Le professeur Karl Philipp Kutzner, docteur en médecine, est une figure éminente dans le domaine de la chirurgie orthopédique et un expert reconnu en matière de prothèses de hanche et de genou. Son expertise repose sur de nombreuses années d'activité clinique en tant que médecin-chef au service d'orthopédie de l'hôpital St. Josef de Wiesbaden et sur une habilitation réussie en orthopédie à l'université Johannes Gutenberg de Mayence. Depuis 2023, il dirige l'Endoprotheticum Rhein-Main, un cabinet ultramoderne d'orthopédie et d'arthroplastie, où il offre non seulement une excellence médicale, mais aussi une atmosphère de confiance et un accompagnement personnalisé. Il convient de souligner tout particulièrement la spécialisation du Prof. Dr Kutzner en endoprothèse de la hanche et du genou, qui fait de lui un interlocuteur très sollicité au-delà de la région pour les patients souffrant de problèmes articulaires.
De la consultation au traitement, il accompagne ses patients avec empathie et expertise. Il comprend l’impact considérable des problèmes articulaires, tels que l’arthrose, sur la qualité de vie et met tout en œuvre pour aider ses patients à améliorer leur qualité de vie grâce à des solutions personnalisées. Un axe essentiel de son travail consiste à privilégier les méthodes de traitement conservatrices, dans la mesure du possible, malgré sa spécialisation en chirurgie. Cela souligne son engagement pour le bien-être de ses patients et sa volonté d'assurer une prise en charge complète qui va au-delà de l'intervention chirurgicale.
Son expertise s'étend des interventions mini-invasives aux arthroplasties partielles et aux opérations de remplacement, ce qui lui permet d'offrir un large éventail de possibilités de traitement. Il convient de souligner tout particulièrement les connaissances spécialisées et l'expérience du Prof. Dr Kutzner dans le domaine des prothèses à tige courte de la hanche. Comptant parmi les principaux experts allemands dans ce domaine, il dispose de connaissances et d’une expérience approfondies de cette technique chirurgicale spécialisée. Le Prof. Dr Kutzner a également développé une expertise particulière en matière de prothèse partielle du genou. Outre la pose d’implants de genou complets, il s’est spécialisé dans la mise en place de prothèses de glissière et d’articulations artificielles partielles. Cette méthode de traitement profite à de nombreux patients jeunes atteints d’arthrose et peut leur offrir de nombreuses années de qualité de vie.
Avec son centre Endoprotheticum Rhein-Main, le Prof. Dr Kutzner offre des soins de premier ordre dans la région Rhin-Main. Son cabinet à Mayence et sa collaboration avec la clinique privée Lilium à Wiesbaden lui permettent de proposer un large éventail de traitements et d'assurer une prise en charge optimale des patients. Sa grande expérience et les techniques modernes qu'il utilise lui permettent d'obtenir d'excellents résultats et d'offrir à ses patients une meilleure qualité de vie.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Prof. Dr Kutzner au sujet de la prise en charge ambulatoire en endoprothétique et des concepts ambulatoires personnalisés après une arthroplastie totale du genou ou de la hanche.
Les prothèses de hanche et de genou sont des implants chirurgicaux utilisés pour traiter l'arthrose avancée ou les blessures graves. Ces prothèses peuvent considérablement améliorer la mobilité et la qualité de vie des patients en soulageant la douleur et en rétablissant la mobilité.
« Les opérations sont devenues nettement moins invasives ces dernières années, et les techniques mini-invasives ainsi que les concepts complets de traitement de la douleur permettent aujourd’hui, dans de nombreux cas, une mobilisation immédiate et un retour rapide à l’autonomie pour nos patients », souligne le Prof. Dr Kutzner au début de notre entretien.
