητές
- ένα τμήμα του τένοντα του τετρακέφαλου μυός του μηρού
- ένα τμήμα του τένοντα της επιγονατίδας, που βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα
Η λειτουργία του ημιτενδίνου τένοντα που αφαιρείται αντισταθμίζεται από γειτονικούς τένοντες.
Κατ’ αρχήν, οι μύες που περιβάλλουν το γόνατο μπορούν να αντισταθμίσουν, σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό, τη ρήξη ενός χιαστού συνδέσμου. Αφού υποχωρήσουν οι οξείς πόνοι και οι οιδήματα, το τραυματισμένο γόνατο συνήθως ανακτά την κινητικότητά του και μπορεί να φέρει βάρος.
Ωστόσο, η ρήξη οδηγεί συχνά σε ανώμαλη αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Αυτό το αντιλαμβάνεται και ο ασθενής.
Επιπλέον, αν δεν αντιμετωπιστεί, η ρήξη του χιαστού συνδέσμου οδηγεί σε λανθασμένη καταπόνηση του γόνατος. Αυτό συχνά έχει ως αποτέλεσμα, με την πάροδο του χρόνου, δευτερογενείς κακώσεις ή αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Ως αρθρίτιδα ορίζεται η επώδυνη φθορά μιας άρθρωσης. Σε προχωρημένο στάδιο, η αρθρίτιδα αποτελεί συχνή αιτία για την τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης.
Ένας ρήξη χιαστού συνδέσμου δεν μπορεί να επανενωθεί και να επουλωθεί από μόνος του. Για να αποφευχθούν οι περιγραφόμενες επιπλοκές, η ανακατασκευή του χιαστού συνδέσμου είναι συχνά αναπόφευκτη.
Γενικά, η χειρουργική επέμβαση στον χιαστό σύνδεσμο πραγματοποιείται μετά από μερικές εβδομάδες έως μήνες από τον τραυματισμό. Μέχρι τότε, το οίδημα του γόνατος που οφείλεται στον τραυματισμό έχει υποχωρήσει και η άρθρωση έχει ανακτήσει την κινητικότητά της.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής θα πρέπει να γυμνάζει την άρθρωσή του, για παράδειγμα στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας. Με αυτόν τον τρόπο αποκαθιστά τη φυσιολογική κινητικότητα και τη μυϊκή δύναμη και εξασκείται σε κινήσεις που δεν επιβαρύνουν την άρθρωση. Αυτό έχει θετική επίδραση και στη μετεγχειρητική διαδικασία επούλωσης μετά την επέμβαση στο γόνατο.
Μερικές φορές, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η μορφή συντηρητικής θεραπείας είναι ήδη επαρκής.
Η πλαστική χιαστού συνδέσμου συνιστάται όταν:
- υπάρχουν υψηλές απαιτήσεις κινητικότητας λόγω αθλητικών ή επαγγελματικών δραστηριοτήτων,
- οι ασθενείς αντιμετωπίζουν υποκειμενικά δυσκολίες λόγω του τραυματισμού,
- η άρθρωση του γόνατος παρουσιάζει εμφανή αστάθεια υπό πλήρη φόρτιση ή
- έχουν τραυματιστεί και άλλες δομές της άρθρωσης.
Ακόμη και μετά από μια προσπάθεια συντηρητικής θεραπείας, δεν είναι αργά για χειρουργική επέμβαση.
Η ελάχιστα επεμβατική αρθροσκόπηση του γόνατος (αρθροσκόπηση) είναι η πιο συνηθισμένη και η λιγότερο επεμβατική μέθοδος για την αποκατάσταση του χιαστού συνδέσμου. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ 45 και 90 λεπτών.
Για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία ή σπονδυλική αναισθησία. Η τελευταία εμποδίζει την αίσθηση του πόνου στο κάτω μισό του σώματος.
