La scoliose est une malformation de la colonne vertébrale, généralement congénitale, qui se caractérise par une déformation anormale de la colonne vertébrale. Outre une posture voûtée et des douleurs, cette déformation peut également affecter les organes internes. Lorsque les traitements conservateurs, tels que la kinésithérapie et le port d’un corset, ne suffisent plus, une opération de la scoliose s’avère nécessaire.
Vous trouverez ici une sélection de spécialistes de la chirurgie de la scoliose ainsi que des informations complémentaires.
Le traitement des affections de la colonne vertébrale, telles que la scoliose, peut être conservateur et faire appel à la kinésithérapie et au port d'un corset spécial. En cas de déviation importante et d'aggravation progressive, une opération de la scoliose est toutefois nécessaire. Comme cette intervention n'est pas simple, elle doit être confiée à un spécialiste de la chirurgie de la scoliose.
Qu'est-ce que la scoliose ?
La scoliose est une affection chronique de la colonne vertébrale caractérisée par une courbure latérale de la colonne et une rotation des vertèbres. Si la déformation de la colonne vertébrale n'est pas traitée, elle s'aggrave avec le temps. Cette déformation de la colonne vertébrale provoque des douleurs chez les patients et entraîne des limitations de mouvement.
Visuellement, la scoliose peut se manifester par une épaule plus basse ou une omoplate plus saillante. De plus, la scoliose se caractérise par une déformation et un raccourcissement du tronc. En conséquence, une déformation grave de la colonne vertébrale peut entraîner des troubles au niveau des organes internes. Cela a à son tour un impact négatif sur le système cardiovasculaire et la fonction pulmonaire (essoufflement, problèmes cardiaques, etc.).
À gauche : représentation schématique de la scoliose. À droite : colonne vertébrale saine © Koterka Studio | AdobeStock
Dans la plupart des cas, la cause de cette affection de la colonne vertébrale est inconnue. Il s'agit généralement d'une malformation congénitale de la colonne vertébrale.
Quels sont les médecins spécialistes de la chirurgie de la scoliose ?
Les pathologies de la colonne vertébrale doivent être confiées à un spécialiste expérimenté. Les spécialistes de la chirurgie de la scoliose sont souvent des médecins spécialisés en orthopédie, en orthopédie pédiatrique ou en chirurgie de la colonne vertébrale. Une opération de la scoliose n'est pas une intervention simple. C'est pourquoi elle ne doit être réalisée que par des chirurgiens / orthopédistes disposant de l'expérience nécessaire en chirurgie de la scoliose.
Comment diagnostique-t-on la scoliose ?
La scoliose étant généralement une malformation congénitale de la colonne vertébrale, les premiers signes d'une déformation de la colonne vertébrale apparaissent dès l'enfance et l'adolescence. À un jeune âge, cette déformation n'est généralement pas encore très prononcée. Cependant, elle s'accentue nettement à mesure que la colonne vertébrale grandit. C'est pourquoi il est important que le diagnostic soit posé précocement, pendant l'enfance et l'adolescence.
L'examen clinique est particulièrement important pour le diagnostic des maladies de la colonne vertébrale. Ainsi, un médecin expérimenté peut déjà déterminer, par un simple examen physique, si le patient souffre d'une déformation de la colonne vertébrale appelée scoliose. Pour cela, le patient se penche vers l'avant et laisse pendre ses bras. Le médecin observe alors le dos du patient et détecte une scoliose naissante grâce aux asymétries. Le médecin examine notamment :
- le tracé de la colonne vertébrale
- Les omoplates
- renforcement des muscles lombaires
Si le médecin détecte un signe de déformation de la colonne vertébrale, un examen radiographique est alors réalisé. Une radiographie de l'ensemble de la colonne vertébrale, prise de face et de profil, permet de déterminer l'ampleur de la déformation. On peut alors en déduire dans quelle mesure la déformation de la colonne vertébrale risque de s'aggraver à l'avenir et quel traitement sera nécessaire. Étant donné qu'un examen radiographique s'accompagne toujours d'une exposition aux rayons X, cet examen ne doit pas être réalisé à des intervalles trop rapprochés. Pour mesurer l'angle de courbure, il est également possible d'utiliser une dose de rayonnement plus faible.
Dans les centres spécialisés, des méthodes alternatives telles que la mesure optique tridimensionnelle assistée par ordinateur (vidéostéréographie) du profil du dos sont également disponibles.
Traitement de la scoliose : quelles sont les méthodes disponibles ?
Le traitement des maladies de la colonne vertébrale telles que la scoliose dépend du degré de gravité de la déformation vertébrale et de l'âge. Si la malformation congénitale de la colonne vertébrale est peu prononcée, aucun traitement n'est généralement nécessaire.
Afin d'empêcher la progression de la déformation de la colonne vertébrale, une kinésithérapie est nécessaire à partir d'un certain degré de déformation.
En complément de la kinésithérapie, le spécialiste de la scoliose peut recommander un traitement par corset. Grâce à un corset adapté sur mesure, celui-ci empêche toute aggravation jusqu'à la fin de la croissance. La courbure existante devrait même s'améliorer de cette manière.
Quand faut-il opérer une scoliose ?