Ces interventions endoprothétiques nécessitent généralement un suivi ou une rééducation ciblés afin d’obtenir des résultats optimaux. La voie traditionnelle consiste en un séjour hospitalier de plusieurs jours dans la clinique où l'opération a été pratiquée, suivi d'une rééducation en milieu hospitalier dans une clinique spécialisée, d'une durée généralement de 3 semaines. Les progrès réalisés en endoprothétique au cours des dix dernières années permettent toutefois de mettre en place des concepts de traitement toujours plus efficaces et rapides, qui pourraient dans certains cas se passer d’hospitalisation. Outre des séjours hospitaliers de plus en plus courts, on observe une multiplication des centres de rééducation ambulatoire, qui gagnent en importance pour diverses raisons.
À propos de la chirurgie ambulatoire, le Prof. Dr Kutzner commente : « L’approche ambulatoire en matière d’interventions chirurgicales est actuellement fortement encouragée par le ministère allemand de la Santé. Il convient ici de prendre en compte différents paramètres afin de garantir une qualité et une sécurité maximales malgré le traitement ambulatoire. Jusqu’à présent, ce concept n’a été que marginalement adopté en endoprothétique. Cela tient notamment à la structure de rémunération. Dans d’autres pays, comme aux Pays-Bas ou aux États-Unis, ce processus est déjà bien plus avancé. Compte tenu des problèmes du système de santé allemand, le passage à la chirurgie ambulatoire en endoprothétique pourrait tout à fait comporter des aspects positifs ».
Les avantages et les inconvénients de la transition vers les soins ambulatoires en endoprothèse de la hanche et du genou, également connue sous le nom de prothèse totale de la hanche (PTH) et de prothèse totale du genou (PTG), sont complexes et englobent divers aspects ou défis, allant de l’infrastructure à l’organisation du suivi postopératoire, en passant par les soins à domicile.
Dans le cas d’une arthroplastie de la hanche ou du genou en ambulatoire, les patients peuvent généralement rentrer chez eux quelques heures après l’intervention. Un séjour d’une nuit à l’hôpital est considéré comme une hospitalisation de courte durée. En revanche, un traitement hospitalier nécessite que les patients restent à l’hôpital pendant un certain temps, généralement plusieurs jours. Pour une arthroplastie de la hanche ou du genou en ambulatoire, les patients doivent être soigneusement sélectionnés afin de s'assurer qu'ils sont aptes à subir une intervention en ambulatoire. La chirurgie ambulatoire nécessite une planification et une coordination précises entre le chirurgien, l'anesthésiste et l'équipe soignante afin de garantir le bon déroulement de tous les aspects du traitement. Cela inclut également la fourniture d'un soutien et de conseils pour les soins postopératoires à domicile.
« En réalité, l’Allemagne est un pays où la rééducation est bien ancrée. Surtout après des opérations du genou et de la hanche, il était courant pendant longtemps de prévoir une rééducation en hospitalisation d’environ 3 à 4 semaines. Les attentes de nombreux patients sont encore très ancrées dans cette « tradition » d’autrefois, et ils s’attendent à un séjour hospitalier prolongé pour la rééducation. Or, dans de nombreux cas, une rééducation de cette ampleur n’est aujourd’hui plus du tout indispensable. Dans certains cas, elle n’est même pas judicieuse sous cette forme. Les mesures de rééducation qui sont encore proposées de manière standard aujourd’hui ne répondent généralement plus aux attentes, car les établissements concernés sont encore adaptés aux mesures qui étaient nécessaires autrefois. En effet, autrefois, le patient ne retrouvait pas sa mobilité aussi rapidement après une opération, ce qui est aujourd’hui possible grâce aux techniques mini-invasives et à des options thérapeutiques globalement beaucoup moins agressives. C'est pourquoi les patients sortent naturellement de l'hôpital beaucoup plus tôt aujourd'hui. Un transfert sans transition vers un établissement de rééducation en hospitalisation se heurte alors souvent à une cicatrisation qui n'est pas encore achevée et à une situation des tissus mous encore fragile. Il n’est pas rare que nos patients soient néanmoins traités très tôt à l’aide d’appareils destinés à renforcer la musculature ou à retrouver de la stabilité. Cela n’est en réalité pas judicieux à ce stade précoce et peut même, dans certaines circonstances, nuire à une guérison sans complication », explique le Prof. Dr Kutzner, avant d’ajouter :
