La néphrostomie (également appelée néphrostomie percutanée, ou PCN) est une intervention chirurgicale consistant à créer, à travers la peau (par voie percutanée), un canal artificiel permettant l'évacuation de l'urine hors du rein (ce qu'on appelle une fistule rénale). Un tube en silicone (cathéter) est alors introduit dans le bassinet rénal, permettant à l'urine de s'écouler dans une poche à urine portée sur le corps.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
Aperçu rapide :
La néphrostomie percutanée est une technique de drainage urinaire utilisée en cas d'obstruction aiguë ou chronique des voies urinaires voies urinaires. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale et consiste en une ponction du bassinet rénal suivie de la mise en place d'un cathéter. Sous contrôle par échographie ou radiographie, l'accès est placé de manière sûre afin que l'urine puisse s'écouler de manière fiable. Cette méthode est particulièrement utilisée en cas de rein obstrué infecté ou d’obstruction chronique afin de protéger le rein contre des lésions irréversibles.
Aperçu des articles
Néphrostomie - Informations complémentaires
Indications d'une néphrostomie
Une néphrostomie est généralement une solution temporaire visant à protéger le rein ou à préserver les voies urinaires. À long terme, elle n'est généralement pratiquée qu'en médecine palliative, c'est-à-dire lorsque l'état de santé général du patient ne permet pas d'interventions chirurgicales thérapeutiques sur le rein, l'uretère ou la vessie.
La néphrostomie est souvent une mesure d'urgence lorsque les voies urinaires sont obstruées. Elle empêche la rétention d'urine, qui entraîne une augmentation de la pression dans le bassinet rénal et peut endommager de manière irréversible le tissu rénal.
Les causes possibles d'une telle obstruction des voies urinaires sont :
- de gros calculs rénaux coincés dans l'urètre
- des cicatrices ou des malformations congénitales de l'uretère
- une hypertrophie bénigne de la prostate ou des tumeurs (cancer colorectal, cancer de l'ovaire ou cancer du col de l'utérus), dans la mesure où elles rétrécissent l'uretère
Une néphrostomie peut également être indiquée pour soulager temporairement les voies urinaires après une intervention chirurgicale. Une autre raison justifiant une néphrostomie programmée est la perte de fonction imminente ou naissante de la vessie due à un cancer de la vessie ou à d'autres maladies graves.
Représentation schématique des calculs rénaux
Réalisation d'une néphrostomie
Une néphrostomie est réalisée au service de radiologie ou d'urologie d'un hôpital ou en ambulatoire dans un cabinet d'urologie. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ; un sédatif est également administré pour apaiser et détendre le patient.
Pendant l'opération, le patient est allongé sur le ventre ou sur le côté. À travers une petite incision, une canule de ponction reliée à un tube en plastique est d'abord introduite dans le bassinet rénal par le dos.
Les voies urinaires. 1 : Rein. 2 : Bassinet. 3 : Uretère. 4 : Vessie. 5 : Urètre
Technique de pose d'une néphrostomie
Une néphrostomie est réalisée au service de radiologie ou d'urologie d'un hôpital ou en ambulatoire dans un cabinet d'urologie. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ; un sédatif est également administré pour apaiser et détendre le patient.
Pendant l'opération, le patient est allongé sur le ventre ou sur le côté. À travers une petite incision, une canule de ponction reliée à un tube en plastique est d'abord introduite dans le bassinet rénal par le dos.
Les voies urinaires. 1 : Rein. 2 : Bassinet. 3 : Uretère. 4 : Vessie. 5 : Urètre
Le déroulement de l'opération est suivi en temps réel à l'aide d'une technique d'imagerie dynamique – généralement l'échographie, éventuellement la tomodensitométrie ou la fluoroscopie 3D. En cas d'utilisation de l'une des deux dernières techniques mentionnées, un produit de contraste ou un agent de fluorescence est d'abord injecté dans les voies urinaires par le tube.
Un fil-guide est ensuite introduit. Le cathéter et la canule de ponction sont retirés, puis le cathéter est avancé jusqu’au bassinet rénal à l’aide du fil-guide. À la surface du corps, le cathéter est fixé à la peau à l’aide d’une petite suture chirurgicale. Une poche de recueil d'urine peut être raccordée à l'extrémité du cathéter.
