La reconstruction de la valve mitrale consiste à réparer la valve mitrale naturelle du cœur. Cette intervention est généralement pratiquée en cas d'insuffisance mitrale, lorsque la valve mitrale ne se ferme pas correctement. La reconstruction de la valve mitrale permet aux médecins de rétablir la fonction valvulaire. L'intervention est réalisée par chirurgie mini-invasive ou à cœur ouvert. Si aucun remplacement artificiel de la valve mitrale n'est effectué, les patients n'ont généralement pas besoin de prendre de médicaments anticoagulants.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations ainsi qu'une sélection de spécialistes en reconstruction de la valve mitrale.
Informations générales sur la reconstruction de la valve mitrale
La valve mitrale est une structure anatomique importante située à l'intérieur du cœur. Elle est composée de deux feuillets qui forment une valve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.
L'ouverture et la fermeture de la valve mitrale permettent de réguler le flux sanguin au cours du cycle cardiaque. Elle s'ouvre pendant la phase de remplissage du ventricule et se ferme hermétiquement pendant la phase d'éjection.
Les feuillets valvulaires, reliés aux muscles papillaires par des cordages, sont attachés au ventricule. C'est ce qui rend l'ouverture et la fermeture possibles.
Quand une reconstruction de la valve mitrale est-elle indiquée ?
Une reconstruction de la valve mitrale est nécessaire en cas de :
- Une valve mitrale qui fuit (insuffisance mitrale)
- Un rétrécissement de la valve mitrale
- Une ouverture insuffisante de la valve mitrale (sténose mitrale)
En cas d’insuffisance mitrale, les valves ne se ferment pas correctement. Cela entraîne un reflux du sang vers l’oreillette gauche lors de la contraction du cœur. De là, le sang s’accumule dans les vaisseaux pulmonaires et provoque finalement une détresse respiratoire.
Les causes d'une insuffisance peuvent être :
- un prolapsus de la valve mitrale
- une rupture des cordages
- une faiblesse du tissu conjonctif
- ou des inflammations cardiaques
Dans le cas d'une sténose mitrale, en revanche, la valve est rétrécie, ce qui réduit le débit sanguin vers le ventricule gauche.
En cas de sténose mitrale, l'ouverture ventriculaire entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche ne fonctionne pas correctement en raison d'un rétrécissement de la valve cardiaque @ Dee-sign /AdobeStock
Les causes fréquentes de ces sténoses sont :
- des calcifications liées à l'âge ou
- des cicatrices, comme celles qui apparaissent par exemple après une fièvre rhumatismale
Pendant un certain temps, les médecins peuvent traiter les patients par des médicaments afin de soulager les symptômes des troubles cardiaques.
Les médicaments suivants sont disponibles à cet effet :
- diurétiques
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs calciques, entre autres
Un traitement anticoagulant à base d'anticoagulants peut également s'avérer utile pour prévenir la formation de thrombus.
Cependant, les traitements médicamenteux ne permettent pas de guérir la malformation de la valve mitrale. En cas d’insuffisance grave, une intervention chirurgicale est donc nécessaire. Il s’agit de la reconstruction de la valve mitrale.
Examens préliminaires avant une reconstruction de la valve mitrale
Avant une reconstruction de la valve mitrale, divers examens préliminaires sont effectués :
- un électrocardiogramme (ECG, pour surveiller le rythme cardiaque) et
- Une échocardiographie (pour évaluer la structure cardiaque)
Dans certains cas, une échocardiographie transœsophagienne (ETO) peut également être nécessaire. Pour cela, les médecins font passer une sonde à ultrasons par l'œsophage jusqu'au niveau du cœur afin d'observer celui-ci avec précision.
Si le patient présente en outre des douleurs thoraciques typiques de l'angine de poitrine (oppression thoracique), un cathétérisme cardiaque est réalisé.
Le cathétérisme cardiaque permet aux médecins d'évaluer plus précisément l'état des vaisseaux coronaires.
Un test de fonction pulmonaire est également généralement utile, car une valvulopathie mitrale peut également affecter les poumons et la respiration.
Les patients atteints d'une valvulopathie mitrale ont souvent des difficultés à respirer, c'est pourquoi un test de fonction pulmonaire est utile @ Viktor Koldunov /AdobeStock
Comment se déroule la reconstruction de la valve mitrale ?
Contrairement au remplacement valvulaire artificiel, la reconstruction de la valve mitrale consiste à réparer la valve cardiaque native. L'intervention proprement dite peut être réalisée de différentes manières.
La méthode conventionnelle consiste à connecter le patient à une machine cœur-poumon et à pratiquer une opération à cœur ouvert.
Cependant, l'opération est de plus en plus souvent réalisée par voie mini-invasive. L'utilisation de la machine cœur-poumon est toutefois également nécessaire dans ce cas.
Le spécialiste de la reconstruction de la valve mitrale vous informera, lors d'un entretien préalable, des différentes possibilités d'accès au cœur.
Il est possible d'accéder au cœur de manière mini-invasive via un cathéter cardiaque ou par une petite incision sur le flanc.
La reconstruction proprement dite dépend de la pathologie sous-jacente de la valve mitrale :
- en cas de rupture des cordages, la correction s'effectue par suture.
- En revanche, si les feuillets eux-mêmes sont touchés, les médecins retirent la partie défectueuse et suturent les parties saines entre elles.
- Les chirurgiens peuvent stabiliser un anneau mitral devenu instable à l'aide d'un anneau d'annuloplastie artificiel. Celui-ci doit se fixer et reste ensuite dans le corps.
Suivi et pronostic
La convalescence après l'intervention varie fortement en fonction du type de procédure chirurgicale. En règle générale, les procédures mini-invasives permettent une guérison plus rapide.
Dans l'ensemble, la reconstruction de la valve mitrale avec conservation de la valve présente moins de risques que le remplacement par une valve cardiaque artificielle.
Le risque d'infection et les troubles de la coagulation, en particulier, sont nettement plus rares lorsque la valve mitrale native est opérée.
En raison des nombreux facteurs d'influence, il n'est possible d'établir un pronostic précis que dans une mesure limitée. Cependant, les reconstructions mini-invasives de la valve mitrale se sont révélées prometteuses et peu risquées, même dans le cadre d'études à long terme :
les résultats à long terme après une reconstruction de la valve mitrale sont relativement bons : après 10 ans, environ 70 % des patients participant aux études étaient encore en vie.
Les réinterventions sont également rares. Après 20 ans, les valves cardiaques reconstruites fonctionnaient encore chez plus de 90 % des patients concernés.
Spécialistes de la reconstruction de la valve mitrale
La reconstruction de la valve mitrale relève du domaine médical de la chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire.
Les spécialistes de la reconstruction de la valve mitrale sont des cardiologues spécialisés en chirurgie cardiaque. Ils exercent dans des centres cardiaques spécialisés et dans des services de chirurgie cardiaque.
Vous trouverez ici quelques cliniques spécialisées et spécialistes de la reconstruction de la valve mitrale, y compris près de chez vous.