« Au cours de la phase précoce suivant une opération du genou ou de la hanche, le drainage lymphatique est en réalité un élément important de la rééducation. Autrefois, l’hôpital où se déroulait l’opération disposait encore d’une équipe de drainage lymphatique, composée de kinésithérapeutes, qui était spécialement chargée de traiter les gonflements des tissus mous, les hématomes et les œdèmes des patients fraîchement opérés. Malheureusement, en raison de la pénurie croissante de personnel, cela n’existe plus aujourd’hui. Et dans les centres de rééducation aussi, le personnel manque de plus en plus pour assumer des tâches exigeantes en main-d’œuvre telles que le drainage lymphatique. Afin de pouvoir tout de même proposer quelque chose aux patients récemment opérés, ceux-ci sont souvent intégrés trop tôt, seuls ou en groupe, dans la salle d’entraînement ou la salle de rééducation. Un accompagnement individuel, adapté à l’état de chaque patient, fait donc souvent défaut. Des conférences sont également proposées, mais celles-ci sont, par nature, peu personnalisées. Il existe certes des bassins de kinésithérapie, mais ceux-ci peuvent s’avérer très dangereux, notamment pour les patients récemment opérés, en raison du risque élevé d’infection ou de troubles de la cicatrisation. À cet égard, une adaptation globale des offres de rééducation en milieu hospitalier serait souhaitable.
Depuis quelques années, il existe également de nombreux centres de rééducation ambulatoire. C'est aujourd'hui une véritable alternative pour de nombreux patients. Les patients sont pris en charge le matin à leur domicile par un bus qui les conduit au centre de rééducation. L'après-midi, ils sont raccompagnés chez eux. Les patients passent donc environ 5 à 7 heures par jour dans l'établissement. Pendant cette période, ils suivent souvent diverses thérapies pendant environ 1 à 2 heures, bénéficient de conseils et prennent éventuellement leur déjeuner. Mais là aussi, on constate malheureusement un manque de personnel, de sorte que les patients sont souvent laissés à eux-mêmes sans surveillance le reste du temps. Un traitement adapté individuellement à chaque patient est également de plus en plus rare dans ce contexte. Il faut également surmonter des problèmes d’organisation. Ainsi, pour bénéficier d’une mesure de rééducation, il faut en principe déposer une demande auprès de la caisse d’assurance maladie concernée. La demande auprès des caisses s’avère souvent difficile : elle ne peut être effectuée qu’après l’intervention et nécessite souvent plusieurs jours pour obtenir une prise en charge. Ces démarches administratives mobilisent elles aussi de plus en plus les ressources en personnel qui se raréfient.
Quelle alternative envisagez-vous pour le suivi postopératoire après une arthroplastie de la hanche ou du genou ?
« Nous nous orientons de plus en plus vers une collaboration en amont avec des collègues kinésithérapeutes très compétents et spécialement formés à l’endoprothèse, qui peuvent s’occuper de chaque patient de manière nettement plus personnalisée. Le concept prévoit que chaque patient dispose d’un interlocuteur kinésithérapeute avant même l’intervention, qu’il puisse se préparer de manière optimale à l’opération avec ce dernier et qu’il reçoive dès lors un plan et les rendez-vous pour son suivi personnalisé. Les séances, telles que le drainage lymphatique, la kinésithérapie et les séances d’entraînement médical, sont prescrites. Cela permet également d’assurer un suivi très personnalisé et efficace des patients. Dans de nombreux cas, les premiers traitements commencent par des visites à domicile, et dès que les patients peuvent se rendre au cabinet, la suite du traitement peut se faire sur place. L'expérience montre qu'après environ une semaine de ce traitement personnalisé, la plupart des patients sont suffisamment en forme et peuvent obtenir de très bons résultats grâce à des exercices à faire chez eux.