L'intervention dure environ une heure. Immédiatement après la néphrostomie ou plus tard, d'autres interventions chirurgicales sont généralement pratiquées, par exemple pour remédier à l'obstruction de l'uretère.
Si le cathéter rénal est destiné à une utilisation à long terme, le tube en silicone doit être changé régulièrement afin de minimiser le risque d'infection et d'éviter l'obstruction du cathéter. Cette intervention peut être réalisée en ambulatoire et doit être effectuée toutes les quatre semaines, au plus tard tous les trois mois.
La vie quotidienne avec le cathéter de néphrostomie
Le point de sortie du cathéter se situe au niveau du rein concerné, sur le côté du dos. Même s’il est déjà cicatrisé, le patient doit le maintenir propre, le désinfecter régulièrement et le recouvrir de compresses stériles ainsi que d’un pansement spécial qui maintient également le tube du cathéter en place. Il porte la poche de recueil d'urine nécessaire à l'aide de bandages à velcro ou dans une pochette à fixer par des fermetures velcro sur la cuisse ou la jambe. La poche peut être vidée à l'aide d'une valve.
Grâce à un système à plusieurs compartiments, les poches à urine modernes restent relativement plates même lorsqu’elles sont pleines et sont donc discrètes. Ainsi, la capacité à mener une vie quotidienne normale, ainsi que la mobilité et la capacité de travail, sont préservées de manière quasi illimitée. Toutefois, tant qu’ils portent le cathéter de néphrostomie, les patients devraient éviter de faire du sport. Parmi les inconvénients possibles, on peut également citer le fait que certains mouvements ou activités physiques peuvent rester limités.
Illustration du cathéter rénal et de la manière correcte de porter la poche à urine
Solutions à long terme comme alternative à la néphrostomie permanente
Les obstructions des voies urinaires dues à des calculs rénaux peuvent généralement être éliminées assez rapidement. Dans ce cas, la néphrostomie temporaire est la solution idéale. En revanche, en cas de problème à long terme au niveau du rein, de l'uretère ou de la vessie, une solution permanente est recommandée une fois la situation stabilisée. Le cathéter de néphrostomie n'est pas suffisamment résistant pour servir de substitut permanent à la vessie.
Les rétrécissements problématiques de l'uretère sont maintenus ouverts grâce à un soutien interne de la section transversale de l'uretère à l'aide d'une structure en plastique, appelée stent. Si des parties de l'uretère ont dû être retirées, il est aujourd'hui possible de procéder à une reconstruction de l'uretère à l'aide de petites bandes de la paroi vésicale.
En cas de perte de fonction et d'ablation de la vessie, la création d'un orifice urinaire artificiel (urostomie) constitue une alternative à la néphrostomie permanente. Pour cela, les extrémités d'un ou des deux uretères peuvent être suturées à la paroi abdominale directement (dérivation uretéro-cutanée) ou via un segment intestinal mis hors service (conduit). Dans ces cas, une poche à urine reste nécessaire, mais l'urostomie est plus résistante mécaniquement que le cathéter de néphrostomie. Une autre option consiste à stocker certaines quantités d'urine dans une « néovessie » construite à partir d'un segment d'intestin.
Si le rein est déjà très gravement endommagé par une obstruction ou une maladie, l'ablation de l'organe et de l'uretère peut également être envisagée, à condition que le deuxième rein soit encore intact.
FAQ
Qu'est-ce qu'une néphrostomie percutanée ?
La néphrostomie percutanée est une méthode mini-invasive consistant à insérer un cathéter à travers la peau dans le bassinet rénal afin d'assurer une évacuation sûre de l'urine.
Quand une néphrostomie est-elle pratiquée ?Elle est nécessaire en cas de troubles aigus de l'écoulement, tels qu'une hydronephrose infectieuse ou une obstruction chronique, afin de soulager rapidement le rein.
Comment le cathéter est-il mis en place ?L'accès est créé par une ponction ciblée, le placement du cathéter étant réalisé sous contrôle échographique ou radiographique.
Une anesthésie est-elle nécessaire pour la néphrostomie ?En règle générale, une anesthésie locale suffit ; une anesthésie générale n'est envisagée que dans certaines conditions médicales particulières.
