Diagnostic de l'endométriose : informations et spécialistes de l'endométriose

L'endométriose est une maladie qui touche de nombreuses femmes. Elle peut non seulement provoquer de fortes douleurs, mais aussi compliquer une grossesse. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes du diagnostic de l'endométriose et de centres spécialisés.

Qu'est-ce que l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie souvent très douloureuse pour les femmes qui en sont atteintes. Selon l'Association allemande de l'endométriose, environ 200 millions de personnes en sont atteintes dans le monde.

La maladie survient lorsque des cellules semblables à celles de la muqueuse utérine commencent à se développer en dehors de l'utérus. Normalement, ce type de tissu ne se développe qu'à l'intérieur de l'utérus. En général, la cavité pelvienne et les organes reproducteurs sont touchés. Dans certains cas, la maladie peut également atteindre d'autres zones telles que le rectum, les ovaires ou l'intestin.

Au cours du cycle menstruel, le tissu semblable à l'endomètre s'épaissit. Avant les règles, il se décompose afin de pouvoir être évacué du corps pendant les règles.

Cependant, en cas d’endométriose, ce type de tissu se développe en dehors de l’utérus. Il ne peut donc pas être éliminé de manière normale. En conséquence, le tissu est coincé, irrite les tissus environnants et provoque des cicatrices et des adhérences.

Représentation de foyers d'endométriose sur l'utérus, la vessie et l'intestin © TuMeggy | AdobeStock

Cela peut entraîner des douleurs chroniques, qui sont les plus intenses au moment des règles.

Les causes de l'endométriose ne sont pas encore entièrement élucidées. Des facteurs génétiques pourraient jouer un rôle, car l'endométriose est plus fréquente dans certaines familles.

Les autres symptômes de l'endométriose sont les suivants :

• des douleurs lors de la défécation ou de la miction, en particulier pendant les règles
• Rapports sexuels douloureux
• Infertilité
• Saignements abondants pendant les règles
• Saignements entre les règles
• Douleurs dans le bas du dos et dans le bas-ventre juste avant, pendant ou après les règles

Définition : comment se déroule le diagnostic de l'endométriose ?

Pour diagnostiquer l'endométriose et d'autres maladies pouvant causer des douleurs pelviennes, on commence par un entretien anamnestique. Votre médecin vous interrogera d'abord sur vos symptômes. La localisation des douleurs ainsi que le moment où elles surviennent sont également importants pour le diagnostic.

L'entretien est suivi d'un examen physique et d'autres tests.

Palpation du bassin

La palpation du bassin est un examen gynécologique. Le médecin introduit sa main dans le vagin et palpe l'abdomen et la région pelvienne de l'intérieur à la recherche d'anomalies. Il recherche notamment des kystes au niveau des organes reproducteurs ou des cicatrices derrière l'utérus.

Les petits foyers d'endométriose ne sont souvent pas palpables, sauf s'ils ont déjà provoqué la formation d'un kyste.

L'endométriose peut provoquer de fortes douleurs abdominales © georgpfluegl | AdobeStock

Échographie

L'échographie est un outil important pour le diagnostic de l'endométriose. Cet examen permet de générer des images de l'intérieur du corps à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence.

Pour enregistrer ces images, un appareil appelé sonde est soit

• contre l'abdomen ou
• introduit dans le vagin (échographie transvaginale).

Ces deux méthodes permettent d’obtenir une vue optimale des organes génitaux internes.

Une échographie standard ne permet pas à votre médecin de déterminer avec certitude si vous souffrez d’endométriose. Il peut toutefois détecter des kystes associés à l’endométriose (endométriomes).

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM permet d'obtenir des images détaillées des organes et des tissus à l'intérieur du corps à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio.

Dans certains cas, une IRM aide à planifier l'intervention chirurgicale, car elle fournit au chirurgien des informations détaillées sur la localisation et la taille des foyers d'endométriose.

Avant et après le diagnostic d'endométriose

Un examen de dépistage de l'endométriose est recommandé si vous souffrez d'un ou plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus. Cela inclut notamment des douleurs intenses pendant les règles.

Si vous avez reçu un diagnostic d'endométriose, vous devrez peut-être essayer différents traitements afin de trouver celui qui vous convient le mieux.

Il n'existe pas encore de remède contre l'endométriose, et la chirurgie reste la seule option pour retirer l'excès de tissu.

