Le Dr Sylvia Weiner est médecin-chef en chirurgie de l'obésité à la clinique Sana d'Offenbach et jouit d'une excellente réputation internationale. Son expertise particulière dans l'évaluation de la qualité de vie après une chirurgie bariatrique fait d'elle l'une des principales spécialistes dans son domaine. En collaboration avec le Dr Anne Freund, elle a fondé l'Obesity Academy, un établissement de premier plan situé à Kelkheim, dans le Taunus, au sein de la région métropolitaine de Francfort-Rhin-Main, qui se consacre à la lutte contre l'obésité et à son traitement. (Obesity est le mot anglais pour obésité.)
S'appuyant sur une équipe expérimentée de médecins et de thérapeutes et forte de plusieurs décennies d'expertise, elle propose un programme complet comprenant une multitude de séances d'information, de formations et d'ateliers. Toutefois, lorsqu'une intervention chirurgicale s'avère nécessaire, le Dr Weiner est une experte en chirurgie bariatrique. Elle pratique toutes les méthodes courantes, telles que le pontage gastrique Roux-en-Y ou la sleeve gastrectomie, et possède également une grande expérience des procédures endoscopiques, comme le ballon gastrique.
Le suivi post-opératoire revêt une importance particulière pour le Dr Weiner, qui s'appuie sur son travail de pionnière dans le développement du « Bariatric Quality of Life Index ». Ces outils de mesure validés l'aident à améliorer la qualité de vie de ses patients sur le long terme. Grâce à ses recherches continues et à son engagement, le Dr Weiner reste toujours à la pointe des développements scientifiques et des méthodes chirurgicales innovantes.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s’entretenir avec le Dr Weiner et en apprendre davantage sur l’obésité, une maladie malheureusement très répandue, ainsi que sur l’Obesity Academy, où les personnes trouvent véritablement l’aide dont elles ont besoin.
L'obésité est une maladie chronique caractérisée par un excès de graisse corporelle et pouvant avoir de graves conséquences sur la santé. Elle représente un problème de santé mondial croissant. Plus de 650 millions d'adultes et 124 millions d'enfants et d'adolescents sont touchés dans le monde. Cette maladie affecte non seulement considérablement la qualité de vie des personnes concernées, mais constitue également un facteur de risque majeur pour de nombreuses maladies graves telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et divers types de cancer. Au vu de ces chiffres alarmants, il est essentiel de développer et de mettre en place des stratégies de traitement efficaces ainsi que des systèmes de soutien complets pour les personnes souffrant d’obésité.
« Il existe malheureusement un besoin croissant en matière de prise en charge des patients obèses, qui sont souvent traités par chirurgie. Cependant, les patients souhaitent avant tout bénéficier de conseils avisés, indépendamment d’un centre chirurgical spécialisé dans l’obésité. De nombreux médecins spécialistes ne maîtrisent pas non plus très bien le sujet de l’obésité ; c’est pourquoi nous avons créé, avec l’Obesity Academy, une institution où les patients concernés peuvent être conseillés sur toutes les possibilités de traitement. Il s’agit ici des options en matière de chirurgie, de nutrition, de thérapie comportementale et de traitement médicamenteux. En matière de nutrition et de comportement, nous proposons des formations au sein de l’Academy. En effet, avant de commencer un traitement, il est essentiel de combler les éventuelles lacunes dans les connaissances et de bien informer le patient. Malheureusement, les patients sous-estiment souvent l’importance de cette information pour l’obtention du résultat souhaité. Dans le secteur ambulatoire, il n’existe aucune offre de formation pour les médecins généralistes ; c’est pourquoi, avec l’Académie, nous avons comblé une lacune importante et pouvons prendre en charge les patients de manière holistique avec nos médecins salariés », explique le Dr Weiner au début de notre entretien, avant d’ajouter des informations importantes concernant l’Académie :
« Notre offre de l’Académie vise également à permettre aux patients de s’informer à un stade précoce. En effet, beaucoup de personnes endurent un calvaire bien trop long, ce qui s’explique notamment par le manque d’offres de conseil. Les personnes qui se sentent trop lourdes ou qui ont un « petit » problème de poids peuvent également venir nous voir. Tout le monde peut s’inscrire à nos cours. Il s’agit dans un premier temps d’une prestation à la charge du patient (comparable aux frais de coiffeur ou de salon de beauté), mais la facture peut être soumise à la caisse d’assurance maladie en vue d’un remboursement. En principe, ces cours constituent un bon investissement, que ce soit à titre préventif ou pour éviter les éventuelles complications liées au surpoids. Nous fournissons également des informations claires sur les traitements médicamenteux, par exemple sur les « injections amaigrissantes » (contenant le principe actif semaglutide), qui doivent impérativement être administrées sous contrôle médical et de laboratoire et accompagnées d’un suivi nutritionnel. Ici, à l’Obesity Academy, nous croyons en un patient responsable, capable d’évoluer et de s’impliquer – nous considérons le patient comme un partenaire.
