Θεραπεία TASH: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Οι θεραπευτικές επιλογές στον τομέα της καρδιολογίας έχουν βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες.

Από αυτό επωφελούνται και οι ασθενείς με υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια (HOCM). Η νόσος αυτή οδηγεί σε παθολογική πάχυνση του καρδιακού μυός. Ο ασθενής παρουσιάζει τότε αίσθημα σφίξιμου στο στήθος καθώς και δύσπνοια, τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά την άσκηση. Η νόσος δεν είναι ιάσιμη, αλλά με τη βοήθεια της θεραπείας TASH μπορεί να επιτευχθεί ανακούφιση.

Η βασική ιδέα της TASH είναι η αφαίρεση του προβληματικού καρδιακού μυός με τη βοήθεια αιθανόλης, δηλαδή αλκοόλης σε υψηλή δόση. Η μέθοδος αυτή εφαρμόστηκε για πρώτη φορά με επιτυχία το 1995. Έκτοτε, οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις για την υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια σχεδόν δεν πραγματοποιούνται πλέον.

Η αφαίρεση του παχυνθέντος καρδιακού μυός στο πλαίσιο της TASH πραγματοποιείται μέσω καρδιοκαθετηριακής επέμβασης. Ο καθετήρας εισάγεται στα στεφανιαία αγγεία. Εκεί, ο γιατρός χορηγεί περίπου 1 ml αλκοόλης στην πάσχουσα περιοχή. Με αυτόν τον τρόπο κλείνουν μικρά αγγεία που δεν χρειάζεται η καρδιά.

Ως αποτέλεσμα, η παχυνθείσα περιοχή δεν τροφοδοτείται πλέον με αίμα, έτσι ώστε η ροή του αίματος στην καρδιά να μπορεί να κυλά και πάλι ανεμπόδιστα.

Στόχος της θεραπείας TASH είναι η αποκατάσταση της σωματικής ικανότητας του ασθενούς. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελεί τις καθημερινές του δραστηριότητες σε μέτριο επίπεδο καταπόνησης.

Η επιτυχία της θεραπείας διαπιστώνεται από τη μείωση ή ακόμη και την πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε περίπου το 90% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία TASH. Ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία, πολλοί ασθενείς περιγράφουν ένα αίσθημα ανακούφισης καθώς και μείωση της δύσπνοιας.

Η θεραπεία TASH μπορεί να εφαρμοστεί όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει αποφέρει αποτελέσματα στο παρελθόν. Οι περισσότεροι ασθενείς με HOCM που απαιτεί θεραπεία υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία. 

Η υπερτροφική (αποφρακτική) καρδιομυοπάθεια αποτελεί συχνή αιτία για θεραπεία με TASH © Akarat Phasura | AdobeStock

Η θεραπεία TASH δεν είναι δυνατή σε όλους τους ασθενείς. Επίσης, δεν οδηγεί πάντα σε επιτυχία. Ως εναλλακτική λύση προσφέρεται τότε μια καρδιοχειρουργική επέμβαση, η λεγόμενη μυεκτομή. Χρησιμοποιείται επίσης όταν υπάρχει επιπλέον βλάβη στην καρδιά.

Πιθανές συνοδές παθήσεις είναι, για παράδειγμα,

• στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία νόσος) ή
• μια παθολογική καρδιακή βαλβίδα.

Κατά τη μυεκτομή, αφαιρείται η προβληματική διόγκωση του καρδιακού μυός μέσω ανοιχτού θώρακα υπό γενική αναισθησία. Η κοιλία της καρδιάς δεν ανοίγεται κατά τη διαδικασία αυτή. Αντ' αυτού, ο χειρουργός εισάγει το εργαλείο κοπής μέσω της καρδιακής βαλβίδας στην κοιλία της καρδιάς, προκειμένου να αφαιρέσει τον παχυνθέντα καρδιακό μυ. Ο κίνδυνος για τον ασθενή κατά τη μυεκτομή είναι μεγαλύτερος από αυτόν της θεραπείας TASH.

Η προβληματική διόγκωση του καρδιακού μυός βρίσκεται σε μια ευαίσθητη περιοχή της καρδιάς. Σε αυτήν διέρχονται οι αγωγές που μεταφέρουν το ηλεκτρικό ερέθισμα στα κύτταρα του καρδιακού μυός για να χτυπά η καρδιά. Ως εκ τούτου, κατά τη θεραπεία TASH μπορεί να προκληθεί δυσλειτουργία τους. Αυτό θα οδηγήσει σε απουσία καρδιακού παλμού ή, τουλάχιστον, σε μόνιμη σημαντική επιβράδυνσή του.

Ως προληπτικό μέτρο, σε πολλές περιπτώσεις ο ασθενής λαμβάνει βηματοδότη για λίγες ώρες αμέσως μετά την επέμβαση. Σπάνια απαιτείται στη συνέχεια η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη. 

Η θεραπεία TASH, όπως και η μυεκτομή, πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους καρδιοχειρουργούς σε ιδιαίτερα εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα. Και οι δύο θεραπευτικές μέθοδοι θεωρούνται πολύ αποτελεσματικές για την ανακούφιση και την πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων της HOCM.

Μετά από μια θεραπεία TASH, συνήθως δεν απαιτείται αποκατάσταση. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επιβαρυντική. Ο ασθενής θα πρέπει να αναπαυθεί για κάποιο διάστημα μετά την παραμονή του στο νοσοκομείο. Συνήθως συνιστάται ένα διάστημα περίπου δύο εβδομάδων.

Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να καταπονείται στο βαθμό που του επιτρέπει η ευεξία του.

Ιδιαίτερα οι αθλητές που προπονούνταν σε αγωνιστικό επίπεδο πρέπει να είναι συγκρατημένοι, ακόμη και αν αισθάνονται απόλυτα υγιείς.

Αντίθετα, δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα με την τακτική σωματική άσκηση. Οι γιατροί συνιστούν μάλιστα ρητά στους ασθενείς επαρκή σωματική άσκηση μετά από μια θεραπεία TASH. Η άσκηση επηρεάζει θετικά τη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρδιακού εμφράγματος.

Ιδιαίτερα συνιστώμενες είναι δραστηριότητες όπως

• κολύμπι,
• η ποδηλασία και
• πεζοπορία,

δηλαδή αθλήματα με ομαλές κινήσεις.

Μετά από μια επιτυχημένη θεραπεία TASH, πολλοί ασθενείς μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον αριθμό των φαρμάκων που χρειάζονται. Πολλοί ασθενείς μπορούν μάλιστα να σταματήσουν εντελώς τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως για παράδειγμα των β-αναστολέων.

Οι ασθενείς με υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια πάσχουν ήδη από μειωμένη καρδιακή λειτουργία. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να μειώσουν όλους τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω καρδιακές παθήσεις. Αυτό προϋποθέτει, για παράδειγμα, μια ισορροπημένη και υγιεινή διατροφή, καθώς και την αποφυγή του καπνίσματος και του υπερβολικού στρες.

Τόσο η θεραπεία TASH όσο και η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι αποτελεσματικές μακροπρόθεσμα. Οι ασθενείς με HOCM βιώνουν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματά τους χάρη στη θεραπεία TASH. Έτσι, τα τυπικά συμπτώματα της νόσου μπορούν να μειωθούν σημαντικά και μόνιμα ή να εξαλειφθούν εντελώς.

Επιπλέον, η θεραπεία TASH επιτρέπει την αποφυγή σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η θεραπεία TASH έχει θετική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σοβαρή HOCM.