Le diaphragme est un muscle en forme de dôme qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Son rôle principal est de participer à la respiration. En cas de hernie diaphragmatique (hernie hiatale), des organes de la cavité abdominale peuvent glisser dans la cavité thoracique à travers l'ouverture du diaphragme. Si les organes se coincent dans cette ouverture, cela peut entraîner la nécrose de l'anse intestinale.
Vous trouverez ici les informations essentielles ainsi que des chirurgiens spécialisés dans le traitement des hernies diaphragmatiques.
Chirurgie de la hernie diaphragmatique – Symptômes, diagnostic, intervention chirurgicale
Les brûlures d'estomac, plus ou moins intenses, sont des signes typiques des hernies hiatales. Les hernies diaphragmatiques peuvent également provoquer un besoin de s'éclaircir la gorge, une toux chronique, un enrouement ainsi que des difficultés respiratoires pouvant aller jusqu'à l'asthme.
Les symptômes légers peuvent souvent être soulagés par des médicaments adaptés. En cas de symptômes plus sévères ou de risque de complications telles qu'un coincement d'organes, une opération de hernie diaphragmatique est toutefois nécessaire.
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure entre 20 minutes et 2 heures. Aujourd'hui, les médecins ont le plus souvent recours à la chirurgie laparoscopique. Elle consiste à introduire des instruments et une caméra dans la cavité abdominale par plusieurs petites incisions. Dans de rares cas, une incision abdominale plus importante peut être nécessaire pour repositionner correctement l'œsophage et l'estomac et refermer la brèche dans le diaphragme.
Symptômes d'une hernie diaphragmatique : causes et risques
Bien qu'aucune cause précise de la hernie diaphragmatique ne soit connue, sa fréquence augmente avec l'âge. On suppose que l'usure du tissu conjonctif au niveau de l'œsophage et de la jonction avec l'estomac joue un rôle.
Outre l'âge, le surpoids constitue également un facteur de risque, car la pression accrue dans la cavité abdominale favorise l'apparition d'une hernie diaphragmatique. De plus, une faiblesse générale du tissu conjonctif ou une anomalie congénitale peut augmenter le risque.
En cas de hernie diaphragmatique accompagnée de symptômes ou de déplacements répétés d'organes, l'absence de traitement peut entraîner des complications. Une hernie para-œsophagienne, en particulier, peut devenir dangereuse si des parties de l'estomac ou de l'intestin se déplacent vers la cavité thoracique et y sont coincées.
Une opération de hernie hiatale est alors nécessaire pour prévenir les troubles circulatoires, les perforations ou une péritonite. Même en cas de hernies diaphragmatiques importantes, la fonction cardiaque et pulmonaire peut être altérée.
De plus, en cas de hernies axiales, l'acide gastrique peut refluer dans l'œsophage (reflux gastro-œsophagien). Cela provoque des inflammations de la muqueuse (œsophagite de reflux) et augmente à long terme le risque de cancer de l'œsophage (carcinome œsophagien). Ici aussi, la chirurgie de la hernie hiatale est considérée comme le traitement de choix.
Préparation et examens préliminaires en cas de hernie diaphragmatique – estomac, œsophage et médicaments
Selon l'emplacement et la taille de la hernie diaphragmatique, celle-ci peut ne causer aucun symptôme. Dans certains cas, elle peut toutefois évoluer vers une péritonite potentiellement mortelle.
Le médecin doit d'abord déterminer avec précision le type de hernie diaphragmatique en présence et si une intervention chirurgicale est susceptible d'apporter une guérison.
À cette fin, un examen physique est réalisé avant une éventuelle opération de hernie diaphragmatique, au cours duquel les médecins évaluent en particulier la région gastro-intestinale.
Le médecin prête alors attention aux éléments suivants :
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des résistances lors de la pression sur la paroi abdominale
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Des bruits intestinaux inhabituels
En cas de suspicion de hernie diaphragmatique, les médecins prescrivent généralement une radiographie avec produit de contraste. Cet examen est également connu sous le nom de « radiographie barytée ».
Avant la radiographie de la partie supérieure de l'abdomen, les patients boivent un produit de contraste qui se répartit dans l'estomac et l'intestin.
De plus, avant une opération d'une hernie diaphragmatique, on procède souvent à une gastroscopie afin d'examiner précisément l'œsophage et l'estomac.
Une tomodensitométrie (TDM) est également utile, car elle permet de bien visualiser la hernie.
De plus, le médecin peut procéder à une mesure de la fonction œsophagienne (manométrie) et à un examen de l'acidité dans l'œsophage (pH-métrie).
En cas d'inflammation de longue date de la muqueuse œsophagienne due au reflux du contenu acide de l'estomac, des prélèvements tissulaires sont nécessaires pour exclure toute altération maligne.