Existe-t-il une prédisposition génétique ?
Il existe une multitude de gènes dont les variants sont associés au risque d’obésité. Ces gènes régulent toute une série de processus physiologiques qui influencent le poids corporel, notamment le contrôle de l’appétit, la dépense énergétique, le métabolisme des graisses et la répartition des tissus adipeux dans l’organisme. Certains de ces gènes influencent directement la tendance à la prise de poids, tandis que d’autres agissent indirectement, par exemple en influençant le métabolisme ou en régulant la sensation de faim et de satiété.
« Il n’existe pas de méthodes fiables permettant de conclure à une prédisposition génétique en cas d’obésité. La détectabilité est minime. Il existe certes une composante génétique, mais celle-ci ne peut pas (encore) être mesurée. On peut mettre en évidence une modification du métabolisme corporel, mais nous ne pouvons pas affirmer avec certitude à quelles glandes ou hormones cela est dû. Lors d’un premier entretien avec le patient, on obtient certes quelques indices, mais en fin de compte, il faut prendre le taureau par les cornes et aborder la maladie de manière systématique avec des experts expérimentés », explique le Dr Weiner.
Les facteurs psychologiques et les habitudes alimentaires personnelles jouent un rôle déterminant dans l’apparition et le traitement de l’obésité.
Le stress, la dépression et les habitudes alimentaires sont trois aspects importants qui peuvent non seulement contribuer au développement du surpoids, mais aussi influencer les résultats du traitement. Le stress est un compagnon fréquent de la vie moderne et peut conduire à des habitudes alimentaires malsaines. Le stress chronique peut perturber le métabolisme et renforcer l’envie d’aliments malsains, ce qui favorise à son tour la prise de poids. Dans le cadre d'une thérapie, une formation à la gestion du stress peut aider à réduire le stress et à développer des stratégies d'adaptation plus saines. La dépression est une autre variable psychologique étroitement liée à l'obésité. Les personnes souffrant de dépression présentent souvent un risque accru de surpoids, car la maladie peut réduire l'intérêt pour une alimentation saine et l'activité physique. Le traitement de la dépression par la psychothérapie et/ou des médicaments peut donc non seulement améliorer l'humeur, mais aussi augmenter les chances de réussite d'une perte de poids.
« Au final, la cause n’a pas d’importance : nous devons traiter l’obésité ! Bien sûr, il existe des facteurs environnementaux qui favorisent l’obésité. L'industrie agroalimentaire contribue également à ce que certaines personnes prennent de plus en plus de poids. Il s'agit alors d'amener le patient à modifier ses habitudes d'achat et d'alimentation. Mais en fin de compte, l'obésité est une maladie métabolique inflammatoire chronique qui ne se manifeste pas de la même manière chez tout le monde », précise le Dr Weiner.
Les troubles alimentaires tels que l'alimentation émotionnelle, l'hyperphagie boulimique et la suralimentation compulsive sont des symptômes fréquents associés au surpoids. Dans le cadre du traitement, des approches comportementales telles que la thérapie cognitivo-comportementale peuvent être utilisées pour traiter les schémas alimentaires sous-jacents et favoriser des habitudes plus saines. Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour intégrer efficacement ces facteurs psychologiques dans le traitement. Une équipe composée de médecins, de diététiciens, de psychologues et d’autres spécialistes peut offrir une prise en charge complète tenant compte des aspects médicaux, nutritionnels et psychologiques. Un traitement holistique, qui prend en compte à la fois la santé physique et mentale, peut améliorer les chances de réussite d'une perte de poids et d'un contrôle du poids à long terme.
Ces dernières années, diverses nouvelles technologies et approches médicamenteuses ont été développées pour traiter l'obésité, certaines d'entre elles donnant des résultats prometteurs.
