Dans le cas d'un pied en faucille, le pied prend la forme d'une faucille. L'avant-pied pivote vers l'intérieur et les orteils sont fortement courbés vers l'intérieur. Les médecins parlent ici d'une position dite d'adduction (l'adduction signifie le rapprochement vers le corps). Souvent, l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est également pliée vers l'intérieur.
Cette malformation touche généralement les deux pieds, mais elle est en règle générale indolore. À quelques exceptions près, les enfants concernés peuvent se déplacer tout à fait normalement. Il arrive toutefois que les tout-petits atteints d’un pied en forme de faucille aient des difficultés à apprendre à marcher, car ils tournent fortement les pieds et les jambes vers l’intérieur. Cela peut entraîner des problèmes orthopédiques.
La cause de cette déformation du pied remonte à la grossesse. Mais dans la plupart des cas, elle se corrige d'elle-même. Si ce n'est pas le cas, il existe différentes méthodes de traitement prometteuses.
En général, le pied en ciseaux apparaît chez les bébés dès le stade fœtal. L'une des principales causes est le manque de place. L'utérus est étroit et l'espace disponible est limité ; dans certains cas, cela conduit le fœtus à adopter une posture contrainte. Cela entraîne parfois une déviation du pied.
Cela explique pourquoi de nombreux enfants présentent déjà cette malformation du pied à la naissance. C'est pour cette raison que les prématurés sont très rarement touchés par le pied en faucille : ils quittent l'utérus avant que ce manque d'espace ne se fasse sentir.
Parfois trop étroit : le bébé dans le ventre de sa mère © poco_bw / Fotolia
Les autres causes du pied en ciseaux sont :
- des facteurs génétiques (lorsque les deux parents sont porteurs des gènes responsables)
- le nourrisson est souvent couché sur le ventre
- des muscles raccourcis sur la face interne du pied
Lorsque les bébés ou les jeunes enfants sont souvent couchés sur le ventre, leurs pieds sont écartés de manière défavorable. Les orteils reposent sur le sol, ce qui fait que l'avant-pied se plie vers l'intérieur. Cela peut entraîner, dans certains cas, un pied en forme de croissant après la naissance, ce qui est toutefois très rare et constitue une exception.
En général, cette malformation du pied disparaît d'elle-même au cours des premières années de développement. Si ce n'est pas le cas et qu'aucun traitement n'est mis en place, d'autres conséquences sont possibles.
Outre des difficultés à apprendre à marcher ou une altération de la démarche, on observe parfois les conséquences suivantes :
- le métatarse se raidit en raison de la déformation
- une mauvaise répartition du poids entraîne des points de pression (par exemple au niveau de l'articulation du genou)
- une usure précoce du cartilage et des lésions osseuses (arthrose) sont possibles
- en particulier chez les adultes : douleurs lors de la marche, points de pression
Le diagnostic du pied en faucille chez les jeunes enfants est généralement posé lors de la visite médicale générale. Chez les bébés, les pédiatres remarquent déjà la malformation des pieds lors des examens de santé obligatoires. Des symptômes typiques tels que le métatarse fléchi et le gros orteil courbé suffisent généralement pour établir un diagnostic visuel.
Chez les jeunes enfants, la démarche caractéristique, avec les pieds et les jambes tournés vers l'intérieur, est un signe certain de la présence d'un pied en faucille. En cas de suspicion de pied en faucille, les médecins ont également la possibilité de déterminer l'étendue exacte de la pathologie à l'aide d'une radiographie.
Les orthopédistes vérifient également si le pied en faucille peut être corrigé passivement. Pour cela, ils maintiennent le pied par l'arrière et le ramènent lentement dans sa position normale. Ce test fournit des indications importantes et aide à déterminer le meilleur traitement possible.
Dans de nombreux cas, le pied en faucille disparaît spontanément avec le temps. Chez environ 80 à 90 % des patients, un traitement complet n'est donc pas nécessaire. Les parents devraient néanmoins suivre quelques conseils pour soutenir leurs enfants :
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- Correction manuelle : ramener régulièrement le pied en position normale à l'aide des mains
- Caresser doucement le bord du pied avec le doigt – le pied se remet ainsi souvent de lui-même dans sa position physiologique (c'est-à-dire normale)
- Massages des pieds, par exemple régulièrement lors du change
- Si les pieds sont chauds, les stimuler délicatement avec des glaçons
- Ne pas laisser les bébés trop longtemps ou trop souvent sur le ventre
- En position couchée sur le ventre, placer des anneaux en mousse autour des jambes
Les anneaux en mousse s’enfilent simplement autour des cuisses lorsque le bébé est couché sur le ventre. C’est d’une part un moyen de favoriser la guérison du pied en forme de faucille. Mais c’est aussi une mesure de précaution : les parents empêchent ainsi l’apparition d’un pied en forme de faucille chez les bébés en bonne santé.
