Le Dr Wolfgang Zinser, ancien chef de service (Allemagne), est un médecin spécialiste réputé en orthopédie et traumatologie, spécialisé dans les problèmes et pathologies relevant de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique. Son expertise internationale s'étend notamment à la chirurgie de préservation de la hanche, à l'arthroscopie de la hanche, y compris la reconstruction du labrum et du cartilage, aux corrections du bassin en cas de dysplasie de la hanche par ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) mini-invasive, ainsi qu’aux ostéotomies correctives du fémur (cuisse).
Avec plus de 2 000 greffes de cellules cartilagineuses au genou, à la hanche et à la cheville à son actif, il compte parmi les chirurgiens orthopédistes les plus expérimentés au monde. Dans son cabinet moderne, l'OrthoExpert Ordination, le Dr Zinser propose un diagnostic et un traitement complets au plus haut niveau scientifique, conformément aux directives actuelles. Il réalise les interventions chirurgicales à la clinique privée Graz Ragnitz, parfaitement équipée, où les patients bénéficient d'une prise en charge hospitalière de premier ordre. Son objectif premier est d'offrir à ses patients une prise en charge globale leur permettant de reprendre rapidement leurs activités habituelles, et il est spécialisé dans la préservation des articulations chaque fois que cela est possible.
Depuis deux décennies, il s'engage à l'échelle nationale et internationale en tant que formateur, conférencier et conseiller, tant auprès des patients que de ses confrères, dans le domaine de la régénération articulaire et cartilagineuse. Le Dr Zinser a été médecin-chef à l'hôpital St. Vinzenz de Dinslaken d'avril 2007 à janvier 2022, où il a traité chaque année environ 1 000 patients par le biais d'interventions chirurgicales de préservation articulaire. Depuis le 1er juillet 2022, le Dr Zinser a établi son centre de vie professionnelle et privée en Styrie, en Autriche, où il a fondé un centre d’orthopédie de préservation articulaire. En tant que président de la Société pour la régénération du cartilage et la préservation des articulations (QKG), il offre à ses patients le meilleur traitement possible grâce à sa vaste expérience et à son expertise en orthopédie et en médecine du sport.
Le Dr Zinser possède une expérience sportive personnelle en tant qu'ancien athlète de l'équipe nationale d'athlétisme en triple saut, ce qui lui confère une compréhension particulière des besoins et des problèmes des sportifs blessés. Outre ses spécialités chirurgicales, il propose une large gamme de traitements conservateurs modernes, notamment des injections d'acide hyaluronique, des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) et de la physiothérapie protectrice du cartilage. La rédaction du Leading Medicine Guide a eu l'occasion de s'entretenir avec le Dr Zinser au sujet des traitements de préservation de l'articulation de la hanche afin de mettre en lumière les différentes options.
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L'intérêt du traitement de préservation de l'articulation de la hanche réside dans la possibilité de maintenir ou de restaurer la fonction articulaire naturelle sans avoir à remplacer l'articulation par une endoprothèse (prothèse de hanche). Les mesures conservatrices et non chirurgicales de préservation de l'articulation revêtent une grande importance chez les patients éligibles, car elles peuvent contribuer à soulager la douleur et les limitations de mobilité chez les patients souffrant de problèmes de hanche. Elles comprennent des traitements conservateurs tels que la kinésithérapie, la gestion du poids, ainsi que des traitements médicamenteux modulant le milieu articulaire et le traitement de la douleur. Ces approches visent à renforcer la musculature, à stabiliser les articulations et à réduire l’inflammation.
« Lorsqu'un patient souffre de douleurs et de limitations de mobilité au niveau de la hanche, une kinésithérapie ciblée est souvent une bonne mesure pour entraîner l'articulation de la hanche. L’Organisation mondiale de la santé recommande 150 minutes d’entraînement par semaine. En effet, même un effort musculaire non spécifique entraîne la libération de substances à effet anti-inflammatoire, notamment lorsqu’il s’agit d’exercices visant à soulager les articulations. Le port d’orthèses contribue également à soulager la hanche, en particulier chez les personnes présentant des jambes en X ou en O », commence le Dr Zinser lors de notre entretien. De plus, les traitements non invasifs tels que les injections d’acide hyaluronique ou de plasma riche en plaquettes (PRP), obtenu à partir du sang du patient lui-même, jouent un rôle important. Le PRP a progressivement remplacé les injections répétées de cortisone, car il produit des effets similaires à ceux de la cortisone sur l’articulation, sans en présenter les effets secondaires négatifs. On utilise de plus en plus une combinaison d’acide hyaluronique et de PRP, ce qui améliore encore les résultats du traitement. Ces traitements peuvent améliorer la fonction articulaire et soulager temporairement la douleur. Ils revêtent une importance particulière aux stades précoces de l'usure articulaire, de l'arthrose ou d'autres maladies articulaires dégénératives.