Les procédures endoscopiques offrent des approches mini-invasives pour le traitement de l’obésité. Il s’agit notamment de procédures telles que la thérapie endoscopique par ballon intragastrique, qui consiste à placer un ballon dans l’estomac afin de créer une sensation de satiété. Ces techniques sont moins invasives que les interventions chirurgicales. « Nous pouvons vous conseiller à ce sujet au sein de l’Académie. En effet, les résultats à long terme de ces procédures endoscopiques ne sont pas convaincants. De plus, le traitement est coûteux et de longue durée », précise le Dr Weiner.
Parmi les médicaments prometteurs, on trouve les agonistes des récepteurs du GLP-1, également utilisés pour traiter le diabète, ainsi que des préparations qui agissent sur le centre de récompense du cerveau afin de réduire l’envie de manger. « Ces médicaments ont les mêmes effets que les neurotransmetteurs endogènes produits dans l’intestin grêle, qui agissent ensuite sur différents organes tels que le foie, le cœur ou l’estomac, de manière à augmenter le métabolisme. Contrairement à un régime alimentaire classique, le métabolisme de base n’est pas ralenti, mais l’appétit et la sensation de faim sont réduits. Ce traitement médicamenteux convient aux personnes présentant un surpoids allant jusqu’à 100-120 kilos, en fonction de leur taille. En prenant ce médicament, vous pouvez revenir à un poids normal en l'espace d'environ trois mois, mais vous devrez prendre une dose d'entretien à long terme. Là encore, un accompagnement nutritionnel ou une prise en charge du stress sont recommandés, c'est pourquoi nous proposons les cours d'accompagnement correspondants à l'Académie. Nous essayons de faciliter au maximum la tâche des patients à ce stade. Ils peuvent d'abord s'inscrire en ligne chez nous, s'informer, puis éventuellement s'inscrire aux cours proposés. Une fois que le patient est là, le reste suit. Car le plus grand obstacle pour le patient, c'est le premier pas. Et chez nous, c'est justement facile », explique avec insistance le Dr Weiner.
L'obésité est étroitement liée à un risque accru de nombreuses maladies associées, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires et certains types de cancer.
Dans le cas du diabète, l’excès de tissu adipeux joue un rôle dans le développement de la résistance à l’insuline, ce qui peut entraîner une augmentation du taux de glycémie. Une perte de poids obtenue grâce à une alimentation saine et à une activité physique régulière peut réduire considérablement le risque de diabète de type 2 et améliorer le contrôle glycémique.
« Les maladies cardiovasculaires sont une conséquence fréquente de l’obésité, car l’excès de tissu adipeux peut favoriser l’inflammation dans l’organisme, augmenter la tension artérielle et altérer le taux de cholestérol. Cela augmente le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’hypertension, ce qui peut entraîner un décès prématuré. L’obésité est également associée à un risque accru de cancer. Les dommages à long terme au niveau des articulations peuvent également être considérables. Les personnes qui ne se font pas soigner pour leur obésité peuvent s'attendre à une réduction de leur espérance de vie de 10 à 20 ans. Dans l'idéal, la perte de poids devrait intervenir avant l'apparition de ces lésions articulaires et avant la survenue d'un premier infarctus du myocarde. Plus le traitement est tardif, plus les conséquences sont graves », constate le Dr Weiner.
Les chirurgies bariatriques, telles que le pontage gastrique, la sleeve gastrectomie et l’anneau gastrique, ne visent pas seulement à réduire le poids corporel, mais ont également des répercussions considérables sur la qualité de vie et le bien-être des patients.
Le Dr Weiner explique tout d’abord les mesures à prendre avant une opération : « Avant de pouvoir recourir à un traitement chirurgical, un programme de préparation conservateur de 6 mois est mis en place, comprenant un changement d’alimentation et une thérapie comportementale. Les différentes techniques chirurgicales sont ensuite discutées, les principales étant la sleeve gastrectomie et le pontage gastrique. Nous informons alors le patient en détail sur tous ces aspects. Une fois tous les préparatifs terminés et après obtention d’un avis psychologique (qui peut d’ailleurs être organisé directement par l’Academy), l’opération peut être planifiée. L'intervention est mini-invasive et le patient peut rentrer chez lui dès le deuxième jour. Il s'agit d'une intervention quasi ambulatoire, réalisée à la Sana Klinik par des mains expertes. La clinique Sana, mon employeur et également partenaire de l’Obesity Academy, est un centre d’excellence qui réalise le plus grand nombre d’opérations de l’obésité en Allemagne (environ 800 par an) et offre un niveau de sécurité à la hauteur de cette expertise.
