La pH-métrie à long terme est utilisée lorsque la gastroscopie ne permet pas d'établir un diagnostic clair en cas de reflux gastro-œsophagien. La pH-métrie peut être réalisée à l'aide d'un cathéter introduit par le nez ou d'une sonde placée dans l'estomac. La méthode sans cathéter est encore très récente, mais elle donne d'excellents résultats diagnostiques.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres pratiquant la pH-métrie de longue durée.
Informations générales : dans quels cas recourt-on à la pH-métrie de longue durée ?
Jusqu'à 20 % de la population se plaint occasionnellement de brûlures d'estomac. Si ces symptômes surviennent plus fréquemment ou si l'on craint une complication au niveau des organes, on parle alors de reflux gastro-œsophagien. Ce trouble survient lorsque l'acide gastrique remonte régulièrement dans l'œsophage et y provoque des irritations.
Les brûlures d'estomac constituent le symptôme caractéristique du reflux gastro-œsophagien. D'autres symptômes peuvent apparaître, tels que
- un enrouement,
- une douleur brûlante dans la partie supérieure de l'abdomen et
- l'asthme bronchique.
Les complications d'un reflux gastro-œsophagien chronique sont
- des ulcères de l'œsophage,
- des sténoses,
- des saignements ou
- œsophage de Barrett.
Le diagnostic d'un reflux gastro-œsophagien est généralement posé à l'aide d'une gastroscopie haute résolution (endoscopie de l'estomac). Le médecin examine alors la paroi interne de l'œsophage et de l'estomac à la recherche de lésions de la muqueuse. Chez de nombreux patients, il est également nécessaire de prélever des échantillons dans l'estomac.
Si l'endoscopie ne fournit pas d'indications claires, une pH-métrie (NERD) peut également être réalisée.
Réalisation d'une pH-métrie de longue durée
Deux systèmes différents sont disponibles pour cette mesure.
pH-métrie de longue durée par cathéter
La méthode plus ancienne et éprouvée de la pH-métrie de longue durée nécessite un cathéter. Le médecin insère le cathéter dans l'œsophage par le nez. Il y reste pendant 24 heures et effectue diverses mesures pendant cette période.
Ses avantages sont sa grande disponibilité et son faible coût.
Pour de nombreux patients, le port du cathéter est toutefois pénible. Il les empêche de mener une vie normale. Or, c'est précisément cela qui est important pour obtenir des résultats objectifs.
pH-métrie de longue durée à l'aide du système Bravo® sans cathéter
Depuis quelques années, on utilise également le système Bravo® sans cathéter. Lors de cet examen, une petite sonde de pH est fixée dans la partie inférieure de l'œsophage.
Elle mesure les valeurs d'acidité pendant deux à quatre jours et les transmet à un décodeur que le patient porte sur lui. Pendant toute la durée de l'examen, le patient consigne tous les événements importants, tels que
- les repas,
- les périodes de repos,
- les brûlures d'estomac,
- les régurgitations, etc.
dans un journal. Les résultats des mesures sont ensuite analysés sur ordinateur.
La plupart des patients ne remarquent rien de cette forme de pH-métrie à long terme. Seuls quelques patients signalent une sensation de corps étranger. Les effets secondaires graves sont extrêmement rares.
Quelques jours après la mesure, la capsule se détache d'elle-même de la paroi de l'œsophage et passe par l'estomac et l'intestin pour être éliminée.
Que faut-il savoir avant une pH-métrie de longue durée ?
Le patient doit être à jeun et avoir arrêté à temps la prise de médicaments antiacides et agissant sur la motilité :
- au moins cinq jours avant : inhibiteurs de la pompe à protons,
- deux jours avant : antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, pirenzépine, inhibiteurs calciques, nitrates, benzodiazépines, opiacés, prokinétiques.
Des exceptions sont possibles si vous prenez ces médicaments de manière permanente ou si la pH-métrie est prévue pour contrôler la réussite du traitement.
Évaluation de la pH-métrie de longue durée
Les logiciels d'analyse de tous les fabricants permettent
- le nombre total d'épisodes de reflux (épisodes avec un pH < 4),
- le nombre d'épisodes de reflux d'une durée > 5 min,
- la durée de l'épisode de reflux le plus long,
- la durée totale avec un pH < 4 et
- le pourcentage de temps avec un pH < 4 par rapport à la durée totale de la mesure
peuvent être déterminés. Ces paramètres sont calculés pour l'ensemble de la période de mesure ainsi que pour les périodes passées en position debout et allongée.
En outre, une évaluation peut être effectuée à l'aide de certains scores, tels que le score de Demeester. Le médecin explique les résultats au patient et lui donne, le cas échéant, des recommandations thérapeutiques.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Ulrich Hügle
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