Η επέμβαση στο γόνατο πραγματοποιείται με τη χρήση ενός λεγόμενου αρθροσκοπίου. Πρόκειται για μια λεπτή κάμερα, την οποία ο χειρουργός εισάγει στην άρθρωση μέσω μικρών τομών. Η εικόνα από το εσωτερικό της άρθρωσης προβάλλεται στη συνέχεια μεγεθυμένη σε μια οθόνη.
Με το αρθροσκόπιο, ο χειρουργός αποκτά αρχικά μια γενική εικόνα των βλαβών στον χιαστό σύνδεσμο. Προσέχει επίσης αν υπάρχουν συνοδές βλάβες. Εάν διαπιστωθούν τέτοιες, αντιμετωπίζονται, για παράδειγμα με συρραφή ή μερική αφαίρεση των κατεστραμμένων τμημάτων του μηνίσκου ή με χειρουργική επέμβαση στον χόνδρο.
Στη συνέχεια, η χειρουργική ομάδα αφαιρεί, μέσω μιας τομής μήκους περίπου 3-4 cm, τον τένοντα που προορίζεται ως μόσχευμα. Συνήθως, ανάλογα με την χειρουργική τεχνική, πρόκειται για τον τένοντα του μυός Semitendinosus. Στη συνέχεια, ο τένοντας προετοιμάζεται για τη μεταμόσχευση.
Τώρα πραγματοποιείται η μεταμόσχευση του τένοντα. Με τα λεπτά χειρουργικά εργαλεία του αρθροσκοπίου, ο χειρουργός αφαιρεί πρώτα τα υπολείμματα του σχισμένου χιαστού συνδέσμου. Αφήνει στη θέση τους τα σημεία πρόσφυσης του συνδέσμου στα οστά. Εδώ ανοίγει λεπτές οπές στο μηριαίο οστό και στην κνήμη. Σε αυτές τις οπές στερεώνεται εκ νέου το μόσχευμα.
Τέλος, ο χειρουργός τοποθετεί, αν χρειαστεί, έναν μικρό σωλήνα αποστράγγισης. Αυτός απομακρύνει το υγρό από την χειρουργημένη άρθρωση τις επόμενες ώρες. Στη συνέχεια, ράβει τα χειρουργικά τραύματα.
Αμέσως μετά την επέμβαση, θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για μία έως δύο ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, με τη βοήθεια του νοσοκομειακού προσωπικού, θα κάνετε τις πρώτες σύντομες προσπάθειες να σηκωθείτε και να περπατήσετε με πατερίτσες. Είναι σημαντικό, κατά τις πρώτες 24 ώρες, να διατηρείται η άρθρωση σε ακινησία και σε τεντωμένη θέση. Αυτό προλαμβάνει τη βράχυνση του πρόσφατα μεταμοσχευμένου τένοντα.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης, θα πρέπει να επιστρέψετε στη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν συντομότερα. Οι θρόμβωσεις είναι απόφραξη των αγγείων από μικρά θρόμβα αίματος. Μπορούν να σχηματιστούν σε περίπτωση παρατεταμένης αδράνειας. Για τον ίδιο λόγο, μετά την επέμβαση θα πρέπει αρχικά να κάνετε ενέσεις με αντιπηκτικά φάρμακα και, αν χρειαστεί, να φοράτε καλσόν συμπίεσης.
Τις επόμενες εβδομάδες, θα επαναφέρετε το γόνατο «σε λειτουργία» προσεκτικά, υπό εντατική φυσιοθεραπευτική παρακολούθηση, και θα αυξάνετε σταδιακά το επίπεδο δραστηριότητας. Τις πρώτες εβδομάδες δεν πρέπει να το λυγίζετε υπερβολικά ούτε να το επιβαρύνετε. Η εφαρμογή πάγου, η ανύψωση του ποδιού και η χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση μειώνουν το πρήξιμο της άρθρωσης.
Μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, οι ασθενείς είναι συνήθως σε θέση να λυγίσουν πλήρως το γόνατό τους. Τότε, δεν χρειάζονται πλέον ούτε βοηθήματα βάδισης.