La perte de poids améliore la sensibilité à l’insuline, ce qui peut contribuer à contrôler le diabète, voire à le faire disparaître. La tension artérielle et le taux de cholestérol peuvent également s’améliorer, ce qui réduit le risque de maladies cardiovasculaires telles que l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. Outre les améliorations physiologiques, de nombreux patients constatent également une nette amélioration de leur bien-être psychologique. La perte de poids peut renforcer l’estime de soi et la satisfaction dans la vie. La capacité à se déplacer librement et sans restriction peut également contribuer à une confiance en soi accrue et à une meilleure santé mentale. Cependant, l'expérience après une chirurgie bariatrique n'est pas seulement marquée par des améliorations physiques et psychologiques, mais aussi par des défis et des adaptations. Le processus de perte de poids et l'adaptation à un nouveau mode de vie peuvent s'avérer difficiles pour certains patients. Cela peut entraîner des bouleversements émotionnels, des difficultés d'adaptation sociale et des défis liés à l'adoption de nouvelles habitudes alimentaires et de nouvelles routines d'activité physique.
Le suivi des patients après une chirurgie bariatrique est essentiel pour garantir leur réussite à long terme et éviter les complications potentielles. Ce suivi comprend différents aspects qui, combinés, visent à offrir le meilleur soutien possible aux patients.
Après une chirurgie bariatrique, les patients doivent apprendre à s'adapter à leurs nouvelles habitudes alimentaires. Les conseils nutritionnels les aident à s'assurer qu'ils reçoivent suffisamment de nutriments, à éviter les carences et à développer des habitudes alimentaires saines à long terme. Le soutien psychologique est un autre élément important du suivi. De nombreux patients traversent un processus d'adaptation émotionnelle après l'opération et peuvent être confrontés à des sentiments tels que la perte, le deuil, l'anxiété ou l'insécurité. Un soutien psychologique continu peut les aider à surmonter ces difficultés et à améliorer leur bien-être psychologique. De plus, la promotion de l'exercice et de l'activité physique revêt une grande importance. Une activité physique régulière est essentielle pour la santé et le bien-être après une chirurgie bariatrique et peut contribuer à soutenir la perte de poids et à améliorer la condition physique générale.
« Dans le cadre du suivi post-opératoire après une intervention bariatrique, le patient bénéficie de formations supplémentaires ou de consultations individuelles. Pendant un à deux ans, le patient vient nous voir à intervalles réguliers afin d’évaluer l’évolution de son état. Ensuite, un contrôle ambulatoire annuel est effectué. Les patients souffrant d’obésité sévère qui subissent une intervention chirurgicale perdent environ 70 à 85 % de leur excès de poids en un an. Les patients suivant un traitement médicamenteux perdent environ 20 % en un an. Les personnes réagissent de manière très différente aux traitements. Il est également possible de combiner chirurgie et traitement médicamenteux, et une deuxième intervention chirurgicale est une option envisageable, car une légère prise de poids après environ 5 à 10 ans est tout à fait normale. Au final, chaque corps est différent. Plus les patients sont impliqués dans leur traitement, plus le succès est durable », explique le Dr Weiner, qui formule également un souhait :
« Avec l’Obesity Academy, nous avons créé un excellent point de contact pour les patients souffrant d’obésité. Il faudrait toutefois que de tels centres de consultation, fonctionnant indépendamment d’une clinique chirurgicale, existent partout en Allemagne, afin que le patient puisse bénéficier d’un accès facile à une large gamme de traitements. Si je pouvais formuler un souhait, ce serait que nous disposions de sites partout en Allemagne, afin que tout le monde puisse bénéficier d’un accès précoce à un traitement, même en cas de surpoids modéré, et ce sans être stigmatisé. Car alors, il ne serait plus nécessaire d’opérer autant de personnes. Actuellement, on compte en Allemagne environ 30 millions de personnes en surpoids et environ 1,4 million présentant une indication chirurgicale. Chez nous, toute personne en surpoids est la bienvenue, dans tous les cas !
Un grand merci, Madame le Dr Weiner, pour ces informations importantes sur l’obésité et sur votre Obesity Academy !