La préhabilitation est un élément essentiel de ce concept, car grâce à elle, de nombreux patients n'ont pas besoin d'une rééducation intensive par la suite ! « Il est également préférable que le suivi ait lieu là où se trouve le médecin traitant, ou du moins à proximité, au cas où des questions ou des difficultés surgiraient », recommande le Prof. Dr Kutzner, qui précise : « Bien sûr, le financement pose problème. Pour les patients bénéficiant d’une assurance privée, la prescription ne pose généralement pas de problème majeur, mais dans le secteur de l’assurance publique, les difficultés sont plus importantes. Cependant, là aussi, la prescription de séances de kinésithérapie et de drainage lymphatique 6 mois après une intervention endoprothétique n’est pas soumise à des restrictions budgétaires. »
La préhabilitation, également appelée rééducation préopératoire, désigne les mesures visant à préparer un patient à une opération imminente. L’objectif est d’améliorer l’état physique et psychique du patient afin d’accélérer la convalescence postopératoire et de minimiser les complications. Les éléments typiques comprennent l'entraînement physique, les conseils nutritionnels, le soutien psychologique, le sevrage tabagique ainsi que l'information et la formation sur l'intervention et la phase postopératoire. L'objectif est que le patient soit opéré dans les meilleures conditions possibles afin d'obtenir des résultats optimaux.
La rééducation postopératoire individuelle après une arthroplastie totale de la hanche ou du genou comprend des exercices et des mesures spécifiques visant à rétablir rapidement la mobilité, la force et la souplesse de l'articulation opérée et à favoriser un rétablissement rapide.
Ces exercices comprennent généralement des mouvements passifs et actifs, la mobilisation articulaire, la musculation, la marche avec assistance (par exemple, béquilles ou déambulateurs), des exercices d'équilibre et des étirements spécifiques. Le kinésithérapeute élabore un programme de rééducation personnalisé, adapté aux besoins et aux progrès du patient. Ce programme peut inclure des exercices à réaliser à domicile, ainsi que des séances régulières chez le kinésithérapeute pour suivre les progrès et ajuster le programme d'entraînement.
Pour une intervention ENDO-over-night en hospitalisation de courte durée ou une intervention ENDO-in-a-day en ambulatoire, le chirurgien doit disposer d’une vaste expérience et d’une expertise approfondie dans la technique chirurgicale endoprothétique correspondante, ainsi que d’un concept de traitement structuré.
Ces interventions exigent un haut niveau de compétence technique pour être réalisées avec précision et efficacité. Le chirurgien doit également être capable de coordonner efficacement l’équipe chirurgicale et soignante afin de garantir le bon déroulement de tous les aspects de l’intervention. De plus, il est essentiel que le chirurgien identifie les risques et complications potentiels et les gère de manière appropriée, tant pendant l'intervention que pendant la phase postopératoire. Une communication claire et complète avec le patient est essentielle pour s'assurer qu'il comprend les risques, le déroulement et les attentes de l'intervention et qu'il y consent. Quant aux critères d'éligibilité du patient pour une intervention ENDO-over-night ou ENDO-in-a-day, ils comprennent un bon état de santé général, un environnement social favorable, l'adhésion au traitement et la responsabilité personnelle, ainsi que l'absence de comorbidités graves. Chaque patient est évalué individuellement afin de déterminer s’il est apte à subir une arthroplastie de la hanche ou du genou en ambulatoire, et la décision finale est prise par l’équipe soignante sur la base d’une évaluation complète des facteurs liés au patient et à sa santé.