« Les compléments alimentaires, ainsi que les médicaments dits « à action lente pour l'arthrose » (SYSADOA), contenant de la vitamine D, de la chondroïtine, de la glucosamine et des antioxydants, favorisent le métabolisme du cartilage et de l'os et peuvent contribuer à améliorer l'environnement articulaire. Dans ce contexte, je recommande souvent, entre autres, des préparations combinées, par exemple celles de la marque Orthomol, qui fabrique et commercialise une large gamme de compléments alimentaires et de préparations vitaminées. Ces produits visent à intégrer des vitamines, des minéraux et d’autres nutriments supplémentaires dans l’alimentation des personnes afin de compenser d’éventuelles carences ou de soutenir des objectifs de santé spécifiques. De plus, certains acides aminés et protéines jouent un rôle important. « Les produits disponibles sur le marché se déclinent en différentes variantes et compositions, notamment des préparations multivitaminées, des préparations protéinées, des préparations destinées à renforcer le système immunitaire, des compléments alimentaires pour sportifs et d’autres formulations spécialisées », recommande le Dr Zinser.
« Le traitement par injection de plasma riche en plaquettes, ou PRP (Platelet-Rich Plasma), est très efficace. Pour cela, on prélève du sang au patient, puis on le centrifuge afin d’en extraire le plasma et les plaquettes concentrées, qui ont un effet anti-inflammatoire et cicatrisant. Celles-ci sont par exemple combinées à de l’acide hyaluronique spécial au niveau des articulations, puis réinjectées au patient. La thérapie par cellules souches est également une option, même si les études actuelles ne démontrent pas encore qu’elle soit plus efficace ou supérieure au PRP. Dans ce cas, des cellules souches précurseurs sont extraites du tissu adipeux humain, puis préparées et injectées dans l’articulation. « L'expérience clinique montre que cette thérapie, associée à un lavage arthroscopique et à un « nettoyage » de l'articulation, présente une meilleure efficacité », explique le Dr Zinser.
Dans l’ensemble, le traitement conservateur de préservation de l’articulation de la hanche est une approche holistique qui vise à préserver la mobilité et la qualité de vie des patients et à minimiser la douleur sans recourir à des interventions invasives. Le choix des mesures appropriées se fait en étroite concertation entre le patient et l’orthopédiste afin de prendre en compte les besoins et les objectifs individuels.
L'arthroscopie de la hanche joue un rôle décisif dans la préservation des articulations de la hanche, en particulier pour les patients atteints de certaines pathologies de la hanche. Cette procédure mini-invasive permet aux chirurgiens orthopédistes maîtrisant cette technique opératoire complexe d'examiner, de diagnostiquer et de traiter l'articulation de la hanche par de minuscules incisions.
L'arthroscopie thérapeutique de la hanche est utilisée lorsque l'examen clinique et l'analyse minutieuse des radiographies et des IRM spécialisées nécessaires permettent d'identifier des causes de douleur pouvant être efficacement traitées par cette technique. Elle est particulièrement utile dans le traitement des lésions du labrum (lèvre articulaire) ou du cartilage articulaire, et surtout dans le cas de ce qu'on appelle le « conflit fémoro-acétabulaire ». Au cours de l'intervention, les orthopédistes peuvent corriger les déformations de la hanche entraînant une usure prématurée, réparer ou retirer les tissus endommagés, soulager les inflammations et ainsi permettre une amélioration durable de la fonction articulaire. L'arthroscopie de la hanche permet aujourd'hui de traiter avec beaucoup de succès et de manière mini-invasive diverses pathologies de l'articulation de la hanche qui, il y a encore quelques années, nécessitaient de grandes incisions ouvertes. Les anomalies de forme et les modifications de la hanche, qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner une arthrose précoce (usure articulaire), doivent notamment être détectées à temps et traitées chirurgicalement afin de préserver la résistance de l'articulation à long terme. Cela est particulièrement important pour les patients plus jeunes, qui doivent encore vivre de nombreuses années avec leur articulation de la hanche.
