La scoliose idiopathique est une forme de scoliose. La scoliose est une déviation anormale de la colonne vertébrale, qui s'accompagne toujours d'une torsion de celle-ci. Le mot « scoliose » vient du grec ancien et signifie « courbure » en français.
En cas de scoliose, le tracé de la colonne vertébrale s'écarte latéralement de son axe longitudinal naturel. Le plus souvent, cette courbure latérale de la colonne vertébrale présente plusieurs courbes opposées.
Pour maintenir l'équilibre physique, le corps tente de contrebalancer ce déséquilibre. Cela entraîne inévitablement des
- des torsions,
- des frottements et
- des déformations
de certaines vertèbres, car les muscles ne parviennent plus à compenser seuls.
La déformation de la colonne vertébrale caractéristique d’une scoliose se développe dès l’enfance ou l’adolescence. C’est notamment pendant les phases de croissance intense, par exemple à la puberté, que de nouvelles déformations apparaissent.
Dans la mesure du possible, la classification des différents types de scoliose s'appuie sur
- leur cause,
- du moment de leur apparition,
- la localisation et la nature de la courbure,
- du degré d'angle de courbure et
- l'étendue de la flexibilité (mobilité) restante des différentes courbures.
En ce qui concerne ce que l'on appelle le profil de la courbure, les médecins distinguent
- scolioses en C,
- les scolioses en S et
- scolioses en double S.
Illustration des différentes formes de scoliose © sumaki | AdobeStock
Les causes des scolioses congénitales sont principalement des malformations des corps vertébraux et de certaines parties de ceux-ci. Les troubles neuromusculaires entraînant une altération de la transmission des signaux pour la fonction musculaire peuvent également provoquer une scoliose. De plus, des différences de longueur des jambes non traitées sont parfois à l'origine de l'apparition d'une scoliose. Ces dernières peuvent également influencer la progression de la maladie.
Dans le cadre du diagnostic, les médecins s'efforcent de déterminer la cause de chaque cas particulier. Pour ce faire, ils ont recours à des méthodes d'examen cliniques et radiologiques. Si aucune cause de la scoliose ne peut être identifiée, le médecin parle alors de scoliose idiopathique. Le terme « idiopathie », tout comme « scoliose », vient du grec ancien et signifie en français « maladie d'origine inconnue ». Une scoliose idiopathique est donc une pathologie autonome sans cause déclenchante connue.
En fonction du moment d'apparition de la scoliose idiopathique (SI), les médecins distinguent trois formes :
- Scoliose idiopathique infantile (SII) : apparition avant l’âge de 3 ans
- Scoliose idiopathique juvénile (SIJ) : apparition entre 4 et 10 ans
- Scoliose idiopathique de l'adolescence (SIA) : apparition à partir de 11 ans
Le pic d'apparition de la scoliose idiopathique se situe entre 10 et 12 ans. Les scolioses infantiles et juvéniles sont également regroupées sous le terme de « scolioses à apparition précoce ».
Une scoliose diagnostiquée à l'âge adulte peut être une scoliose idiopathique de l'adolescence non détectée jusqu'alors, mais qui persiste. Il peut toutefois s'agir d'une scoliose dégénérative de l'adulte (scoliose de novo). Cette forme de scoliose est causée par des modifications dégénératives de la colonne vertébrale ou des corps vertébraux.
La scoliose idiopathique présente les mêmes symptômes qu'une scoliose classique. Ceux-ci sont reconnaissables au premier coup d'œil :
- dos voûté
- déviation du bassin
- différence de hauteur des épaules
- omoplate proéminente
- tête penchée
- Taille asymétrique ou tétons décalés
Ces symptômes n'apparaissent pas nécessairement tous en même temps, et ils ne se manifestent pas tous systématiquement.
Au début, une scoliose idiopathique ne provoque souvent aucune douleur et passe inaperçue. Une fois la croissance terminée, la malformation de la colonne vertébrale entraîne au fil du temps d'autres déformations ou des processus de dégradation. Les patients se plaignent alors parfois de
- des tensions et des douleurs dans le haut et le bas du dos ainsi que
- des limitations de mouvement.
Les patients ont de plus en plus de mal à garder le dos droit. Dans les cas avancés, rester debout et marcher longtemps devient difficile et la fonctionnalité des patients est nettement réduite.