Avant de vous recommander une intervention chirurgicale, votre médecin vous conseillera probablement d'abord des traitements conservateurs. Les traitements non chirurgicaux peuvent également soulager les symptômes.

Parmi ceux-ci, on trouve :

• la pilule contraceptive
• L'injection contraceptive
• Dispositifs intra-utérins hormonaux
• Traitement à base d'hormone de libération des gonadotrophines (Gn-RH)
• Inhibiteurs de l'aromatase
• Analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou le paracétamol
• Traitements de fertilité, si vous souhaitez avoir un enfant

Vous pouvez également essayer des méthodes de traitement alternatives, telles que des remèdes maison et des changements alimentaires.

Toutefois, si rien ne semble aider, votre médecin peut vous proposer une intervention chirurgicale pour retirer les tissus déplacés et les cicatrices. Cette intervention peut généralement être réalisée par laparoscopie. Cette procédure est nettement moins invasive qu'une opération à ciel ouvert.

Une intervention chirurgicale peut soulager les symptômes et augmenter les chances de grossesse. L'endométriose et ses symptômes peuvent toutefois réapparaître à tout moment.

Procédure chirurgicale : comment se déroule une opération de l'endométriose ?

Dans certains cas, l'intervention est réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire dans le cadre d'une exploration de la cavité abdominale (laparoscopie).

Sous anesthésie générale, le chirurgien pratique une minuscule incision près du nombril. Il introduit un laparoscope fin (une petite caméra) dans cette incision. Cela lui permet d'observer directement l'intérieur de la cavité abdominale. Le chirurgien recherche alors des signes de tissu endométrial en dehors de l'utérus.

Une laparoscopie permet de déterminer

• emplacement,
• l'étendue et
• taille des excroissances de la muqueuse utérine
• .

Le chirurgien peut également prélever un échantillon de tissu (biopsie) pour des examens complémentaires.

Si l'opération est bien planifiée, l'endométriose peut être traitée complètement dès la laparoscopie. Une seule intervention suffit alors.

Illustration d'une intervention laparoscopique © bilderzwerg | AdobeStock

Si vous souffrez d’une endométriose à un stade avancé, il se peut qu’elle ne puisse pas être traitée par laparoscopie. Dans ce cas, on procède plutôt à une laparotomie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale plus importante avec une grande incision dans l’abdomen.

Comme pour la laparoscopie, on vous administre un médicament qui vous plonge dans un état d’anesthésie. Votre médecin incise la peau et les tissus musculaires afin de voir l’intérieur de l’abdomen et de retirer les tissus affectés.

Après l'opération, l'incision est refermée et vous êtes conduite en salle de réveil. Vous devrez rester au moins une nuit à l'hôpital.

Suivi après une opération de l'endométriose

Après une opération par laparoscopie, vous vous remettrez plus rapidement qu’après une laparotomie. Quel que soit le type d’intervention, vos activités seront limitées pendant les premiers jours ou les premières semaines suivant l’opération. Après une laparoscopie, vous pouvez vous sentir en forme dès le premier ou le deuxième jour. Cependant, vous aurez peut-être besoin de plus de temps avant de pouvoir reprendre vos activités habituelles.

Il est très important que vous discutiez avec votre médecin du moment où vous pourrez reprendre des activités telles que la conduite, le travail et le sport.

Si vous suivez scrupuleusement les instructions, cela contribuera à un bon déroulement de votre convalescence.

Complications et pronostic

Les complications liées aux opérations de l'endométriose sont extrêmement rares, mais les problèmes suivants peuvent survenir :

• Infections dans la région pelvienne
• Saignements incontrôlés nécessitant une incision abdominale plus importante (laparotomie) pour arrêter le saignement
• Formation de tissu cicatriciel (adhérences) après l'opération
• Lésions de l'intestin, de la vessie ou des uretères (les petits canaux qui transportent l'urine des reins vers la vessie)

L'endométriose est une maladie chronique qui, à ce jour, est incurable. Nous ne savons pas encore ce qui la provoque. Cela ne signifie toutefois pas que la maladie doit nécessairement affecter votre vie quotidienne.

Il existe des traitements efficaces pour soulager la douleur et les problèmes de fertilité, par exemple

• les médicaments,
• l'hormonothérapie et
• la chirurgie.

Les symptômes de l'endométriose s'atténuent généralement après la ménopause.