L'arthroscopie de la hanche est une intervention chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle un arthroscope (une sorte de tube fin et rigide muni d’une caméra et d’un éclairage) est introduit dans l’articulation de la hanche afin de procéder à une inspection précise et, si nécessaire, à une réparation ou à un traitement à l’aide d’autres instruments spéciaux.
Par rapport aux opérations ouvertes traditionnelles de la hanche, la période de convalescence après une arthroscopie de la hanche est généralement beaucoup plus courte. Les patients peuvent retrouver leur mobilité plus rapidement et reprendre leurs activités normales. « L'arthroscopie de la hanche est souvent l'option privilégiée pour les patients plus jeunes souffrant de pathologies de la hanche telles que des lésions du labrum, un conflit fémoro-acétabulaire (FAI) ou une synovite. Il est également prouvé que les athlètes souffrant de blessures ou de problèmes de hanche tirent un bénéfice durable de l’arthroscopie de la hanche, car celle-ci permet de restaurer la fonction articulaire et de préserver les performances sportives. Les sportifs pratiquant notamment le football, le hockey sur glace ou les arts martiaux sont plus fréquemment touchés et doivent être traités à un stade précoce », explique le Dr Zinser. Plus les problèmes de hanche sont diagnostiqués tôt, meilleures sont les chances de succès de l’arthroscopie de la hanche. Elle peut aider à éviter ou à ralentir l’usure articulaire et à empêcher la progression de la maladie.
L’ostéotomie périacétabulaire (PAO) est une intervention chirurgicale utilisée en chirurgie orthopédique pour préserver l’articulation de la hanche en cas de dysplasie de la hanche.
« Cette opération est particulièrement importante et nécessaire lorsque le patient souffre d’une dysplasie de la hanche, une malformation de l’articulation de la hanche dans laquelle la cavité articulaire ne recouvre pas suffisamment la tête fémorale. Cela entraîne une sollicitation excessive et inégale de l'articulation et une usure prématurée de celle-ci. Autrefois, cette malformation de l'articulation de la hanche était plus fréquente. Grâce à la mise en place du dépistage précoce chez le nourrisson par échographie, développé par le Prof. Reinhard Graf (Autriche), et à un traitement adapté, par exemple le port de culottes d'écartement, la fréquence de cette malformation a été réduite à environ 1/5 dans de nombreux pays européens. « L'inconvénient aujourd'hui est que de nombreux médecins ont ainsi désappris à reconnaître et à traiter une dysplasie », explique le Dr Zinser.
Le fonctionnement de la PAO comprend plusieurs étapes. Tout d’abord, l’accès et la préparation du patient sont effectués sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une incision dans la région de l’aine pour atteindre l’articulation de la hanche. Vient ensuite l’ostéotomie, au cours de laquelle le chirurgien sépare la cavité articulaire de la hanche de l’os iliaque et la repositionne afin de corriger l’anatomie de l’articulation de la hanche. Cela permet une meilleure répartition des charges et protège le cartilage articulaire. Les fragments osseux repositionnés sont ensuite fixés dans la bonne position à l'aide de vis. Une fois la fixation réalisée, la plaie est refermée. « Personnellement, j’opère selon la méthode mini-invasive du chirurgien danois Kjeld Soballe, qui consiste à tourner délicatement la cavité cotyloïde dans la bonne direction et à la visser après une incision d’environ 8 cm, sans détacher les muscles ni les tendons. Le patient se remet ainsi beaucoup plus rapidement sur pied et a de bonnes chances de ne jamais avoir besoin d’une prothèse. Cependant, les patients doivent se présenter à un stade précoce. Car une fois que le cartilage est attaqué, voire détruit, l’opération n’a pas les mêmes effets bénéfiques qu’habituellement ! », explique le Dr Zinser.
La régénération du cartilage au niveau du genou, de la hanche et de la cheville fait appel à différentes méthodes et technologies visant à réparer le cartilage endommagé et à améliorer la fonction articulaire.