En cas de déviation vertébrale plus importante, la cage thoracique peut se déformer ou se rétrécir. Cela peut alors entraîner des troubles fonctionnels du cœur et des poumons. De plus, en cas de scoliose sévère, les côtes inférieures et la crête iliaque peuvent se toucher de manière douloureuse.
Scoliose idiopathique - Déviation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, son diagnostic et son traitement
Une scoliose idiopathique ne provoque pas nécessairement de symptômes si elle n'est pas très prononcée. Le diagnostic est alors souvent posé de manière fortuite, c'est-à-dire lors d'examens réalisés pour une autre raison.
En cas de suspicion de scoliose idiopathique, le médecin examine le dos du patient en position debout. Il vérifie également si les jambes sont de longueur différente. Les différences de longueur des jambes sont analysées en position couchée et debout.
Le test d'Adams en flexion avant constitue un autre outil d'examen important : le patient reste dos au médecin et se penche vers l'avant en position debout. Les irrégularités au niveau du tracé de la colonne vertébrale ainsi que des côtes qui en partent apparaissent plus clairement lors de ce test.
Une radiographie de la colonne vertébrale en projection frontale et latérale permet de confirmer le diagnostic.
Les radiographies de la colonne vertébrale dans son ensemble permettent également d'évaluer le « stade de maturation osseuse » du patient grâce à la visualisation des crêtes iliaques. Les différents types de courbures sont alors analysés :
- Courbure principale : déviation la plus importante de la colonne vertébrale
- Courbure secondaire : déviation corrective au-dessus et en dessous de la courbure principale
- Vertèbre neutre : changement de direction de la courbure = point d'inflexion de la courbure
Sont également évalués
- l'équilibre de la colonne vertébrale dans les deux plans,
- la rotation de la colonne vertébrale dans le plan frontal et
- la forme de la colonne vertébrale dans le plan latéral.
Lors de l'interprétation de la radiographie, le médecin mesure le degré de la déviation vertébrale à l'aide de l'angle de Cobb. L'angle de Cobb couvre une plage de mesure allant de 10° pour les déviations légères à 30° – voire plus dans certains cas – pour les déformations sévères.
On remarque que plus l'angle de Cobb est élevé, plus il touche les filles et les femmes. Les patientes sont environ sept fois plus souvent concernées par un angle de Cobb de 30°.
Les scolioses idiopathiques légères avec un angle de Cobb inférieur à 10° ne nécessitent pas encore de traitement. Il est toutefois judicieux de contrôler régulièrement une scoliose connue. Les interlocuteurs pour le traitement d’une scoliose sont les orthopédistes, de préférence un spécialiste des déformations de la colonne vertébrale.
Pour les scolioses de 20° maximum, un contrôle médical tous les 6 mois suffit. Si nécessaire, des radiographies sont également réalisées.
En cas de scoliose de 20 à 30° ou plus, le médecin prescrit des examens de contrôle réguliers. Il peut également recommander le port d'un corset. Dans ce cas, plus le corset est porté de manière rigoureuse, plus son effet est efficace !
Une correction chirurgicale promet de bons résultats en cas de scoliose idiopathique très prononcée.
Le chirurgien de la colonne vertébrale procède alors à une arthrodèse des segments vertébraux concernés.
Cela signifie que les vertèbres concernées sont remises en place puis fixées. La colonne vertébrale est ainsi redressée. L'inconvénient est toutefois que les vertèbres fixées ne sont plus mobiles. Les patients doivent donc s'attendre à une mobilité quelque peu réduite. C'est pourquoi le principe fondamental est le suivant : toujours aussi court que possible et seulement aussi longtemps que nécessaire.
Rigidification des segments vertébraux concernés © stockdevil | AdobeStock
La correction dite « dynamique » de la scoliose est utilisée chez les enfants présentant une scoliose prononcée (40-60°). Le médecin utilise alors des tiges de croissance qui s’adaptent à la croissance de l’enfant. Le chirurgien choisi doit justifier d’une spécialisation et d’une expérience particulières dans le domaine de la chirurgie de la scoliose. Il est préférable de rechercher un spécialiste de la chirurgie de la scoliose. Une scoliose idiopathique très prononcée peut également avoir un impact psychologique sur de nombreuses personnes concernées. Une psychothérapie en tant que traitement complémentaire renforce le patient et l'aide à mieux gérer la maladie.