En cas de courbure très importante, supérieure à 45°, une opération de la scoliose est recommandée. Une opération de la scoliose est indiquée lorsque :
- les traitements conservateurs ne sont plus efficaces,
- la scoliose continue de s'aggraver et
- les douleurs ne peuvent être maîtrisées par d'autres moyens.
Une telle intervention chirurgicale peut déjà s'avérer nécessaire chez les enfants présentant une déformation très importante de la colonne vertébrale. Une intervention précoce permet également d'éviter l'aggravation de la courbure de la colonne vertébrale.
Méthodes chirurgicales et déroulement de l'opération de la scoliose
L'objectif de l'opération est de redresser la colonne vertébrale et de réduire la douleur.
Il existe différentes techniques pour le traitement chirurgical de la scoliose. En principe, deux voies d'abord chirurgicales sont possibles :
- ventrale (par l'avant)
- dorsale (par l'arrière)
Le choix de l'approche dépend de chaque cas particulier.
L'avantage de la chirurgie ventrale de la scoliose est une longueur de fusion plus courte, mais l'inconvénient est qu'elle nécessite l'ouverture de la cage thoracique. L'approche ventrale n'est également possible qu'en cas de courbures spécifiques au niveau de la colonne thoracique ou lombaire.
C'est pourquoi le chirurgien opte le plus souvent pour l'approche dorsale lors d'une opération de la scoliose. Grâce à l'amélioration constante des techniques chirurgicales pour l'approche dorsale, la longueur de la fusion n'est aujourd'hui pas nettement plus longue et les résultats sont tout aussi bons que ceux obtenus avec l'approche ventrale.
La mini-thoracotomie constitue une variante particulière. Les médecins pratiquent une petite incision de 7 à 8 cm sur le côté droit de la cage thoracique et opèrent entre deux côtes. Chez les femmes, l'incision est pratiquée sous le pli mammaire droit, de sorte que la cicatrice, de toute façon à peine visible, soit dissimulée par le sein. Cette voie d'abord est possible en cas de scoliose idiopathique avec une courbure inférieure à 70°.
Quel que soit l'accès choisi, un système métallique composé de vis et de tiges est mis en place pour corriger la déformation de la colonne vertébrale. Après l'intervention, les vertèbres doivent se souder (spondylodèse) afin de stabiliser la colonne vertébrale à long terme. Sans cette soudure, les tiges et les vis se desserreraient à nouveau au bout d'un certain temps. Cette rigidification limite toutefois la mobilité de la colonne vertébrale.
À gauche : scoliose sur une radiographie. À droite : après l'opération de la scoliose avec mise en place de tiges et de vis © stockdevil | AdobeStock
Chez les patients encore en phase de croissance, des techniques sans fusion peuvent également être utilisées selon les cas. Cela permet d'éviter la fusion osseuse.
On utilise par exemple des tiges magnétiques Magec, qui peuvent être allongées au fur et à mesure de la croissance grâce à d'autres interventions. Une autre technique sans fusion est le VEPTR (prothèse vertébrale en titane à expansion verticale). Les tiges implantées sont alors fixées aux côtes, et non à la colonne vertébrale.
En règle générale, le port d’un corset n’est plus nécessaire après l’intervention chirurgicale de la scoliose.
Après l'opération de la scoliose
La durée de la convalescence dépend de chaque cas particulier, c'est-à-dire notamment
- de la gravité de la déviation,
- de la voie d'abord choisie,
- du nombre de tiges implantées,
- et, enfin et surtout, de l'état général du patient.
Cependant, la plupart du temps, les patients se sont suffisamment remis au bout de quelques jours pour pouvoir se lever et marcher. Ils peuvent quitter l'hôpital environ une semaine après l'opération de la scoliose. Le séjour à l'hôpital est toutefois suivi d'une phase de rééducation de plusieurs semaines. La pratique d'un sport n'est à nouveau possible que quelques mois après l'intervention.
Les cicatrices chirurgicales cicatrisent généralement bien et sont à peine visibles au bout de deux ans.
Quelle est la dangerosité d'une opération de la scoliose ?
L'opération de la scoliose est une intervention complexe et importante qui comporte également des risques. Plus la courbure est importante, plus l'intervention est difficile.
Les complications potentielles comprennent le descellement de l'implant ou des déficits neurologiques. Entre les mains expertes d'un spécialiste de la chirurgie de la scoliose, les complications d'une opération de la scoliose sont rares.
L'opération de la scoliose entraîne une rigidification de certaines parties de la colonne vertébrale. Les vertèbres fixées se soudent entre elles et perdent ainsi leur fonction articulaire. Cet effet est voulu, mais il implique également des limitations pour le patient.
Selon la longueur de la zone de rigidification, cette perte de mobilité de la colonne vertébrale est plus ou moins importante. Par conséquent, les personnes concernées peuvent être sensiblement limitées dans leur vie quotidienne et ne pas pouvoir pratiquer certains sports.
Dans de rares cas, certains patients développent des douleurs dorsales à long terme, qui nécessitent une nouvelle intervention.
Chirurgie de la scoliose : quelle est la meilleure clinique ?
Une opération de la scoliose doit être réalisée par des chirurgiens de la colonne vertébrale expérimentés. Il n'est pas toujours facile de trouver la bonne clinique. Les avis subjectifs sur Internet donnent souvent une fausse impression.
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