« Il est important de savoir que le cartilage articulaire est composé à 80 % d’eau, qu’il ne possède ni vaisseaux ni nerfs, et qu’il est nourri uniquement par le liquide synovial. Les cellules cartilagineuses ne représentent que 4 à 8 % du cartilage. Une lésion cartilagineuse localisée et limitée au niveau du genou est souvent la conséquence d’un accident ou d’une malformation (par exemple, jambes en X ou en O). Au niveau de l’articulation de la hanche, une lésion cartilagineuse localisée est souvent la conséquence d’un conflit fémoro-acétabulaire. Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une pathologie dans laquelle des anomalies de la forme de l’articulation de la hanche entraînent des contacts anormauxou des collisions entre les structures osseuses de la tête fémorale (fémur) et du cotyle (acétabulum). Ces collisions anormales peuvent entraîner des lésions des structures environnantes, y compris du cartilage articulaire. Le conflit peut se présenter sous différentes formes, notamment le « conflit de type Cam » et le « conflit de type Pincer ». Dans le cas du conflit de type « cam », la tête fémorale n’est pas ronde, mais plutôt aplatie, voire excessivement bombée, ce qui entraîne un frottement irrégulier contre l’articulation de la hanche. Ce contact répété peut exercer une pression excessive sur le cartilage articulaire et entraîner, à la longue, des lésions cartilagineuses. Le conflit en pince, en revanche, se caractérise par un recouvrement accru de la tête fémorale par la cavité articulaire de la hanche ou par une conformation excessive de la cavité articulaire (acétabulum), ce qui peut également entraîner une usure du cartilage articulaire au bord de la cavité et endommager la lèvre articulaire (labrum) », explique le Dr Zinser.
Il existe différentes méthodes pour régénérer le cartilage.
« Dans le cadre de la stimulation de la moelle osseuse associée à la matrice (mBMS, de l’anglais Bone-Marrow-Stimulation), une membrane, par exemple en collagène ou en acide hyaluronique, imprégnée de sang provenant de la moelle osseuse (qui peut contenir des cellules souches) est implantée dans la zone lésée. Cela favorise la régénération du cartilage et peut être efficace en cas de lésions de taille moyenne (une taille de lésion de 1,5 à 3 cm²). À partir d’une taille de lésion de 2,5 à 3 cm², la greffe autologue de cellules cartilagineuses associée à une matrice (mACI) est considérée comme la référence internationale et le traitement de choix le plus prometteur à long terme. Il s'agit d'une procédure orthopédique destinée au traitement des lésions cartilagineuses au niveau des articulations, en particulier du genou et de la hanche. Cette technique consiste à prélever de petits fragments de cartilage sain du patient dans une zone saine de l'articulation touchée et à les envoyer à un laboratoire certifié. Là-bas, les cellules cartilagineuses sont isolées à partir de ces fragments de cartilage, puis multipliées sur une période de 3 à 6 semaines. Ces cellules cartilagineuses multipliées sont ensuite transplantées dans la zone endommagée du cartilage lors d'une deuxième intervention chirurgicale. Il est ensuite important que le patient suive une kinésithérapie quotidienne à l’aide d’une attelle motorisée. C’est la seule façon pour les cellules de former un cartilage capable de soulager la pression. Malheureusement, cette méthode très efficace et éprouvée depuis 25 ans est beaucoup trop rarement utilisée en raison d’incitations erronées en matière de politique de santé. « Nous avons récemment pu montrer, dans le cadre d’une vaste étude, qu’une application correcte et en temps opportun de cette méthode permettrait d’éviter environ 21 % des prothèses du genou », explique le Dr Zinser à propos des thérapies modernes du cartilage.
Les progrès de la médecine régénérative explorent l’utilisation de cellules souches et de facteurs de croissance pour favoriser la régénération du cartilage. Il s’agit d’un domaine prometteur, mais encore expérimental.
La convalescence et la rééducation jouent un rôle décisif dans le contexte de la préservation des articulations de la hanche et du genou. Après une opération ou d’autres mesures de préservation articulaire, il est essentiel d’obtenir les meilleurs résultats possibles, et c’est là que la rééducation entre en jeu.