De nos jours, d'excellents résultats peuvent être obtenus tant avec des traitements conservateurs qu'avec des traitements chirurgicaux. La fonctionnalité, la formation et la vie professionnelle ne devraient que rarement être significativement limitées.
Pour obtenir de bons résultats en cas de scoliose et après un traitement, il est important de développer une musculature solide. Celle-ci est essentielle au bon fonctionnement de l'appareil locomoteur. Dans ce cas,
- la kinésithérapie,
- une activité physique suffisante et
- les salles de sport
pour prévenir les évolutions défavorables et les troubles liés au vieillissement.
La scoliose idiopathique se manifeste par des déformations de la colonne vertébrale plus ou moins prononcées. Au début, elle ne provoque souvent aucun symptôme et est plutôt découverte par hasard. Les symptômes apparaissent plus tard, notamment sous forme de douleurs dans le bas du dos ainsi que lors d’une station debout ou d’une marche prolongée.
La médecine moderne propose aux patients des méthodes de traitement efficaces. Les thérapies spécialisées permettent aux personnes atteintes de scoliose idiopathique de bénéficier d’une qualité de vie satisfaisante, même à long terme.
Il est essentiel que la scoliose idiopathique soit détectée précocement, car dès 10 degrés (10°) au moins, on parle d’une déviation de la colonne vertébrale nécessitant un traitement, le diagnostic étant généralement établi par radiographie de l’ensemble de la colonne vertébrale dans deux plans. Le degré de scoliose, caractérisé par une courbure latérale de la colonne vertébrale, une rotation des corps vertébraux et une éventuelle atteinte du bassin et de la colonne lombaire, détermine de manière décisive le pronostic et permet de déterminer si un traitement conservateur est possible ou si une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale est nécessaire.
En particulier dans le cas de la scoliose chez les adolescents ainsi que chez les enfants et les jeunes, la croissance résiduelle, la durée de port d'une orthèse et une thérapie par corset rigoureuse selon des concepts tels que celui de Katharina Schroth jouent un rôle central pour empêcher une aggravation de la courbure. On appelle scoliose une déviation tridimensionnelle de l'axe de la colonne vertébrale, dont le degré de gravité peut aller de moins de 20° à plus de 40° ou 50°, la progression de la scoliose dépendant de facteurs individuels et de l'évolution de la vie de la personne.
Si une scoliose est diagnostiquée, des contrôles réguliers chez l'orthopédiste sont importants, car des signes de scoliose idiopathique, tels qu'une bosse costale ou un renflement lombaire, peuvent apparaître lors d'une flexion vers l'avant, et un traitement précoce de la scoliose améliore considérablement la qualité de vie à long terme.
Qu'est-ce qu'une scoliose idiopathique ?
La scoliose idiopathique désigne une déviation latérale tridimensionnelle de la colonne vertébrale pour laquelle aucune cause claire n'est identifiée. Elle survient souvent pendant l'enfance et l'adolescence et est posée par exclusion.
Comment diagnostique-t-on la scoliose idiopathique ?
Le diagnostic est posé cliniquement et radiologiquement à l'aide d'une radiographie de l'ensemble de la colonne vertébrale dans deux plans. La mesure de l'angle de Cobb est déterminante : à partir d'au moins 10 degrés, on parle de scoliose.
Quelles sont les options thérapeutiques ?
Le traitement de la scoliose idiopathique dépend du degré de gravité, de la croissance résiduelle et de l'importance de la courbure. Des traitements conservateurs sont possibles, tels que la physiothérapie selon Katharina Schroth, le port d'un corset ou une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale.
Quand un corset est-il nécessaire ?
La thérapie par corset est généralement recommandée chez les enfants et les adolescents présentant une courbure comprise entre 20° et 40°, tant qu'ils sont encore en phase de croissance. L'objectif est d'empêcher l'aggravation de la courbure.
Quand une opération est-elle nécessaire ?
Une intervention chirurgicale est généralement envisagée en cas de scoliose idiopathique avec un angle de Cobb supérieur à 40 à 50 degrés, en particulier en cas de progression ou de limitations fonctionnelles de la colonne vertébrale.