« L’aspect le plus important est le souhait explicite du patient de suivre un parcours de soins ambulatoire après avoir été informé en détail de la procédure, des chances et des risques. Le nombre de patients éligibles est en effet nettement plus élevé que ce que nous avions supposé il y a quelques années. Il ne faut pas oublier que les patients sont généralement autorisés à mettre tout leur poids sur la jambe opérée immédiatement après l’intervention. Ils reçoivent certes des aides à la marche, mais celles-ci servent uniquement à leur donner un sentiment de sécurité et à répartir la charge. Les aides telles que les rehausseurs de toilettes ou les aides à l'enfilage des bas ne sont plus fournies aujourd'hui – cela n'est généralement plus nécessaire. Le risque de perte sanguine importante pendant l'opération n'est plus élevé aujourd'hui, tout simplement parce que les incisions nécessaires sont minimes et qu'aucun muscle n'est lésé. De plus, lors des interventions de prothèse de hanche et de genou, le patient reçoit à titre prophylactique de l'acide tranexamique (un médicament appartenant au groupe des antifibrinolytiques ou des analogues de la lysine), qui empêche une perte de sang importante. Aucun drainage n'est non plus nécessaire lors de l'opération. « Sont exclus de la chirurgie ambulatoire les patients qui n’ont effectivement personne pour les aider, ceux dont l’état de santé est défavorable et les patients âgés qui, par exemple à 90 ans, seraient tout simplement dépassés par la situation dans de nombreux cas et auraient donc besoin d’une prise en charge hospitalière », précise le Prof. Dr Kutzner.
Les opérations ambulatoires de prothèse totale de la hanche ou du genou peuvent présenter des risques et des complications similaires à ceux des interventions hospitalières, mais certains aspects spécifiques doivent également être pris en compte.
Les infections constituent un danger potentiel qui touche aussi bien les patients ambulatoires que les patients hospitalisés. Cependant, comme les patients ambulatoires passent moins de temps à l’hôpital, le risque d’infection pourrait être légèrement plus faible. Néanmoins, des soins postopératoires minutieux de la plaie et une surveillance attentive sont nécessaires pour éviter les infections. La prise en charge des plaies et de la douleur est un autre aspect important. Les patients ambulatoires peuvent être amenés à gérer eux-mêmes, à domicile, les techniques de soins des plaies et de gestion de la douleur, ainsi que la prise de médicaments. Une prise en charge adéquate de la douleur est essentielle pour faciliter la convalescence et éviter les complications. Il faut pouvoir contacter l'équipe soignante à tout moment.
« Pour la réussite d’une intervention endoprothétique ambulatoire, le patient a besoin d’un « partenaire endo », c’est-à-dire simplement quelqu’un qui soit là pour l’aider pendant les premiers jours suivant l’opération. Que ce soit le conjoint, un membre de la famille ou un ami, c’est à chacun de décider. Cet « Endo-Partner » peut tout préparer à la maison avant la sortie du patient et est simplement là pour apporter l’aide nécessaire au début. Les Pays-Bas, par exemple, affichent un taux plus élevé d’interventions ambulatoires, car les proches qui apportent leur soutien sont dispensés de travail aux frais de l’État. Aux États-Unis, en revanche, le système prend en charge 98 % de ces coûts sous forme de soins infirmiers et d’autres prestations de services », explique le Prof. Dr Kutzner, qui souligne :
« À l’ENDOPROTHETICUM Rhein-Main, nous proposons à nos patients éligibles à la fois la possibilité d’une intervention ambulatoire de prothèse totale de hanche ou de genou, ainsi qu’un programme de suivi personnalisé pour la rééducation postopératoire en dehors des grands centres de rééducation – cela motive les patients, et ils peuvent le suivre de manière autonome et confortablement depuis leur domicile afin de retrouver une mobilité totale le plus rapidement possible. Je m’attends à ce que cette approche soit de plus en plus mise en avant dans les années à venir et que nous laissions le passé derrière nous », conclut le Prof. Dr Kutzner, mettant ainsi un terme à notre entretien.
Un grand merci, cher Professeur Kutzner, cela motive tous les patients qui doivent subir une opération de la hanche ou du genou !