Το πόσο γρήγορα μπορείτε να ξαναρχίσετε να ασκείστε αθλητικά διαφέρει από άτομο σε άτομο. Οι φυσιοθεραπευτές και οι αθλητιατροί χρησιμοποιούν τις λεγόμενες δοκιμασίες «Return-to-Sports» για να εκτιμήσουν πόσο ανθεκτικό είναι ήδη το χειρουργημένο γόνατο. Κατά μέσο όρο, οι αθλητικοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλαστική χιαστού συνδέσμου
- να κάνουν ποδήλατο στο δρόμο και να κολυμπούν μετά από έξι εβδομάδες,
- μετά από τρεις έως έξι μήνες να κάνουν τζόκινγκ και πιο απαιτητική ποδηλασία, και
- μετά από εννέα έως δώδεκα μήνες να κάνουν σκι, να ασχολούνται με αθλήματα με μπάλα και πολεμικές τέχνες.
Οι λοιμώξεις της χειρουργημένης άρθρωσης συγκαταλέγονται στις πιο κρίσιμες, αν και πολύ σπάνιες, επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης στα χιαστά συνδέσμους. Μια λοίμωξη μπορεί να προσβάλει έως και το 0,8% των ασθενών και, στη χειρότερη περίπτωση, να καταστρέψει την άρθρωση.
Επίσης σπάνια, οι ασθενείς παρουσιάζουν μετά την επέμβαση ουλώδη ιστό στην άρθρωση (αρθροίνωση). Οι ουλές μπορούν να προκαλέσουν δυσκαμψία στο γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται νέα χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των ουλών.
Η συχνότερη επιπλοκή είναι η εκ νέου ρήξη του χιαστού συνδέσμου, είτε στην πλευρά που χειρουργήθηκε είτε στην αντίθετη (υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος λόγω στραμπουλήγματος της άρθρωσης του γόνατος). Αυτή η επιπλοκή αφορά περίπου το 10 έως 15 τοις εκατό των τραυματιών. Ιδιαίτερα οι νέοι και οι δραστήριοι άνθρωποι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αυτό.
Επίσης, η περιοχή από την οποία λαμβάνεται το μόσχευμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Εάν χρησιμοποιηθεί ο τένοντας της επιγονατίδας ως μόσχευμα, περίπου το ήμισυ των ασθενών εξακολουθεί να υποφέρει από πόνο ακόμη και 1-2 χρόνια μετά την επέμβαση.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών, η πλαστική χιαστού συνδέσμου αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία. Προϋπόθεση για αυτό, ωστόσο, είναι η καλή συνεργασία του ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ένα συνεπές πρόγραμμα μυϊκής ενδυνάμωσης και να μην επιβαρύνει την άρθρωση πολύ νωρίς.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνουν κατά μέσο όρο υψηλότερο επίπεδο απόδοσης σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν μόνο σε φυσιοθεραπεία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών, συνιστάται σαφώς η αντικατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, ιδίως σε νέους (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών) και δραστήριους ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμεύει επίσης στην αποφυγή δευτερογενών βλαβών και στη μείωση της σωματικής δραστηριότητας.
Οι μεμονωμένες ρήξεις χιαστού συνδέσμου έχουν γενικά πολύ καλή πρόγνωση. Πρόκειται για ρήξεις χωρίς περαιτέρω συνοδές βλάβες στην άρθρωση.
Το αν η αντικατάσταση του χιαστού συνδέσμου μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει τη μετέπειτα ανάπτυξη αρθρίτιδας στο τραυματισμένο γόνατο αποτελεί θέμα αμφισβήτησης. Οι πρώτες μακροχρόνιες μελέτες μετά από ανατομική ανακατασκευή του χιαστού συνδέσμου δείχνουν ότι η χειρουργική σταθεροποίηση της άρθρωσης έχει θετική επίδραση σε αυτή την περίπτωση.