Les personnes concernées doivent également, le cas échéant, arrêter la prise de médicaments anticoagulants (par exemple, Marcumar ou aspirine), en accord avec le médecin.
Chirurgie de la hernie diaphragmatique : procédure chirurgicale et méthodes opératoires
Lors d'une opération de hernie diaphragmatique (opération de hernie hiatale), l'accès se fait généralement de manière mini-invasive par la technique du « trou de serrure » via une laparoscopie.
Il existe plusieurs techniques, mais c'est la fundoplicature (chirurgie de la manchette gastrique) qui est la plus couramment pratiquée. Les médecins forment une manchette à partir d'une partie de l'estomac, qu'ils placent autour de la partie inférieure de l'œsophage.
Cela empêche le reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage et soulage ainsi les symptômes tels que les troubles de la déglutition ou le reflux.
Cette opération s'effectue par plusieurs petites incisions, à travers lesquelles une caméra et des instruments sont introduits dans la cavité abdominale.
Il existe différentes variantes de la chirurgie de la manchette gastrique :
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Fundoplicature selon Nissen et Rosetti
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Fundoplicature selon Toupet
Dans la méthode de Nissen, la manchette est placée entièrement autour de l'œsophage, tandis que dans celle de Toupet, elle n'est placée que partiellement. Dans les deux cas, la fixation est réalisée à l'aide d'un fil de suture spécial au niveau du diaphragme et de la paroi gastrique.
La boucle ainsi formée est suturée à la paroi antérieure de l'estomac. De plus, la bande de la manchette est fixée au diaphragme par des sutures.
Dans la fundoplicature selon Toupet, les médecins ne placent pas la boucle complètement autour de l'œsophage. La fixation du fil de suture s'effectue à la fois au diaphragme et à la paroi antérieure de l'œsophage.
Cette méthode est principalement utilisée en cas de troubles de la motilité de l'œsophage.
Chez plus de 90 % des patients concernés, la chirurgie de la manchette gastrique conduit à une guérison durable. Cela évite notamment aux jeunes atteints de reflux gastro-œsophagien de devoir prendre des médicaments pendant de nombreuses années.
Une autre option chirurgicale est la gastropexie (fundopexie), qui consiste à fixer l'estomac à la paroi abdominale antérieure. Lors d'une hiatoplastie, l'ouverture trop large du diaphragme est rétrécie à l'aide de sutures, de sorte que seul l'œsophage puisse passer. Si nécessaire, un filet en plastique est également mis en place pour empêcher un nouveau glissement des organes.
Complications et risques
Lorsqu'une opération de hernie diaphragmatique (opération de hernie hiatale) s'est avérée nécessaire, les symptômes disparaissent complètement dans la plupart des cas.
Toutefois, certaines complications peuvent survenir dans de rares cas. Cependant, ces problèmes sont nettement moins fréquents dans une clinique spécialisée où le traitement d'une hernie est pratiqué régulièrement.
La complication la plus fréquente est l'apparition de ballonnements après l'opération. Cette conséquence bénigne, mais désagréable, est due au fait que l'air provenant de l'estomac ne peut plus s'échapper par l'entrée de l'estomac vers l'œsophage et se retrouve donc en plus grande quantité dans l'intestin.
Des difficultés à avaler peuvent parfois survenir, car l'opération de hernie diaphragmatique rétrécit la jonction entre l'œsophage et l'estomac.
Dans le cadre de l'intervention, une lésion du nerf vague (ou nerf viscéral) peut également survenir. Cela peut, dans certains cas, favoriser un trouble de la vidange gastrique. Une lésion du nerf phrénique (nerf du diaphragme) est également possible, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires.
Il n'est pas non plus totalement exclu que les médecins lèsent des organes ou des tissus environnants dans la cavité abdominale lors de l'intervention chirurgicale. Cela peut entraîner des saignements ou des hémorragies secondaires.
Suivi postopératoire
Une opération de hernie diaphragmatique nécessite généralement une hospitalisation de trois à cinq jours. Le succès de l'intervention est vérifié par une nouvelle radiographie avec produit de contraste.
Les médecins examinent alors à nouveau avec une attention particulière la zone de jonction entre l'œsophage et l'estomac. La plupart du temps, cette jonction est encore enflée dans les premiers jours suivant l'opération d'une hernie diaphragmatique. Le patient doit donc s'alimenter de manière liquide ou en purée.
Il est possible que le diaphragme mette plus de temps à retrouver sa stabilité normale. Pendant six semaines, vous ne devez pas pratiquer d'activités trop physiques, comme soulever des objets lourds ou faire du sport de manière trop intense.