Le rétablissement de la fonction articulaire est un objectif central de la rééducation. Cela comprend le rétablissement progressif de l'amplitude de mouvement normale et de la stabilité de l'articulation concernée. « Les muscles entourant l'articulation jouent un rôle crucial dans le soutien et le soulagement de celle-ci. C'est pourquoi des exercices ciblés visant à renforcer la musculature revêtent une grande importance. Je recommande ce que l'on appelle la physiothérapie basée sur l'évaluation et les phases. Dans ce cadre, certains paramètres objectifs sont mesurés à intervalles réguliers, tels que la circonférence musculaire, la température cutanée, le gonflement articulaire, la force… Lorsque ces paramètres atteignent la fourchette souhaitée, on passe à la phase de sollicitation suivante. Comme la sollicitation doit être limitée au début d’une thérapie du cartilage afin de protéger le tissu cartilagineux en régénération, nous utilisons pour certains exercices ce que l’on appelle l’entraînement par restriction du flux sanguin. Cette technique consiste à ligaturer la cuisse, ce qui réduit le flux sanguin dans la cuisse pendant l'exercice, réalisé avec des charges et des poids très faibles. Cependant, en raison de cette diminution de l’irrigation sanguine, le muscle réagit avec la même réponse de croissance que si des charges élevées étaient utilisées. L’électrostimulation musculaire est également utilisée pour la reconstruction musculaire et une récupération plus rapide de la fonction musculaire », explique le Dr Zinser.
Selon les connaissances scientifiques actuelles, le succès à long terme et la qualité de vie des patients qui optent pour la préservation des articulations de la hanche et du genou sont très prometteurs. La préservation articulaire a pour objectif de conserver les articulations naturelles aussi longtemps que possible. Cela revêt une importance particulière chez les patients plus jeunes qui ont des exigences élevées en matière de mobilité et de qualité de vie.
Bien que les arthroplasties chez les patients âgés soient souvent couronnées de succès lorsqu’elles sont correctement indiquées, elles comportent néanmoins certains risques et la durée de vie des implants est limitée. En préservant les articulations le plus longtemps possible, on peut éviter ou repousser considérablement les arthroplasties et leurs risques, et surtout les révisions, qui présentent des risques nettement plus élevés. Cela a une influence directe sur la qualité de vie d’une population ayant une espérance de vie élevée et aspirant à rester mobile jusqu’à un âge avancé, car la douleur peut considérablement entraver la vie quotidienne et la participation aux activités.
« L'un des éléments centraux de la préservation articulaire est le maintien de la mobilité. Une bonne mobilité permet aux personnes de conserver leur indépendance et leur qualité de vie, car elles peuvent accomplir leurs tâches quotidiennes et participer à des activités. De plus, la préservation articulaire peut améliorer la fonction articulaire et l'activité physique. Cela peut inclure la capacité de participer à des activités sportives et de loisirs, ce qui améliore considérablement la qualité de vie. Les connaissances et les compétences en matière de préservation articulaire ne sont pas encore à la hauteur de ce qu’elles devraient être. C’est pourquoi nous proposons, ici au cabinet OrthoExpert et au sein de l’association professionnelle QKG (Société pour la régénération du cartilage et la préservation des articulations, www.qkg-ev.de), dont je suis le président du conseil d'administration, des formations continues et des ateliers afin que de nombreux collègues puissent se familiariser avec ces méthodes thérapeutiques. Notre message fondamental est le suivant : La chirurgie de préservation articulaire est efficace. Il ne faut pas oublier qu’une lésion du cartilage est une bombe à retardement. En effet, le cartilage ne fait pas mal en raison de l’absence de nerfs dans le tissu. Mais souvent, une lésion du cartilage non traitée entraîne une arthrose, qui est incurable. C'est pourquoi le dépistage précoce est si important : un traitement administré à temps, au plus tard dans les 3 ans suivant l'apparition de la lésion du cartilage, peut empêcher ou retarder l'apparition prématurée de l'arthrose – plus tôt on intervient, mieux c'est ! Les complications liées à un traitement du cartilage sont très faibles. Et si le traitement ne réussit pas du premier coup, je peux le répéter et l’articulation reste intacte. Ce n’est pas le cas pour la pose d’articulations artificielles : là, il n’y a pas de retour en arrière possible ! « C’est pourquoi nous essayons, au sein des différents comités, tant parmi nos collègues spécialistes qu’au niveau de la politique de santé et auprès des patients, de sensibiliser à l’importance de la préservation articulaire », plaide le Dr Zinser, concluant ainsi notre entretien.
Dr Zinser, merci beaucoup pour cet aperçu ciblé des traitements de préservation articulaire !