Dans la plupart des cas, les légères déformations se corrigent d'elles-mêmes avec le temps. Si ce n'est pas le cas ou si la déformation est très prononcée, différentes méthodes et options de traitement peuvent être envisagées. On distingue
- des traitements conservateurs (sans opération) et
- chirurgicales
Quelles sont les méthodes thérapeutiques conservatrices disponibles ?
Le choix de la méthode thérapeutique dépend avant tout du fait que l'enfant soit déjà capable de marcher ou qu'il en soit encore à la phase de rampement.
- Chez les nourrissons et les bébés qui ne savent pas encore marcher, on applique des plâtres correcteurs au niveau des cuisses pendant quelques semaines.
- Les bébés reçoivent ensuite des coques de positionnement qui ne corrigent le pied que pendant la nuit.
- Les tout-petits qui marchent déjà reçoivent des semelles de soutien à placer dans leurs chaussures. Celles-ci soutiennent le talon et présentent un rebord intérieur surélevé qui compense la déformation.
- La kinésithérapie est également utile. Elle stabilise le pied et renforce la musculature.
Quelles sont les techniques chirurgicales disponibles ?
La chirurgie n'est recommandée que très rarement. Les médecins s'efforcent notamment d'éviter cette option chez les bébés. Toutefois, si les autres mesures thérapeutiques ne donnent aucun résultat, la chirurgie constitue une méthode de traitement fiable.
- Une option consiste à sectionner le tendon d'insertion du gros orteil.
- Il est également possible de retirer les capsules articulaires de l'ensemble du pied afin de faciliter son alignement correct.
- Le pied est ensuite stabilisé à l'aide de broches.
Chez les adultes, le traitement est généralement un peu différent. Dans ce cas, on procède généralement à l'ablation de fragments osseux lors d'une intervention chirurgicale. Cela permet d'influencer la position du pied et d'obtenir un alignement normal.
Avec un peu d'aide, le pied en faucille se corrige souvent de lui-même. Les pieds en faucille touchent donc aussi bien les enfants que les adultes, mais la déformation se corrige généralement d'elle-même au cours du développement précoce.
Les parents disposent de nombreux moyens pour favoriser cette guérison spontanée :
- massages des pieds
- des stimuli ciblés et
- une position sur le dos ou sur le côté plus fréquente sont des conseils importants à suivre.
Si la déformation ne se corrige pas d'elle-même, différentes approches thérapeutiques peuvent être envisagées. De la kinésithérapie aux aides techniques en passant par la chirurgie, il existe de nombreuses options efficaces. Il est important d'y avoir recours : si un pied en forme de faucille n'est pas traité pendant une longue période, il entraîne généralement d'autres lésions.
Qu'est-ce qu'un pied en ciseaux ?
Le pied en ciseaux est une malformation fréquente du pied, dans laquelle l'avant-pied est fortement tourné vers l'intérieur. Cette déformation du pied est également appelée « pes adductus » et apparaît souvent de manière congénitale chez le nourrisson ou l'enfant. Le terme « pied en faucille » décrit la forme incurvée en faucille du pied.
Comment se développe un pied en faucille ?
Le pied en faucille est souvent dû à un manque de place dans l'utérus pendant le développement du fœtus. Une mauvaise posture, des facteurs musculaires ou des déformations acquises peuvent également jouer un rôle. Souvent, cette malformation touche les deux pieds et se manifeste par une rotation vers l'intérieur de l'avant-pied.
Comment traite-t-on un pied en faucille ?
Selon la gravité, on a recours à des méthodes conservatrices telles que des semelles orthopédiques, la kinésithérapie, des bandages ou des exercices d'étirement. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, des exercices d'étirement assistés manuellement et un plâtre permettent souvent une correction complète. Le pied en faucille ne fait que rarement l'objet d'une intervention chirurgicale, par exemple une ostéotomie ou une correction chirurgicale.
À quoi reconnaît-on un pied en faucille ?
Les signes typiques sont des orteils tournés vers l'intérieur, un bord du pied courbé et une déformation du pied avec un avant-pied fortement tourné vers l'intérieur. Sur le plan clinique, on observe souvent une adduction du métatarse avec un arrière-pied normal. L'examen physique en orthopédie pédiatrique permet de distinguer ce trouble du pied bot.
Un pied en faucille peut-il causer des troubles ?
Les pieds en faucille non traités peuvent entraîner plus tard une mauvaise répartition du poids, des douleurs à la marche ou une position du pied limitée. Dans certains cas, un pied creux, un pied en pointe ou d'autres déformations du pied peuvent se développer. Un traitement précoce peut soulager les symptômes et favoriser un développement normal de la musculature et du tendon d'Achille.
